老年压力性损伤的综合防治

护理培训课件老年压力性损伤的综合防治评估·预防·分级处理·质量管理汇报时间：2026目课程导览课程导览老年压力性损伤的综合防治，共三个学习模块壹认识压力性损伤建立疾病认知框架贰风险评估与预防掌握评估与预防要点叁分级处理与质控落实分期处理与质量管理认识压力性损伤预防大于治疗01壹·认识压力性损伤明确定义，抓住防治的前提壹定义局部皮肤和（或）皮下组织长期受压力、剪切力、摩擦力、潮湿浸渍作用，导致的局限性、进行性缺血缺氧性组织损伤，好发于骨骼隆突处。贰核心机制＞32mmHg垂直压力超过毛细血管闭合压，血流阻断引起组织缺血；肌肉组织比皮肤对压力更敏感。叁四类致伤因素摩擦力翻身或移动时剥脱表皮角质层剪切力半卧位身体下滑扭曲血管、撕裂微小血管网，比垂直压力更具破坏性潮湿浸渍软化皮肤，降低组织耐受性温度升高增加代谢需求，加剧缺血损伤肆老年易感皮肤变薄、弹性下降、血液循环减退，同等压力下比年轻人更易发生损伤。老年压力性损伤的综合防治04/18风险认知老年群体为何成为压力性损伤高发人群壹发生率与死亡负担3.0%～38.0%老年长期照护中压力性损伤发生率约6万例/年死亡事件与其相关并发症直接相关5%～15%住院患者压力性损伤患病率23%～37%老年患者相关死亡率可达贰高危因素叠加慢性病患病率

42%以上，叠加营养不良、失禁、活动受限约

35%

老年住院及长期照护患者存在明确或潜在营养不良，蛋白质、维生素C、锌摄入不足直接影响皮肤修复能力70岁以上皮肤变薄、弹性下降、血液循环减退，骨突部位受压后更易缺血坏死叁家庭场景风险突出30%～50%长期卧床老人压疮发生率可达60%发生在家庭护理场景老年压力性损伤的综合防治05/18课程要点六类分期是评估与处理的基准依据国际

NPIAP

分类标准，压力性损伤分为六类，按组织损伤深度递进。Ⅰ期可逆窗口Stage1皮肤完整，指压不褪色红斑，解除压力

30分钟不消退。可逆性最强，是最佳干预窗口。Ⅱ期浅表缺损Stage2表皮及部分真皮层缺损，呈浅表溃疡或浆液性水疱；创面粉红色，无腐肉与焦痂。Ⅲ期全层皮肤缺损Stage3皮下脂肪暴露，可见肉芽与腐肉，可出现浅窦道；无肌肉、肌腱、骨骼暴露。Ⅳ期深部组织缺损Stage4肌肉、肌腱、骨骼暴露，常伴深窦道、潜行与骨髓炎风险；愈合慢、致残率高。不可分期深度待定Unstageable创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断深度，需清除后重新评估；足跟稳定、干燥、完整焦痂属保护性屏障。深部损伤深层受损DTPI完整皮肤呈紫色或栗色变色，或形成血清性水疱，提示深层组织受损。老年压力性损伤的综合防治06/18风险评估与预防减压贯穿全程02风险评估工具Braden量表从六维度锁定风险Braden和Bergstrom于1987年研制，六维度量化预测风险，总分

6-23分，得分越低风险越高。壹感知能力1-4分1分完全受限，见于昏迷、深度镇静者，需完全依赖护理观察。贰潮湿程度1-4分1分持续潮湿，提示需加强失禁护理。叁活动能力1-4分肆移动能力1-4分1分完全受限，常见于脊髓损伤患者，需提前干预。伍营养摄取能力1-4分1分非常差，需联合营养科会诊。陆摩擦力与剪切力1-3分量表Cronbach'sα系数为

0.799，信度良好，可有效指引临床预防资源的精准分配。老年压力性损伤的综合防治08/18分级干预风险分级直接决定干预强度≤9分极高风险立即启动多学科干预，每2小时翻身，使用高级压力再分布床垫，加强营养支持。10–12分高风险每2–3小时翻身，使用泡沫床垫或预防性敷料。13–14分中度风险每3–4小时翻身，关注骶尾部、足跟等易受压部位，使用润肤剂保持皮肤湿润。15–18分轻度风险常规护理，每日检查皮肤，指导自主翻身。≥19分低风险以健康教育为主。评估时机入院时首次评估病情变化、术后或意识状态改变时随时复评高危患者每24–48小时复评，中低危患者每周至少一次老年压力性损伤的综合防治09/18预防实操体位变换是预防的第一道防线壹翻身频率卧床老人至少

每2小时

翻身一次，必要时缩短至

1小时坐轮椅者每

15-30分钟

抬臀减压贰标准体位侧卧采用左右交替

30°侧卧位，软枕支撑背部，禁止90°侧卧床头抬高限制在

30°以内，防止下滑产生剪切力叁操作手法采用“单人分位三步翻身法”：上半身、双下肢、腹臀部分步进行，杜绝拖、拉、拽能自主翻身者鼓励主动变换体位；无法耐受大幅翻动时，可小幅度微调或仅移动允许的部位肆局部减压骨突处垫软枕足跟部位在小腿中下段垫枕使足跟悬空，保持膝关节微屈老年压力性损伤的综合防治10/18预防管理措施减压装置与皮肤护理协同护航壹支撑面选择推荐泡沫床垫、乳胶床垫、气垫床等减压支撑面气垫床不能替代翻身，充气状态需定期检查骨突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料，减压效果优于传统毛巾贰禁用项严禁环形气圈：压力集中至周围组织，易致局部水肿与静脉充血勿用热水袋直接垫足跟叁皮肤护理每日温水擦洗（38-40℃），禁用碱性肥皂失禁后立即清洗并涂抹皮肤隔离产品禁止用力揉搓或按摩发红骨突部位禁止用酒精、热水擦红斑，不涂爽身粉床单位保持平整、干燥、无碎屑；衣物选纯棉柔软材质老年压力性损伤的综合防治11/18防控措施·内因管理营养支持与失禁管理

堵住风险缺口壹营养缺口是首要环节高危人群每日蛋白质需

1.0-1.5g/kg

体重，60公斤老人约需72-90g

优质蛋白，来自瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品。补充维生素C、E增强皮肤弹性，保证充足饮水；进食困难者遵医嘱使用营养补充剂或管饲。现状仅35%家庭能保证老人每日摄入足够优质蛋白对策营养干预前置所有防控措施贰失禁管理防摩擦使用高吸收性护理用品便后温水清洗，涂抹护臀霜或液体敷料形成保护膜便盆须托起臀部再放入，放置时间不超过30分钟，避免摩擦损伤老年压力性损伤的综合防治12/18分级处理与质量管理分期对症处理03分期处理早期损伤抓住可逆干预窗口壹Ⅰ期：绝对减压，阻断进展减压及时翻身、应用气垫床，避免局部再次受压护肤保持清洁干燥，涂抹润肤乳保护屏障防护骨突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料观察每班检查皮肤颜色、温度与硬度，防止进展破溃贰Ⅱ期：按水泡状态分级处理完整小水泡（＜0.5cm）：保留表皮、保护自愈大水泡：无菌操作下低位抽吸渗液，保留表皮完整性创面清洁：生理盐水清洗，无菌纱布轻柔拭干敷料选择：浅表创面用水胶体敷料，少量渗液用薄型泡沫敷料，维持湿性愈合环境每日评估：有无红肿、渗液增多等感染迹象注意：擦伤、胶布撕脱、皮肤浸渍、会阴皮炎不属于Ⅱ期压疮。老年压力性损伤的综合防治14/18分期处理·Ⅲ～Ⅳ期深度损伤须规范清创与专科协作Ⅲ期清创为本，敷料随渗液与腐肉调整壹彻底清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创贰生理盐水冲洗创面；禁用双氧水、碘伏长期反复冲洗叁中量渗液→聚氨酯泡沫敷料；腐肉较多→藻酸盐敷料；窦道→条状藻酸盐填塞引流肆创面红肿、渗液浑浊时局部抗感染，必要时送检培养伍同步给予高蛋白、高热量、高维生素饮食Ⅳ期专科评估，分次清创，负压优先壹伤口造口专科评估，分次清创逐步清除坏死组织与焦痂，禁止一次性暴力清创贰窦道、潜行规范填塞，保证充分引流叁全身与局部联合抗感染，警惕骨髓炎与脓毒症肆创面条件差、组织缺损大时优先负压治疗（NPWT）促进肉芽生长伍严格体位管理，绝对避免创面受压老年压力性损伤的综合防治15/18课程要点新型敷料与负压治疗加速愈合指南更新2026指南首次纳入智能敷料标准，明确不同分期压疮的更换频率与指征。愈合机制促进血管生成、调控炎症反应。≈40%实验模型愈合率提升负压治疗（NPWT）适用于创面条件差、组织缺损大的

Ⅳ期

损伤，促进肉芽生长，为皮瓣修复创造条件。技术趋势壹物联网床垫实时监测压力分布，AI预测风险贰可穿戴传感器持续采集创面温度、湿度、pH，云端生成护理方案叁3D生物打印仿生皮肤创面修复新方向护理人员须掌握各类敷料的分期指征，规范记录与更换。老年压力性损伤的综合防治16/18课程要点多学科协作构建防治闭环壹分工闭环护士主导风险评估、体位管理与皮肤护理；医生、营养师、康复师协同制定个体化方案。营养师负责高蛋白高热量饮食，康复师指导早期活动与功能锻炼。贰动态复评高风险患者每周复评营养状态，病情变化时随时复评。深色皮肤患者须通过触摸感知皮温、水肿，而非仅靠肉眼观察。叁质量指标以压力性损伤发生率为核心指标