中风病常见功能障碍后的中药治疗

中医临床教学课件中风病常见功能障碍后的中药治疗辨证论治·方药对应·康复整合壹汇报时间：2026课程导览辨证论治壹疾病负担与功能障碍认识中风病常见后遗障碍贰中医辨证论治体系掌握中经络与中脏腑分型叁中药方剂运用对应证型选方与加减肆综合康复与调护针灸饮食训练协同方从法出

法随证立01贰疾病负担与功能障碍中风病高发高残，功能障碍多样从流行病学数据认识疾病负担，系统识别常见功能障碍类型疾中医内科学·教学课件中风病高发高残需重视壹发病与死亡每10秒平均每10秒即有1人初发或复发脑卒中每28秒平均每28秒即有1人因脑卒中死亡贰现患与致残1242万人40岁及以上人群脑卒中现患人数75%/40%幸存者约75%留下后遗症，40%重度残疾叁人群与地域超66.6%40–64岁首次发病占比，发病呈年轻化趋势北高南低地域分布总体“北高南低，局部突出”功能障碍是疾病负担的主要来源中风病常见功能障碍后的中药治疗04/20中医内科学·教学课件先辨四类常见功能障碍壹肢体偏瘫最常见，一侧肢体无力麻木贰言语障碍表达、听理解或混合型叁吞咽障碍口腔至胃不同部位损伤肆认知障碍思维、判断与定向受损约50%卒中患者伴情绪障碍：抑郁、焦虑或强哭强笑。功能障碍常合并出现，须结合受损部位综合判断；识别是辨证论治与康复介入的前提。中风病常见功能障碍后的中药治疗05/20中医内科学·教学课件辨清障碍特征与风险壹偏瘫分两型硬瘫软瘫典型姿势上肢挎篮、下肢画圈贰言语与命名运动性失语呈非流利性，意思清楚但言语断续；命名障碍者知道物品用途却叫不出名称。叁吞咽与认知吞咽障碍饮水呛咳，易诱发吸入性肺炎，是康复重点风险；认知障碍可伴失用症、失认症。肆感觉障碍表现为偏侧感觉减退、麻木或蚁走感。辨清特征，方能定证与定目标中风病常见功能障碍后的中药治疗06/20肌张力升高腱反射亢进病理征阳性肌张力降低腱反射减退或消失02贰中医辨证论治体系本虚标实，辨证为先掌握中经络与中脏腑分型，理解各证型辨证要点辨中医内科学·教学课件本虚标实，分中经络中脏腑病机核心本虚标实正虚为本气虚、肝肾亏虚邪实为标风、火、痰、瘀阻滞脑络壹首辨两大类分类神志主要表现病情中经络无神志障碍半身不遂、口眼歪斜、言语不利较轻中脏腑伴神志障碍须分辨闭证与脱证危重总分类是选方第一步，也是判断轻重与预后的纲领中风病常见功能障碍后的中药治疗08/20中风病·中经络辨证论治中经络五型各有辨治要点中经络分五型，证候、舌脉、治法、方药各有对应。壹风痰阻络证

候口眼歪斜、言语謇涩、肢体麻木舌

脉苔白腻，脉弦滑化痰息风、活血通络半夏白术天麻汤合牵正散贰风火上扰证

候眩晕头痛、面红目赤、烦躁易怒舌

脉舌红苔黄，脉弦数清热平肝、潜阳息风天麻钩藤饮或镇肝熄风汤叁痰热腑实证

候腹胀便秘、喉中痰鸣、口黏口臭舌

脉舌红苔黄腻，脉滑数通腑泄热、化痰通络星蒌承气汤肆气虚血瘀证

候肢体瘫软无力、气短乏力、面色萎黄舌

脉舌淡紫或有瘀斑，脉细涩益气活血、化瘀通络补阳还五汤伍阴虚风动证

候肢体震颤拘挛、手足心热、口干咽燥舌

脉舌红少苔，脉细数滋阴潜阳、息风通络大定风珠或三甲复脉汤中风病常见功能障碍后的中药治疗09/20中风病·中脏腑急救中脏腑闭证与脱证须鉴别中脏腑急救，首辨闭证与脱证，再分寒热。壹阳闭热闭突然昏仆、面赤气粗、牙关紧闭、两手握固。舌红苔黄腻，脉弦滑数清热开窍安宫牛黄丸

配

羚角钩藤汤贰阴闭寒闭昏愦不语、面白唇暗、痰涎壅盛、四肢不温。苔白腻，脉沉滑温阳化痰开窍苏合香丸

配

涤痰汤叁脱证虚脱神志昏聩、目合口开、手撒肢冷、二便失禁、汗出如油。脉微欲绝回阳固脱、益气复脉急用参附汤

合

生脉散闭脱之辨，在寒热虚实，须迅速判断、及时用药。中风病常见功能障碍后的中药治疗10/2003贰中药方剂运用方从法出，法随证立对应证型选方用药，掌握经典方剂组成与加减化裁中疏其血气，令其条达中医内科学·教学课件补阳还五汤益气活血通络壹方源与立论出自清代王清任《医林改错》，气虚血瘀证代表方，以「因虚致瘀」立论。叁辨证要点半身不遂舌暗淡苔白脉缓无力伍使用禁忌阴虚阳亢、舌红苔黄脉洪大者，非本方所宜。贰配伍结构君药生黄芪重用四两（约

120g），大补元气，气旺则血行臣佐当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀使药地龙通经活络功效：补气活血通络肆加减化裁上肢为主加

桑枝、桂枝下肢为主加

牛膝、杜仲语言不利加

石菖蒲、郁金、远志中风病常见功能障碍后的中药治疗12/20主明则下安

主不明则十二官危中医内科学·教学课件化痰通络方随证择用同为痰邪为患，寒热虚实不同，选方随之而变。壹风痰阻络证表现口眼歪斜、言语不利、肢体麻木、喉中痰鸣舌脉苔白腻，脉弦滑治则化痰息风、活血通络用方半夏白术天麻汤合牵正散加减加减痰重加胆南星、竹茹贰痰热腑实证表现半身不遂、言语謇涩、腹胀便秘、喉中痰鸣、口黏口臭舌脉舌红苔黄腻，脉滑数治则通腑泄热、化痰通络用方星蒌承气汤加减按语腑气得通，痰热下行一寒一热，临床须据舌苔脉象仔细分辨。中风病常见功能障碍后的中药治疗13/20中医内科学·教学课件滋阴息风与解语开窍并用壹阴虚风动证滋阴潜阳·息风通络表

现肢体震颤或拘挛头晕耳鸣舌红少苔脉细数治法滋阴潜阳、息风通络方选镇肝熄风汤

或

大定风珠加减阴虚火旺者加知母、黄柏贰语言不利分型化痰开窍·滋肾填精风痰阻络舌强语謇、苔白腻解语丹化痰开窍肾虚精亏言语謇涩伴腰膝酸软地黄饮子滋肾填精同一功能障碍可对应不同证型，问诊须结合全身症状综合判断。中风病常见功能障碍后的中药治疗14/20方从法出

法随证立中医内科学·教学课件中脏腑急症选方有别闭证分阴阳，脱证急固脱。壹阳闭安宫牛黄丸辛凉开窍配羚角钩藤汤清热息风贰阴闭苏合香丸辛温开窍配涤痰汤温化痰浊叁脱证参附汤合生脉散回阳固脱·益气复脉可配参麦注射液静脉给药吞咽障碍·痰瘀阻络型用通窍活血汤加减，含丹参、川芎活血之品。服药方式与安全汤剂浓煎少量频服或鼻饲；服药期间监测血压，防活血药引发出血风险。中风病常见功能障碍后的中药治疗15/2004贰综合康复与调护针药并施，康养结合整合针灸取穴、饮食调护与康复训练，构建综合治疗方案综中医内科学·教学课件针灸早介入按障碍取穴时间窗

发病后

3个月

内介入效果显著，6个月

内持续治疗事半功倍。壹肢体康复肩髃、曲池、合谷等阳明经穴，配合电针与头针运动区，约60%患者上肢功能评分提高1级以上贰语言障碍廉泉、通里、哑门，金津玉液点刺出血对运动性失语有效叁吞咽障碍风池、翳风、人迎，可降低误吸发生率肆认知障碍百会、四神聪、神庭醒脑开窍针药并用，各取所长，综合促进功能恢复中风病常见功能障碍后的中药治疗17/20中医内科学·教学课件吞咽康复须防误吸壹评估先行明确障碍属认知期、口腔期还是咽期，再制定方案。贰训练分层基础空吞咽、舌肌抗阻、发声与呼吸协调促敏冰刺激提高咽喉敏感度进阶环咽肌失迟缓者用球囊扩张，助拔鼻饲管叁饮食与体位糊状或羹状食物，少量多餐进食保持

45度

半卧位，床头抬高30度防反流忌辛辣刺激及粘性食物肆安全兜底定期复查营养与吞咽功能；家属须掌握海姆立克急救法应对突发窒息。中风病常见功能障碍后的中药治疗18/20形神共养

食饮有节中风病·中药治疗康复训练配合预防调护壹训练递进早期被动关节活动，防肌肉萎缩过渡主动锻炼，握力球、抬腿训练恢复期八段锦

改善肢体协调贰饮食调护总