外科学烧伤和冻伤医学教学课件

医学教学课件外科学烧伤与冻伤烧伤·冻伤·病理·分度·救治汇报时间：2026年CONTENTS课程导览本讲沿两个章节展开，明确学习路径01烧伤病理分度与评估救治02冻伤分类分度与复温治疗外科学·烧伤与冻伤烧伤热力损伤，重在评估与救治01外科学·烧伤与冻伤烧伤的定义与主要病因定

义烧伤指由热力（热液、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属）、电流、化学物质、放射线等引起的组织损害，狭义特指高温所致的热烧伤。病因构成热力烧伤

85%~90%最常见，其中火焰烧伤占比超过

60%化学烧伤强酸、强碱、苯酚、磷等引起，组织坏死在伤后数小时内持续扩展电烧伤电流流经身体可产生

5000℃以上

高温，常致皮下组织严重损伤人群特征3:1男性多于女性，年龄集中于

30岁以前5‰~10‰非战争年代年发生率，好发部位为头面部和四肢掌握病因类型，是后续判断伤情与选择处理策略的前提。外科学教学课件·烧伤与冻伤04/15外科学·烧伤与冻伤烧伤临床过程的四个阶段休克风险成人Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积超

15%、小儿超

5%

时，循环血量明显下降，可发生休克。渗出核心机制组胺、5-HT、激肽等血管活性物质使毛细血管通透性增加。外科学教学课件·烧伤与冻伤05/1501体液渗出期伤后

6~12小时

渗出最快，持续

24~36小时，严重者延至

48小时以上。02急性感染期皮肤屏障受损、免疫机能受抑，感染风险高发。03创面修复期Ⅲ度创面大于

3cm×3cm

者不经植皮多难自愈，易留瘢痕挛缩。04康复期与前三期相互交错，烧伤越重关系越密切。外科学·烧伤与冻伤烧伤深度：三度四分法国内普遍采用三度四分法，按损伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度；临床习惯将Ⅰ度、浅Ⅱ度合称浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度合称深度烧伤。Ⅰ度伤及表皮浅层，生发层健在创面红斑、干燥、烧灼感，约

3~7天

脱屑痊愈，不留瘢痕浅Ⅱ度伤及表皮生发层与真皮乳头层大小不等水疱、创底鲜红湿润、剧痛，无感染约

1~2周

愈合，不留瘢痕深Ⅱ度伤及真皮网状层，残留皮肤附件水疱较小、创面红白相间、痛觉迟钝，约

3~4周

愈合且留瘢痕Ⅲ度伤及皮肤全层，甚至肌肉骨骼创面苍白或焦黄炭化、质硬似皮革、无疼痛，须手术植皮修复；面积需在伤后

1周左右

重新核实绘图外科学教学课件·烧伤与冻伤06/15外科学·烧伤与冻伤烧伤面积：九分法与手掌法成人新九分法合计99%+1%=100%9%18%27%46%躯干细分前

13%后

13%会阴

1%双下肢细分两大腿

21%两小腿

13%双臀

5%双足

7%手掌法五指并拢的单手掌面面积约为体表

1%，用于散在小面积烧伤的加法估算，或特大面积烧伤的减法估算。儿童校正头颈部

9%+（12−年龄）%双下肢

46%−（12−年龄）%躯干与成人相同面积与深度结合，方能全面判断伤情。外科学教学课件·烧伤与冻伤07/15头颈双上肢躯干双下肢外科学·烧伤与冻伤烧伤严重程度的四级分类我国自

1970年

上海全国烧伤会议起，按面积与深度将烧伤分为四级：轻度Ⅱ度面积

10%以下门诊处理中度Ⅱ度

11%~30%，或Ⅲ度

10%以下住院，创面护理与营养支持重度总面积

31%~50%，或Ⅲ度

11%~20%，或合并休克、吸入性损伤、严重复合伤烧伤监护病房特重总面积

50%以上，或Ⅲ度

20%以上，或已有严重并发症综合救治头面部、颈部及会阴部烧伤涉及气道与排泄功能，即便面积不大也须提高警惕。外科学教学课件·烧伤与冻伤08/15外科学·烧伤与冻伤烧伤的治疗原则与现场急救五项治疗原则

评估为先1保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染2预防和治疗低血容量性休克3治疗局部和全身感染4以非手术和手术方法促使创面早日愈合，减少瘢痕所致功能障碍5预防和治疗多系统器官衰竭现场急救三步骤

处置闭环①

迅速脱离热源邻近有凉水可先冲淋或浸浴降温；伤处衣裤用剪刀剪开取下、不可剥脱；清洁被单覆盖创面②

镇静止痛酌情使用安定、哌替啶，须经静脉给药，注意避免抑制呼吸③

呼吸道护理火焰烧伤伴烟雾吸入者应及早气管切开、给氧创面处理Ⅰ度保持清洁即可；Ⅱ度以上需清创、用药后包扎或暴露；禁用龙胆紫、红汞，以免妨碍观察中度以上烧伤，伤后

24~48小时

内重点防治低血容量性休克外科学教学课件·烧伤与冻伤09/15外科学·烧伤与冻伤冻伤低温损伤，重在复温与防护02外科学·烧伤与冻伤冻伤的定义与两大分类冻伤是低温作用于机体引起的局部乃至全身损伤，好发于手足、耳鼻及面颊部

·

按损伤性质分为两大类非冻结性冻伤冰点以上低温+潮湿致伤条件10℃以下~冰点以上低温加潮湿条件造成包括类型冻疮、战壕足、浸泡足——冻疮最常见冻疮特点反复低温暴露引起的慢性真皮血管炎；好发于手指、手背、足趾、耳郭、面颊，表现为红斑、水肿、结节伴灼痒胀痛冻结性冻伤冰点以下低温·组织冻结致伤条件冰点以下·一般-5℃以下低温造成病理特点组织发生冻结并形成冰晶——区别于非冻结性的病理特点分类局部冻伤/全身冻伤：全身冻伤又称冻僵，中心体温低于

35℃，伴神经和心血管系统损伤，常发生于暴风雪与冰水环境两类病理基础不同，处理侧重点亦随之区分外科学教学课件·烧伤与冻伤11/15外科学·烧伤与冻伤冻伤的四度临床分度分度以复温冻融后的创面表现为依据：深度逐级加深，转归逐级变差。Ⅰ红斑性仅伤及表皮充血红肿，伴烧灼、疼痛、刺痒约1周脱屑自愈Ⅱ水疱性伤及真皮12~24小时内形成浆液性水疱2~3周无感染结痂愈合，少有瘢痕Ⅲ焦痂性伤及皮肤全层及皮下组织水疱液为血性，知觉丧失4~6周坏死组织脱落，愈合慢且留瘢痕Ⅳ坏疽性深达肌肉骨骼皮肤苍白或紫蓝，严重者无水疱，可致干性坏疽愈后多遗留功能障碍或残疾治疗原则：Ⅰ、Ⅱ度以外治为主；Ⅲ、Ⅳ度需内外合治，重度冻伤须警惕截肢风险。外科学教学课件·烧伤与冻伤12/15外科学·烧伤与冻伤冻伤的复温急救要点急救核心：快速、正确复温，按“脱、温、干、松、送”五字诀推进。脱STEP01脱离冷湿环境立即脱离寒冷潮湿环境，脱去湿冷衣物；冻结粘连者用

40℃

左右温水融化后脱下或剪开。温STEP02恒温浸泡复温伤后

2小时

内将冻伤部位浸泡于

40~42℃

恒温水中

15~30分钟，直至肢端转红润、皮温达

36℃

左右。全身冻僵浸泡复温须待肛温恢复至

32℃

左右即停止，停止后体温还会继续上升

3~5℃。干STEP03擦干与包扎复温后用干净软毛巾轻轻擦干，以无菌纱布宽松包裹；完整水疱保留，大水疱低位剪口引流。松STEP04严防粗暴处理严禁火烤、雪搓、冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位；耳鼻等不易浸泡部位可用

42℃

湿毛巾热敷。送STEP05用药与保暖复温后外涂呋喃西林乳膏或磺胺嘧啶锌霜，安置于

22~25℃

室内持续保暖并卧床休息。外科学教学课件·烧伤与冻伤13/15外科学·烧伤与冻伤冻伤的预防要点损伤程度与寒冷强度、风速、潮湿、受冻时间及局部和全身状态直接相关，预防须多环节入手。保暖防寒戴防寒帽、围巾、口罩、手套；鞋袜温暖宽松，避免过紧阻碍血液循环；保持手足干燥，不长时间浸水。饮食调护保证充足的脂肪、蛋白质和维生素，适当食用羊肉、生姜等温热性食物。适应性锻炼避免长时间静止不动，加强冷环境