唇部解剖与麻醉教学课件

医学教学系列唇部解剖与麻醉从层次结构到阻滞技术汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览唇部层次解剖口轮匝肌与唇部结构神经血管定位眶下神经、颏神经与唇动脉阻滞麻醉技术眶下、颏神经及环形阻滞并发症与安全风险识别与防范要点01020304唇部层次解剖先懂结构，再谈操作01唇部解剖与麻醉口轮匝肌决定唇部轮廓口轮匝肌是环绕口裂的环形扁肌，与皮肤、黏膜紧密相连，是唇部层次结构的核心。浅层（固有纤维）中层颧大肌、颧小肌、提上唇肌、降口角肌等多块表情肌纤维参与深层来自颊肌唇部纤维，下缘与黏膜一起向外翻卷，构成唇红的解剖基础唇部解剖与麻醉·教学课件04/17上束：起于颧骨、上颌骨、鼻骨，纤维来自颧大肌、颧小肌、提上唇肌等下束：起于下颌骨尖牙窝，纤维来自降下唇肌；在上唇分长短两种纤维——短纤维止于同侧人中嵴，长纤维跨中线止于对侧人中嵴唇部解剖与麻醉面神经支配闭唇与发音口轮匝肌闭合口裂，参与努嘴、吹口哨、吸吮、吞咽、咀嚼与发音。两套运动体系面神经颊支→表情肌系统，支配口轮匝肌三叉神经→咀嚼肌系统，两者互不隶属损伤表现面神经损伤口角歪斜、闭唇困难、流涎三叉神经损伤张口受限唇裂关联口轮匝肌连续性破坏，患侧肌纤维错位附着于鼻翼基部，术后需功能性肌肉训练。唇部解剖与麻醉·教学课件05/17唇部解剖与麻醉唇动脉弓是血供核心面动脉走行可简化为下颌角口角鼻翼内眦连线上唇动脉供应上唇及鼻中隔下部，与对侧吻合形成人中动脉弓下唇动脉分布于下唇黏膜和肌肉，与对侧同名动脉吻合出现率上唇81.1

%下唇63.8

%其余副下唇动脉补充唇动脉弓恒定存在，是唇部血供的核心结构，掌握其走行对唇瓣转移和唇部手术至关重要。唇部解剖与麻醉·教学课件06/170102神经血管定位定位准，麻醉才稳02唇部解剖与麻醉唇动脉分布变异明显唇动脉深度分布变异显著，阻滞注射与手术操作须警惕。上唇动脉黏膜下平面最常见33.3%–53.3%肌内走行次之40.0%–46.7%皮下位置少见0–26.7%下唇动脉中线区肌内位为主73.3%黏膜下位次之13.3%–53.3%皮下罕见——

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中线血管密度高，旁正中肌内走行常见，均非绝对安全区。

‹唇部手术或填充注射时，中线与旁正中区域均须高度警惕，避免误伤唇动脉导致组织坏死、栓塞等严重后果。唇部解剖与麻醉·教学课件08/17唇部解剖与麻醉三叉神经分区支配上下唇上唇——眶下神经来源三叉神经第二支上颌神经的终末分支穿出自眶下孔穿出，下支远端支配上唇定位眶下孔位于骨性眶下缘下方约

1厘米、距鼻中线约

3厘米

处下唇——颏神经来源三叉神经第三支下颌神经的终末分支穿出自颏孔穿出，分外侧支、前外侧支、中间支，呈放射状分布定位颏孔通常位于下颌第二前磨牙根尖下方，约

50%至70%

人群最接近第二前磨牙，约

12%至15%

病例存在位置异常眶下孔与颏孔的骨性定位标志唇部解剖与麻醉·教学课件09/170102阻滞麻醉技术技术落地于精准解剖03眶下神经阻滞眶下孔定位是关键适用区域同侧：下眼睑上脸颊鼻翼上唇双侧阻滞可用于唇裂修补术的麻醉与镇痛口外法1左手示指扪及眶下缘，予以保护2自鼻翼旁约

1厘米处刺入皮肤3与皮肤成

45度角，向上、后、外进针约

1.5厘米，刺入眶下孔抵触骨面时，先注入少量麻药，再继续探寻眶下孔口内法落空感27G、3厘米针头进针，落空感提示进入眶下孔，患者常有放射至上唇的异常感回吸无血回吸无血后，注入1%–2%利多卡因

0.5–1毫升相比局部浸润，神经阻滞不使组织变形，适合需精确对合的皮肤修复类手术。唇部解剖与麻醉·教学课件11/17颏神经阻滞颏孔定位后垂直进针口内法操作：术者以口镜牵开口角，注射针自前庭沟刺入，垂直进针至下颌骨面后调整方向寻找颏孔。定位颏孔位于第一前磨牙前下方或与第二前磨牙之间下方，嘴角稍下可触及，约在下颌缘上方

1厘米

处。进针3.5厘米长、6至7号短针垂直进针，触及下颌骨后改与皮肤呈

45度，向颏联合方向寻孔；针尖刺入骨凹陷即确认进入颏孔，多数患者出现下唇感觉异常。注药与按压注入局麻药

2至3毫升，轻压穿刺点

3至5分钟。风险穿刺过深进入颏管易致神经损伤；种植体植入须与颏孔保持至少

3至4毫米

安全距离。唇部解剖与麻醉·教学课件12/1701020304口周麻醉技术环形阻滞降低组织变形核心优势30G、0.5英寸短细针头，实现口周及上下唇广泛麻醉，将组织变形降至最低。起效时间3–10

分钟注射前可用

20%苯佐卡因凝胶

表面麻醉上唇4个注射点总量

1.2毫升

·2%利多卡因（含1∶100000肾上腺素）第一点紧靠上尖牙外侧龈唇缘，深部进针，注入

0.5毫升第二点紧邻上唇系带外侧，注入

0.1毫升

后按压分散下唇4个注射点总量

1.2毫升第一点位于第一前磨牙外侧龈唇缘口角局限辅助浸润环形阻滞对口角麻醉有限，存在麻醉盲区每侧口角单独注射

0.1毫升

辅助浸润弥补唇部解剖与麻醉·教学课件13/17010203并发症与安全安全是麻醉的底线04局麻并发症穿刺不准是并发症主因血肿尤为多见刺破血管所致，翼下颌传导阻滞时刺破翼静脉丛尤为多见。暂时性面瘫下牙槽神经口内阻滞时麻药误入腮腺麻醉面神经，药效过后可自行恢复。神经损伤穿刺撕拉或注入混有酒精的溶液，表现为感觉异常、神经痛或麻木。注射区疼痛与麻药变质、针头不锋利或操作粗暴有关。全身毒性反应麻药过量，表现为癫痫发作、心律不齐；肾上腺素误入血管可引发心血管反应。感染消毒不严格或注射器污染，局部红肿热痛。唇部解剖与麻醉·教学课件15/17010203040506唇部解剖与麻醉回吸无血贯穿安全多数唇部麻醉并发症可通过规范操作避免，核心是把四道防线贯穿术前与术中。01术前定位充分确认解剖标志；颏孔位置变异或既往手术史者，必要时借助

CBCT

明确神经管走向，降低穿刺误伤风险。02术中回吸严格遵循回吸无血再注射，防止麻醉药误入血管；注射后对穿刺点持续轻压

3–5分钟，减少血肿。03眶下阻滞始终以左手示指保护眼球，避免针尖划伤眼球或眶下静脉丛