中国胃癌筛查与早诊早治指南解读课件

临床指南·学术解读中国胃癌筛查与早诊早治指南解读高危人群分级·筛查方法·早诊早治汇报时间：2026年流行负担·筛查价值早筛早治是降低胃癌死亡率的关键疾病负担·2022年全国数据35.87万例胃癌新发26.04万例胃癌死亡占全部恶性肿瘤的

7.43%（发病）与

10.11%（死亡）发病率25.41/10万，死亡率18.44/10万预后落差不足30%中晚期确诊者即使手术，5年生存率90%以上早期胃癌规范治疗后可达35.1%我国整体5年相对生存率仅根源·早期症状隐蔽37.1%仅37.1%患者出现上腹疼痛多数仅轻微腹胀、嗳气，甚至无症状主动筛查高风险人群，是当前降低胃癌死亡率最现实、最有效的公共卫生路径。中国胃癌筛查与早诊早治指南解读02/08筛查对象界定五条标准界定胃癌高风险人群年龄≥45岁且符合以下任意一项纳入高风险人群地域暴露胃癌高发地区居住史，年龄标化发病率

＞20/10万家族史一级亲属中有胃癌病史Hp感染尿素呼气试验、血清Hp抗体或粪便Hp抗原任一阳性生活方式吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血门诊可做成简表逐项勾选，命中任意一条即建议筛查Ⅰ类致癌因子幽门螺杆菌感染后患胃癌风险为未感染者的

3–6

倍

，值得优先干预中国胃癌筛查与早诊早治指南解读03/08筛查路径内镜是筛查金标准，血清学仅作辅助首选路径金标准普通白光内镜为筛查首选可疑病灶用窄带成像放大内镜、蓝激光成像放大内镜或色素内镜精查并活检不耐受者的替代舒适化选择麻醉/镇静内镜经鼻超细内镜磁控胶囊胃镜确诊与活检必须回到内镜路径明确排除不能替代内镜确诊血清胃蛋白酶原、胃泌素-17、血清胃癌相关抗原MG7：不建议单独用于筛查上消化道钡餐造影、PET：不推荐抽血指标仅辅助提示胃黏膜萎缩状态，不能替代内镜确诊患者以“怕难受”拒绝胃镜时，可解释麻醉内镜与磁控胶囊的舒适化选择。中国胃癌筛查与早诊早治指南解读04/08随访频率分层定频率，普通五年高危加密每5年

1次内镜检查高风险人群原则上按此基线周期复查筛查对象45–74岁须无内镜禁忌证病变加密阶梯病变越重·复查越密萎缩/肠化生（胃窦或胃体）每3年1次萎缩累及胃底或全胃每年1次低级别上皮内瘤变每年1次高级别上皮内瘤变每3–6个月1次重点监测普通高危·阴性者按

五年周期

建档管理萎缩、肠化生、上皮内瘤变患者进入重点管理名单，逐人标注下次复查时间中国胃癌筛查与早诊早治指南解读05/08指南解读早诊早治：先分期，再定内镜或外科处理原则：先诊断，再分期，后定术式。壹诊断病理学是金标准，可疑病灶须经内镜活检Hp感染者行根除治疗贰分期推荐颈胸腹盆部增强CT，必要时选超声内镜、MRI或PET-CT遵循

UICC第8版TNM

系统叁决策符合内镜切除适应证的早期胃癌，优先行内镜下黏膜下剥离术不满足者转外科胃切除术，优先考虑功能保留术式基层关键动作发现高级别上皮内瘤变或早期癌，尽快转诊至具备内镜治疗与病理评估能力的上级医院，避免延误分期与处理。中国胃癌筛查与早诊早治指南解读06/08早诊早治内镜治疗的适应证与术后随访内镜下黏膜下剥离术（ESD）是当前主流早期胃癌微创术式，适应证按分化类型与溃疡情况分层。壹ESD适应证分层分化型黏膜内癌不伴溃疡不限大小伴溃疡肿瘤长径≤3cm未分化型黏膜内癌不伴溃疡肿瘤长径≤2cm符合绝对或扩大适应证的病例：95%以上ESD整块切除率约1%局部复发率99%以上5年总生存率贰术后根治度评估切缘阴性、无脉管浸润根治切除，直接随访水平切缘阳性再次内镜切除或密切随访达不到根治条件优先补充外科手术叁随访安排术后

6个月内复查，观察愈合与残留此后每年复查1次并持续多年，监测