脂肪肝中医诊疗共识要点解读

中医诊疗共识解读脂肪肝中医诊疗共识要点解读辨证分型·治法方药·特色疗法·调护管理汇报时间：2026内容导览脂肪肝中医诊疗共识要点解读·全篇结构壹共识更新与疾病认知从NAFLD到MAFLD贰病因病机与辨证分型四大核心证型拆解叁治法方药与特色疗法辨证论治临床落地肆调护管理与展望治未病与学术前沿共识更新与疾病认知从更名看共识核心转向01共识解读·定义的更新共识更名聚焦代谢本质NAFLD非酒精性脂肪性肝病（旧称）MAFLD代谢相关脂肪性肝病壹更名NAFLD更名为

MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）贰新定义肝脂肪变+超重/肥胖、2型糖尿病或代谢异常叁核心转向胰岛素抵抗与代谢综合征成为诊断核心，摒弃排除酒精等复杂流程肆临床意义提高认知度，推动早期筛查，突出生活方式干预与代谢紊乱管理

「

更名不是换标签，是诊疗重心的转移

」脂肪肝中医诊疗共识要点解读0404/30壹·流行病学数据患病率攀升，每三人一例壹患病率对比中国大陆32.9

%显著高于全球平均与日本全球平均25.2

%全球成人患病水平日本15

%东亚邻国对照每

3

名成年人即有

1

例贰趋势与高危人群2001年23.8%

→

2018年32.9%，年均增长约

0.5个百分点超重/肥胖人群患病率升至

40%，BMI≥25kg/m²

为核心风险因素叁干预目标减重

5%–10%可显著改善肝脂肪变，为临床干预提供量化依据。脂肪肝中医诊疗共识要点解读05/30代谢危险因素肥胖与胰岛素抵抗是关键恶性循环肝脏脂质沉积相互加剧外周胰岛素抵抗炎症与纤维化三条病理通路壹内脏脂肪堆积

→

游离脂肪酸涌入肝脏贰脂肪组织分泌TNF-α

→

激活肝星状细胞叁肠道屏障受损

→

内毒素血症

→

TLR4/NF-κB通路加剧炎症临床评估

体重、腰围、血糖、血脂、胰岛素抵抗状态综合判断，不能只盯肝脏影像。脂肪肝中医诊疗共识要点解读06/30西医诊断路径诊断先排外再辨代谢异常壹第一步·排外先排除以下疾病：过量饮酒基因3型HCV感染肝豆状核变性自身免疫性肝炎药物性肝损伤再判断是否合并慢性乙型肝炎等肝病。贰第二步·影像B型超声为首选筛查；组织活检是金标准，临床仍推荐无创检查优先。90%MRI-PDFF

可替代肝活检需求叁第三步·筛查血清

ALT、GGT

增高者常规筛查。以下患者纳入筛查范围：肥胖症高甘油三酯血症T2DM代谢综合征脂肪肝中医诊疗共识要点解读07/30机制解析中药多机制改善脂肪肝四重路径调节脂质代谢抗氧化应激抑制炎症反应改善肠道菌群代表成分与靶点姜黄素调控

PPAR-α

表达，加速脂肪酸β氧化小檗碱调控

SIRT1/FoxO1

通路，抑制肝细胞脂肪变性绞股蓝皂苷经

FXR

受体调节胆汁酸代谢大黄素激活

AMPK

信号通路，减少脂质沉积健脾类中药茯苓、白术等增加双歧杆菌丰度，减少内毒素入血，抑制肝脏炎症反应。多靶点、多途径，是中医干预的机制底气脂肪肝中医诊疗共识要点解读08/30「」病因病机与辨证分型病位在肝，涉及脾肾02病因溯源病名归属与病因溯源壹病名归属典籍无「脂肪肝」之名，依胁肋胀闷、身体困重、腹部肥胖、乏力纳差等表现，归入以下范畴——肝癖胁痛积聚痰浊肝胀贰病因溯源过食肥甘厚味久坐久卧少动情志不畅先天禀赋不足叁病位与病机病位在肝涉及脾·肾脾虚则水湿不化、日久成痰；肝气不舒则气机郁滞，痰湿与气血互结，积于肝络。临床须四诊合参，不可凭单一症状下判断。脂肪肝中医诊疗共识要点解读1010/30核心病机肝脾失调

痰湿瘀互结三大总纲肝失疏泄脾失健运痰湿瘀阻病机演化链

三步相因·递进互结壹肝「体阴而用阳」，疏泄不畅

→

痰浊、血瘀内生贰脾虚不运水谷、肾虚不主水液

→

水湿内停

→

生痰叁痰湿久蕴

→

郁而化热

→

湿、痰、瘀、浊、热互结恶性循环病理产物反过来抑制肝、脾、肾正常功能，形成闭环。脂肪肝不是「肝一个器官的事」，而是肝脾同病、痰湿瘀互结的整体失调。脂肪肝中医诊疗共识要点解读11/30「治疗策略分期论治贯穿全程治疗目标改善症状延缓进展提高生活质量减少并发症壹初期疏肝理气·健脾和胃截断气滞痰湿萌生贰中后期健脾补肾·化瘀散结佐以清热化湿，处理痰瘀互结叁重症中西医结合治疗中西协同，共同应对重症阶段“辨证施治的关键在于同病异证”调理须看人、看时、看程度，随年龄、体质、舌象、脉象、病程及合并代谢问题动态调整脂肪肝中医诊疗共识要点解读12/30辨证论治·证型壹肝郁脾虚当疏肝健脾壹四大核心证型之首，临床最常见。病机链情绪不畅→肝气郁结→横逆犯脾→水湿脂肪停聚于肝辨证要点症状胁肋胀痛情志抑郁腹胀纳呆大便稀溏舌脉舌淡苔白脉弦细特点症状随情绪好坏反复治法方药疏肝健脾·理气化湿柴胡疏肝散

合

四君子汤

加减疏肝解郁柴胡、香附、白芍健脾益气白术、茯苓、党参健脾化湿薏苡仁、山药脂肪肝中医诊疗共识要点解读13/30辨证论治·痰湿内阻证痰湿内阻宜化痰祛湿壹病机饮食不节、过食肥甘厚味▼脾胃受损▼痰湿内生、壅塞于肝核心为脾失健运、痰湿阻滞贰辨识要点形体症状形体肥胖、脘腹满闷、头重身困舌脉表现口黏苔腻、肢体困重，舌苔白腻、脉濡缓叁治法方药治法化痰祛湿、健脾和胃方药二陈汤合平胃散（化裁）药物常用半夏、陈皮、苍术、厚朴、茯苓，可加荷叶、山楂消脂化浊此类患者多伴血脂升高，需同时管理饮食结构与体重脂肪肝中医诊疗共识要点解读14/30辨证分型·肝胆湿热湿热蕴结须清热利湿因诱因饮酒、喜食辛辣，湿热蕴结肝胆，疏泄失职，脂质代谢紊乱。证证候胁肋灼痛口苦尿黄口干口黏身体沉重舌红、苔黄腻、脉弦滑数；面油或目肤发黄。治治法清热利湿、疏肝利胆，方用

茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤

加减。药用药茵陈栀子大黄泽泻龙胆草辅以蒲公英虎杖清热减加减恶心呕吐——加

竹茹、炒枳壳黄疸明显——重用

虎杖、茵陈脂肪肝中医诊疗共识要点解读15/30辨证分型·贰之属气滞血瘀需活血化瘀壹病程定位多见于病程较长者肝气郁滞日久，血行不畅成瘀脂肪与瘀血互结于肝属较重阶段贰辨证要点胁下刺痛、痛处固定面色晦暗、皮肤粗糙、精神倦怠舌质紫暗或有瘀斑、脉涩叁治法方药治法：活血化瘀、行气通络方用

血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤

加减常

用

药桃仁红花川芎当归赤芍丹参可配三七粉胁肋刺痛明显：加川楝子瘀血明显：加莪术、郁金，必要时软坚散结脂肪肝中医诊疗共识要点解读1616/30治法方药与特色疗法辨证论治，一人一方03肆·治法方药辨证论治定个体方案核心治法治

法

总

纲疏肝健脾祛湿化痰活血化瘀一人一方，拒绝套方综合症状、舌象、脉象判断证型，不照搬他人方子不盲目跟风“保肝”产品疗程与边界疗程通常

3-6个月，定期复诊调整药方重度脂肪肝或合并肝功能异常者，结合西医检查及治疗明确治疗边界，中西互参，不可偏废脂肪肝中医诊疗共识要点解读18/30辨证论治·肝郁脾虚证肝郁脾虚以逍遥散为底基础方逍遥散加减疏肝解郁·健脾和胃柴胡白术茯苓当归白芍随证化裁据兼夹证灵活加减壹肝郁气滞明显合柴胡疏肝散理气贰脾虚突出加黄芪、党参益气叁湿重配薏苡仁、山药健脾化湿协定处方·肝脂消方柴胡10克·白术15克·泽泻20克85%总有效率72%ALT复常率「情志疏导与心理干预须与方药并重，情绪波动与症状反复密切相关」脂肪肝中医诊疗共识要点解读19/30证型方药·肝癖痰湿痰湿内阻以二陈汤化裁底底方二陈汤合平胃散半夏陈皮苍术厚朴茯苓燥湿化痰·理气和中加加减路径消脂化浊加

荷叶、山楂利湿降浊

（舌苔厚腻者）加

泽泻、决明子证现代机制28%小柴胡汤调节

Th1/Th2

平衡，TNF-α

降低15%二陈汤促进胆固醇逆向转运，HDL-C

升高日常代茶饮陈皮、荷叶泡水，辅助健脾化痰。脂肪肝中医诊疗共识要点解读20/30湿热蕴结湿热蕴结以茵陈蒿汤加减主方茵陈蒿汤加味清热利湿·通腑泄浊茵陈·栀子·大黄加味·利水渗湿泽泻辅佐·清热解毒蒲公英·虎杖随症加减壹湿热重、口苦尿黄明显合龙胆泻肝汤，清泻肝胆贰恶心呕吐加竹茹、炒枳壳叁胸闷身困加车前草、苍术肆皮肤发黄明显重用虎杖、茵陈用药注意：此类患者常伴

ALT升高，需动态观察肝功能；嘱戒酒、少食辛辣油腻。脂肪肝中医诊疗共识要点解读21/30证型方药·贰瘀血阻络以逐瘀汤通络主方血府逐瘀汤合膈下逐瘀汤加减活血化瘀桃仁、红花、川芎、当归、赤芍理气行滞柴胡、枳壳增强通络丹参、三七粉随症加减胁肋刺痛明显→加川楝子、延胡索面色晦暗、瘀血重→加莪术、郁金病程日久、胁下痞块→活血软坚、化痰散滞，加牡蛎、鳖甲、夏枯草，并注意顾护正气证据支撑63%膈下逐瘀汤可抑制TGF-β1表达，肝纤维化改善率达63%脂肪肝中医诊疗共识要点解读22/30外治疗法针灸推拿协同增效选穴框架主穴，调肝护胆、健脾和胃之要穴肝俞胆俞期门足三里随证配穴痰湿重加

丰隆血瘀重加

血海循证依据电针足三里→增加

GLUT4

表达，改善胰岛素抵抗推拿肝区→促进局部血液循环针灸联合中药vs单纯西药：肝脂肪变减轻1.2级P<0.05适用提示

穴位埋线以可吸收缝线持续刺激，适合需长期调理、依从性较好的患者。脂肪肝中医诊疗共识要点解读23/30疏肝利胆理气健脾五法协同·综合方案五位一体综合调治方案来源浙江中医药大学附二院茹清静主任团队创立《代谢相关脂肪性肝病中医"五位一体"综合诊疗方案》，原则为"化痰散结、和胃消导"。五法协同壹内治加味调脂茶、运脾调脂方，"治"与"消"双管齐下祛痰浊贰外治穴位埋线、耳穴、推拿，外施经络直达病所叁食疗与营养科联合制定均衡化饮食肆运动"312"经络锻炼法疏肝健脾伍心理"五行七情"情志疗法该方案已入选国家卫生健康技术推广应用信息服务平台脂肪肝中医诊疗共识要点解读24/30调护管理与展望治未病，重调护04生活调护·饮食有节辨证施膳调饮食总原则低脂、低糖、高纤维，控制总热量。少喝含糖饮料，少吃精制甜食和夜宵增加蔬菜、全谷物、适量优质蛋白分证施膳按证型给出可执行的日常方案湿湿热型茵陈、栀子煮水代茶，配合清淡饮食。清热利湿郁肝郁型玫瑰花茶：玫瑰花10克、陈皮5克。疏肝理气痰痰瘀型山楂桃仁粥：山楂30克、桃仁10克。活血化痰山药、薏苡仁、冬瓜、白萝卜性平，煮粥做菜均可，不必刻意只吃某一样。切忌过度节食，勿乱服来路不明的保健品。脂肪肝中医诊疗共识要点解读26/30生活调摄运动情志并重护肝壹运动处方有氧为主：快走、慢跑、游泳、八段锦均可每周累计

150分钟

中等强度运动抗阻为辅：改善肌肉代谢每周

2次

抗阻训练关键在坚持规律运动优于偶尔猛练，体重缓慢下降对减少肝脏脂肪沉积帮助很大贰情志调摄「怒伤肝」长期焦虑、熬夜加重气机郁滞规律入睡，留出放松余地叁穴位保健足三里太冲丰隆按摩或艾灸以上穴位，辅助疏肝健脾、化痰祛湿脂肪肝中医诊疗共识要点解读2