1型糖尿病足病护理查房

教学查房1型糖尿病足病护理查房个案病例·教学查房·循证护理汇报时间：2026年02CONTENTS·查房三阶段查房导览01第一阶段病例与评估个案病情与Wagner分级02第二阶段诊断与措施护理问题与分级干预03第三阶段创面与延续换药规范与居家管理病例与评估先看足，再定级01诊断与措施问题导向，分级施策02创面与延续规范换药，防胜于治03护理教学查房·个案病例个案病情汇报：从微小破损到足部溃疡病史青年男性，1型糖尿病十余年，外源性胰岛素依赖，依从性波动，近半年糖化血红蛋白持续偏高。本次入院右足第一跖骨头下方皮肤破损迁延不愈——初始为摩擦后小水疱，自行挑破后未规范处理，数日内进展为深部溃疡，伴局部红肿、少量脓性分泌物，足背发凉、温度较对侧下降。机制：三重叠加周围神经病变+周围血管病变+感染1型糖尿病足病发病率是2型糖尿病患者的3.75倍查房三问1病变处于哪一级？2护理问题有哪些？3干预路径如何设计？1型糖尿病足病护理查房·个案病例06/16护理教学查房Wagner分级：把足部损伤落在同一把尺上分级依据创面深度·感染范围·缺血坏死三个维度，共0–5级六个层级00级皮肤完整，存在胼胝、畸形、循环差等高危因素11级浅表溃疡，局限于表皮或真皮22级深达肌腱、关节囊或骨膜，未累及骨33级深部脓肿、骨髓炎或关节感染44级足趾或前足局限性坏疽55级累及全足工具效能由Meggit于

1976年

提出，Wagner完善82.7%截肢风险预测灵敏度79.3%截肢风险预测特异度2级本例判定溃疡穿透皮下、累及深部软组织伴轻度感染，无骨受累证据→2级，需彻底清创并加强抗感染管理。局限：未直接反映缺血程度，须联合踝肱指数与血管评估，避免遗漏血管性病变。1型糖尿病足病护理查房·个案病例07/16护理教学查房神经血管评估与风险分层神经筛查溃疡为何发生10克尼龙丝10克尼龙丝试验检测触觉与压力觉，音叉振动觉评估深感觉。血管评估向何处发展ABI<0.9/TBI<0.7踝肱指数为核心，ABI<0.9

或

TBI<0.7

提示外周动脉疾病；本病例足背动脉搏动减弱、皮温下降，需警惕下肢缺血。风险分层干预优先级排序28.6%IWGDF系统

0级为极低风险，每年筛查神经病变与PAD体征；≥1级扩大筛查并告知处理方法，高风险人群新发足溃疡概率降低

28.6%。神经、血管、创面三类信息合并，回答溃疡为何发生、向何处发展、干预优先级如何排序。1型糖尿病足病护理查房·个案病例08/16护理教学查房护理评估与护理诊断的确立1皮肤完整性受损相关因素足部感觉减退、局部持续受压及未规范处理微小破损直接相关。2外周组织灌注无效的风险相关因素源于下肢血管病变。证

据皮温下降、足背动脉搏动减弱。3感染的风险或现存感染相关因素创面脓性分泌物、局部红肿及免疫力下降相关。4知识缺乏相关因素足部自护要点掌握不足，是本次溃疡发生的深层诱因。每个诊断均按「问题—相关因素—证据」三段书写。7.5%糖化血红蛋白长期高于7.5%

属明确高危因素，应作为所有诊断背后的共性基线持续监测。1型糖尿病足病护理查房·个案病例09/16护理教学查房·分级护理干预分级护理干预：控糖与减压并重干预抓住两条主线：控糖

与

减压血糖目标持续优化·换药前后监测空腹血糖4.4～7.0mmol/L餐后血糖＜10mmol/L糖化血红蛋白＜7%创面愈合期用胰岛素泵或多次皮下注射持续优化，换药前后监测末梢血糖，必要时调量。减压策略局部减负·防新损伤1前足底溃疡：预制不可拆卸式膝高步行器，效果与全接触石膏相当2对侧肢体同步减压，避免代偿性负重诱发新损伤3卧床定时翻身；坐位抬高患肢促静脉回流；行走借拐杖或支具避免足底承重两条主线分别对应“血糖管理失效”与“局部持续受压”两个致病环节——只换药不控糖减压，创面难以获得愈合窗口。1型糖尿病足病护理查房·个案病例10/16护理教学查房疼痛、营养与心理状态的同步照护足病护理不能只盯着创面，疼痛、营养、心理构成隐性护理链条。疼痛分型处理策略因型而异缺血性静息痛提示血供持续受阻；神经病理性疼痛常伴麻木、灼热感。二者处理策略不同，可结合分散注意力、按摩等非药物方法。非药物干预辅助镇痛营养支持愈合的物质基础创面愈合依赖充足蛋白质与能量，血红蛋白与白蛋白应纳入监测；低蛋白状态直接延缓肉芽组织生长。定期检验·动态监测心理照护重建信心的分步路径长期自我管理叠加行走困难，常出现焦虑、抑郁，表现为对医嘱不信任、对预后悲观。应主动疏导，解释发病原因与护理路径，用可控的分步目标重建信心，而非只停留在换药操作。分步目标·循循疏导1型糖尿病足病护理查房·个案病例11/16护理教学查房创面清创换药：从评估到湿性愈合先评估，后清创创面评估记录大小、深度、分泌物性质、气味与边界；必要时行细菌培养和药敏试验清创目标基底见新鲜粉红色组织，移除坏死组织80%以上坏死组织移除率≤2ml/10min创缘出血量术前达标线血糖8mmol/L以下血红蛋白≥100g/L白蛋白≥30g/L无菌操作碘伏对创周完整皮肤由内向外环形擦拭，创面内避免酒精等刺激性液体湿性愈合取代干性暴露冲洗取代擦拭生理盐水冲洗取代反复酒精擦拭按创面分期选择换药节奏炎症渗出期腐肉脱落期肉芽增生期上皮爬行期1型糖尿病足病护理查房·个案病例12/16换药与创面护理敷料选择的渗出导向原则渗出多藻酸盐敷料快速吸收渗液渗出少或干燥水胶体或泡沫敷料维持湿润微环境感染创面含银或含碘抗菌敷料抑制局部菌群深度溃疡或窦道亲水性纤维或指套式敷料填充潜行部位，避免无效腔敷料更换规范一般每2～3天更换一次渗液渗透外层应提前更换覆盖超出创缘2厘米足底溃疡用8字形绷带固定，压力均匀避免过紧，足趾间分开保持干燥查房中的三个固定动作1换药前评估2按渗出分层选料3换药后追踪1型糖尿病足病护理查房·个案病例13/16居家健康教育减压防护与足部日常自护清洁与保湿温水

37℃以内，用手腕或温度计试温，清洗不超过

10分钟；洗后彻底擦干趾缝，润肤霜避开趾缝。趾甲与鞋袜平直修剪、保留约

1毫米

白边；圆头宽松软底鞋配无接缝纯棉白袜，新鞋首穿不超过

2小时，穿前查鞋内异物。每日自查睡前“看、摸、比”——看颜色与水疱破溃，摸皮温与足背动脉，比双侧差异；伤口超

3天

未愈合立即就医，不挑破、不用偏方。1型糖尿病足病护理查房·个案病例14/16护理教学查房心理支持与出院后延续管理创面愈合不是终点，延续管理决定远期结局。出院前结构化教育避免赤脚行走、每日洗脚、水平剪趾甲识别感染加重信号：发热、局部创面变化、血糖骤高警惕对侧足新发溃疡风险随访与筛查每3个月糖化血红蛋白、踝肱指数每年至少1次神经病变筛查胼胝、鸡眼交由医生处理，禁止自行刀割或使用腐蚀