小儿烧伤的护理教学课件

医学护理教学课件小儿烧伤的护理评估·急救·创面·康复汇报时间：2026小儿烧伤的护理·教学课程导览全课共四章，系统建立小儿烧伤护理的学习框架01认识小儿烧伤烧伤基础与伤情评估02急救与复苏现场处置与补液抗休克03创面与感染创面护理与感染防控04康复与回归瘢痕防治与家庭照护认识小儿烧伤评估是护理的起点01流行病学与生理特点儿童烧伤高发有生理根源每年烧烫伤儿童780

万+我国每年超

780万

儿童发生不同程度烧烫伤意外伤害住院占比超

半数0～6岁因意外伤害住院儿童中，烧伤烫伤占比超半数热液烫伤所致比例超90

%其中超90%由开水、热粥、热汤等热液烫伤所致生理根源表皮角质层发育不完善，皮肤薄嫩——新生儿皮肤厚度仅为成人的三分之一单位体表面积血容量相对较大，同等面积烧伤更易休克年龄窗口62%0～6岁占烧创伤总病例活动能力增强而风险认知不足，护理评估必须置于年龄背景中理解。小儿烧伤的护理·教学04/24伤情评估烧伤深度决定护理方案按损伤层次分四级，深度判断直接决定补液与创面方案。Ⅰ度Ⅰ度仅累及表皮表皮真皮浅层真皮深层全层红肿、疼痛、无水疱，3～5天自愈浅Ⅱ度浅Ⅱ度伤及真皮浅层表皮真皮浅层真皮深层全层大小不等水疱，创面湿润、剧痛深Ⅱ度深Ⅱ度达真皮深层表皮真皮浅层真皮深层全层水疱可破溃，痛觉相对迟钝Ⅲ度Ⅲ度全层皮肤受损表皮真皮浅层真皮深层全层苍白、焦黑或碳化，痛觉消失评估须结合颜色、水疱、渗出与痛觉反应综合判断补液量与感染风险评估只计入Ⅱ度及Ⅲ度区域，Ⅰ度不计入小儿烧伤的护理·教学05/24烧伤面积评估小儿面积估算用专属九分法问题：小儿头大肢小，体表分布与成人不同，不能套用成人九分法。对策：按年龄校正的专属九分法1头颈部9%＋（12－年龄）%2双下肢46%－（12－年龄）%3躯干与双上肢与成人一致，分别为

27%

和

18%以2岁婴幼儿为例头部约占

19%，双下肢各占

14%手掌法五指并拢的手掌面积约为体表面积的

1%，适用于小面积估算面积评估须结合深度判断；大面积或深Ⅱ度及以上烧伤全部计入——这是补液公式计算与转诊决策的共同基础。小儿烧伤的护理·教学06/24急救与复苏黄金时间决定预后02现场急救冲脱泡盖送五步急救法儿童烧伤现场急救遵循"冲、脱、泡、盖、送"五步流程，先后顺序不可颠倒。01冲立即用流动冷水（15～25℃）持续冲洗创面15～30分钟，水流应缓慢柔和，避免直冲伤口。冷水能迅速带走残留热量，减少深层组织持续损伤并缓解疼痛。02脱冲洗后小心去除受伤部位衣物。若衣物与皮肤粘连，切勿强行撕脱，应用剪刀剪开周围未粘连部分，保留粘连处交医护人员处理，避免撕脱皮肤造成二次损伤。03泡条件允许时，将四肢伤处浸泡于冷水中10～30分钟，进一步降温止痛。大面积烧伤患儿避免浸泡过久，以防体温过低。04盖用无菌纱布或干净棉布轻轻覆盖创面，隔离污染、减轻疼痛。切忌使用纸巾、棉花等易粘连材质；烧伤面积大于10%的患儿冷疗时需注意保暖，可用棉被或毛毯包裹防低体温。05送完成上述处理后，伤处面积大于幼儿手掌、皮肤出现水疱发白焦黑、伤及面部关节生殖器等特殊部位，或患儿意识模糊、呼吸急促时，应立即送医。就医指征

大面积烧伤不宜继续冲水，应着重保暖并立刻转运；现场有明火、电击伤或无法判断伤势时同步拨打急救电话。小儿烧伤的护理·教学08/24抗休克治疗·量化工具小儿补液公式需精准计算10

%补液启动线：烧伤面积超过

10%

的小儿均应补液。第一个24小时补液量烧伤面积（%）×

体重（kg）×

系数补液量（ml）计算公式2岁以上儿童1.8ml2岁以下婴儿2.0ml生理需水量婴儿约100ml/kg幼儿约70ml/kg较大儿童约40ml/kg以

5%葡萄糖液提供小儿十倍法申传安团队·新进展补液速度（ml/h）=体重（kg）×

10适用于烧伤总面积30%～85%的患儿，经433例临床验证；补液量计算仅为初始指导，适合非烧伤专业人员的院前急救快速起步。97.69%伤后8小时内补液速度计算准确率小儿烧伤的护理·教学10/24液体复苏·补液方案液体选择讲究先后与时序晶体液首选乳酸林格液，成分接近细胞外液，可快速扩容量、纠正酸碱失衡。胶体液血浆或代血浆，维持胶体渗透压；中重度烧伤晶胶比

2∶1，先晶后胶。时序伤后

8小时

内输完首日总量一半，余量16小时均匀输注——前8小时体液丢失最剧烈。胶体宜在伤后6～8小时通透性恢复后再用，过早加重水肿。补钙与钠每1000ml晶体液补10%葡萄糖酸钙1ml；电解质溶液钠离子130～150mmol/L。小儿烧伤的护理·教学11/24创面与感染创面是护理的主战场03创面护理·现代护理观湿性愈合优于晾干结痂传统误区：晾干结痂愈合快医学研究证实，结痂反而拖慢进程湿性愈合清创后以药物与敷料营造清洁、密闭、适度湿润的环境促进细胞迁移维持细胞活性，促进生长因子释放，加快表皮细胞迁移减痛防感染敷料隔绝刺激、换药不粘连，减轻疼痛哭闹，降低感染风险抗瘢痕基础创面平整、促进真皮层修复，为抗瘢痕打基础居家流程1碘伏消毒2生理盐水清洁脱碘3外涂生长因子凝胶加抗菌软膏4水胶体或泡沫敷料覆盖，每

1～3天更换一次小儿烧伤的护理·教学14/24创面护理创面处理与换药有规范用药浅度烧伤涂抹磺胺嘧啶银乳膏、湿润烧伤膏或莫匹罗星软膏，均匀覆盖，厚度

1～2毫米。水疱小而完整者保留，是天然保护层；较大者由医护人员无菌处理。换药频次新鲜创面

3天

一次；已感染创面每天一次，3～5次后细菌减少，改每

2～3天一次。禁止使用紫药水等有色药物，以免掩盖创面颜色、干扰深度判断。小儿烧伤的护理·教学15/24烧伤感染的严重性小儿创面感染风险更高感染是小儿烧伤最常见的严重并发症创面感染率35%~40%败血症发病率与病死率4.46%发病率

53.57%

病死率死亡位次第二位脓毒症居儿童烧创伤死亡第二位三重易感机制屏障薄弱皮肤薄嫩，角质层屏障功能弱，细菌更易侵入免疫未熟免疫细胞活性与数量均低于成人创面培养基深度烧伤破坏全层结构、局部缺血缺氧，渗出液富含蛋白质感染防控必须贯穿从现场急救到康复护理的全周期小儿烧伤的护理·教学16/24小儿烧伤护理·感染防控感染防控贯穿清创、隔离、营养清创用药：新鲜创面用

0.2%碘伏液

清洗去污，四肢躯干以银离子抗菌敷料包扎；头面部与会阴部用生理盐水清创后外涂磺胺嘧啶银霜。已感染创面先用1/5000高锰酸钾溶液浸泡，促使坏死组织与脓性分泌物脱落。环境控制：创面小的患儿置于保护性隔离病房，病床铺一次性无菌纱布，支架保护创面；室温夏季26～30℃、冬季32～36℃，湿度保持

50%～60%，每天开窗通风至少2次。无菌操作：每次换药手部消毒、器械消毒到位，防止交叉感染。营养支持：以富含蛋白质、维生素与矿物质的食物提高免疫力；不能经口进食者经鼻饲或静脉营养补充。小儿烧伤的护理·教学17/24创面护理·协同支持营养支持加速创面修复烧伤后患儿处于高代谢状态，营养支持直接影响创面愈合速度与感染抵抗力。蛋白质是修复原料每日摄入

2～3g/kg，10公斤儿童每日需

20～30克鸡蛋鱼肉豆制品维生素与矿物质协同维生素C促进胶原蛋白合成，锌

加速伤口愈合新鲜蔬果瘦肉坚果分龄补充年龄较小母乳或配方奶年龄较大鸡蛋、牛奶、鱼肉及新鲜蔬果均衡原则切忌饮食单一化，仅依赖米粥等低蛋白食物会明显延缓愈合。小儿烧伤的护理·教学18/24康复与回归护理不止于创面愈合04瘢痕护理·康复干预儿童瘢痕增生更为活跃修复反应更活跃儿童皮肤娇嫩、角质层薄，烧烫伤时更易伤得较深；成纤维细胞与胶原合成能力强，伤口长得快，却可能“修复用力过猛”。表现发红变硬凸起伴随瘙痒高危部位：重点评估功能颈部影响转头、抬头腋窝影响抬手足背、脚踝影响行走、穿鞋启动抗瘢痕干预的判断标准不结痂不渗液不红肿痂皮自然脱落、创面干燥、无分泌物与炎症表现2～3天缝合伤口一般在拆线后满足条件，即可开始干预小儿烧伤的护理·教学20/24康复期护理压力治疗与硅酮双管齐下压力衣·定制硅胶15～25mmHg压力标准6～18个月愈合后穿戴时长≥23小时/日每日穿戴要求包扎自远端向近端，松紧以伸入一指为宜。硅酮制剂·分型使用贴片——用于平整部位凝胶——用于关节、面部清洁后薄涂，风干成膜，每日2次防晒·不可忽视新生皮肤对紫外线极敏感，愈合后严格防晒至少12个月小儿烧伤的护理·教学22/24康复期护理功能锻炼与心理康复并重训练节奏

被动关节活动逐步过渡到主动运动，每日

2～3次、每次

10～15分钟，早期活动可预防关节挛缩与肌肉萎缩颈部仰头、左右侧偏与旋转，对抗颈前瘢痕牵拉手部握拳、五指