抗菌药物科学化管理AMS专项培训会

医院专项培训抗菌药物科学化管理(AMS)专项培训会科学化·多学科·遏制耐药汇报时间：2026年课程导览形势与政策耐药危机与国考集采双重约束AMS体系构建概念目标与多学科组织架构实施路径落地分级管理、信息化闭环与精准用药成效与展望实践案例验证与持续改进方向01020304第一章耐药是全球公共卫生十大威胁之一01形势与政策全球耐药威胁持续加剧威胁等级WHO已将抗菌药物耐药列为全球十大公共卫生威胁之一。现实代价多重耐药菌与泛耐药菌使可治愈感染重新棘手：住院时间延长、费用上升、病死率增加。数据警示超过120万全球每年因耐药菌感染死亡人数千万级若不干预，2050年年死亡可能突破中国响应2016发布首版遏制细菌耐药国家行动计划2022新版计划将管理对象扩展至真菌在内的微生物耐药形势决定路径

抗菌药物管理不能只靠临床经验，必须依靠多学科协作的科学化体系系统应对。抗菌药物科学化管理专项培训04/27AMS专项培训·耐药形势国考将DDDs列为硬约束DDDs是什么住院患者每100人每天消耗抗菌药物的限定日剂量数，测算住院人群暴露于抗菌药物的广度与强度。红线分档·使用强度上限医院类型使用强度上限三级综合医院40DDDs肿瘤医院30DDDs儿童医院20DDDs精神病医院5DDDs政策收紧2011年专项整治「力争控制」2024版国考手册「不超过且逐步降低」34

%全国使用强度2011–2020年下降幅度34.02

DDDs2023年三级公立医院使用强度均值抗菌药物科学化管理专项培训05/27AMS专项培训国家行动计划明确八项任务13部门联合印发，确立预防为主、防治结合、综合施策原则。九项定量指标

QUANTITATIVETARGETS80

%耐药知晓率与合理用药知识正确率60

%使用行为正确率75

%+门诊处方与住院医嘱适宜率均达100

%零售企业凭处方销售比例八项任务

EIGHTKEYTASKS1预防为主降低感染2公众健康教育3培养培训4行业监管5监测评价6供应保障7科技研发8国际交流合作这些指标构成各级医疗机构开展AMS工作的顶层依据。抗菌药物科学化管理专项培训07/27政策依据2026版办法强化责任落实第一责任人主要负责人承担抗菌药物临床应用管理第一责任。专职配备二级以上医院设抗菌药物管理工作组，药学、感染性疾病科、临床微生物专业各至少配1名专职人员；三级医院必须独立设置感染性疾病科和临床微生物室。药敏电子化2026年底前，二级以上医院药敏试验结果全部电子化流转，自动推送至临床医师工作站。目录管控每两年

一次国家调整一次全国目录≤10

%省级调整幅度上限≤3

个临时增加特殊使用级品种数≤90

天临时增加品种期限上限分级仍为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级，严禁擅自下调管理级别。抗菌药物科学化管理专项培训08/272026版新规硬要求第二章选对药·管好流程·用对方案02AMS体系构建AMS概念界定与工作目标AMS是什么抗菌药物科学化管理，指采用最佳的抗感染治疗药物选择、剂量和用药时间，达到临床治疗或感染预防的最佳结果，同时最大可能减少药物毒性、降低耐药产生。核心体系·三位一体选选对合理药物管管好使用流程用用对治疗方案三项工作目标01建立抗菌药物科学化管理体系，营造合理使用氛围，规范合理应用流程02提高医疗机构合理应用抗菌药物水平，最大限度降低耐药菌感染发生率03促进医疗机构建立专业化抗菌药物临床应用管理团队三点构成全院多学科人员共同认可的工作基线抗菌药物科学化管理专项培训10/27AMS专项培训临床药学条线的干预职责监测评价开展抗菌药物应用指标监测与评价，落实常态化专业管控。应用指标监测与评价处方点评医嘱审核遴选评估制度建立预警机制年会诊量2200例次福建医科大学附属第一医院抗感染药物专业临床药师年会诊量突破标准化会诊流程问清病情与用药史切入精准治疗建议规范书写会诊记录深入临床与专科医生共同梳理科室微生物流行病学数据，联合制定专科抗菌药物临床应用规范。药师不是告诉我们什么药不能用，而是帮我们理解为什么不能用、该用什么、怎么用更好。——临床医生评价从监管到赋能，是临床药师角色的关键转变抗菌药物科学化管理专项培训12/27AMS专项培训·临床药师职责微生物与院感条线协同微生物条线病原学证据源头指导规范采集送检，提高标本合格率与送检率按技术规范开展病原学检查，确保结果准确及时报告并解读结果，定期发布病原菌分布与耐药信息推动基于药敏结果的临床诊疗决策院感条线防控底线建立并组织实施医院感染防控标准化流程定期向AMS小组与临床科室通报管控数据督导防控措施落地，降低抗菌药物使用率与使用量两条线一供证据、一守防线，共同支撑临床精准判断抗菌药物科学化管理专项培训13/27AMS专项培训·组织架构与职责工作机制与责任传导四项机制年度计划院领导主持，总结年度工作并制订下一年度管理计划季度例会工作组每季度听取各部门汇报，讨论决定工作事项MDT诊疗医务科牵头，感染科、呼吸、重症、检验、影像、临床药学、院感、病理等多学科参与，为疑难感染病例提供会诊支持精细化管理三级责任传导福建医科大学附属第一医院将抗菌药物合理使用纳入学科发展指标评价体系，院长与科主任签订责任书，构建“医院—科室—个人”三级责任传导机制，管理指标纳入科室年度考核，与季度考核、年终考核及职称晋升挂钩。医院科室个人抗菌药物科学化管理专项培训14/27AMS专项培训发现问题分析原因制定措施实施干预评价效果持续追踪第三章把专业判断嵌入临床流程03实施路径落地分级管理三级目录控权限抗菌药物按风险与疗效分为三级，处方权限逐级收紧。一级·01非限制使用级安全性较高、疗效确切、耐药风险较小。处方权所有经培训考核合格的注册执业医师二级·02限制使用级在医师资质上设置更高门槛。处方权经培训考核合格、具有中级以上专业技术职务任职资格的医师三级·03特殊使用级不得在门诊使用。处方权授予高级专业技术职务任职资格医师，或经工作组认定的感染性疾病科、重症医学科等相关专业骨干医师基层医疗机构基层医疗机构医师仅可开具非限制使用级抗菌药物。2026版京津冀蒙四地联合目录涵盖临床常用抗菌药物

122

种，遴选目标为"优化结构、确保临床合理需要"，严禁擅自下调抗菌药物管理级别。抗菌药物科学化管理专项培训16/27AMS专项培训特殊使用级越级与审批特殊使用级抗菌药物是管控重点，规则围绕越级使用与专档管理两条线展开。越级使用紧急情况的时限规则1抢救生命垂危患者等紧急情况可越级使用2越级使用仅限1天用量，须在

24小时内补办审批手续3越级使用超过

3天，须由抗菌药物管理工作组组织专家会诊确认专档管理重点管控药物档案碳青霉烯类替考拉宁万古霉素利奈唑胺达托霉素每季度统计点评用药强度使用适应症符合率细菌培养送检率用药强度上限80DDDs/每百万床位日超标机构须向市级卫生健康行政部门提交整改报告，整改期

3个月整改后仍不达标者，核减碳青霉烯类采购量这套规则确保特殊用药有据可查、违规可溯抗菌药物科学化管理专项培训17/27AMS专项培训强度红线碳青霉烯类约束处方点评与耐药预警联动点评范围特殊使用级全部点评；超常使用超三个月品种重点点评。抽样底线每季度非限制使用级

≥100张、限制使用级

≥50张。结果挂钩纳入绩效考核、职称评审与定期考核；超常处方

3次以上且无正当理由者，警告并限制特殊使用级、限制使用级处方权。耐药预警分级耐药率干预动作＞30%及时通报预警＞40%慎重经验用药＞50%参照药敏试验选用＞75%暂停针对此目标细菌临床应用暂停超

12个月仍未达标→清退出供应目录抗菌药物科学化管理专项培训18/27AMS专项培训PK/PD精准用药策略理论依据药代动力学/药效学（PK/PD）决定给药方案设计时间依赖性抗菌药物多次给药或持续输注浓度依赖性抗菌药物足量单次给药落地实践福建医科大学附属第一医院推动PK/PD精准用药策略落地：优化β-内酰胺类给药频次、规范延长滴注时间，并在医院信息系统中设置审核规则，把专业判断嵌入临床流程。特殊人群2026版管理办法要求对儿童、老年人、妊娠期与哺乳期妇女、肝肾功能不全患者提供个体化给药和安全性监测指导。核心价值优化剂量与给药方式，在保证疗效的同时减少用量、降低耐药选择压力，兼顾患者结局与DDDs指标。抗菌药物科学化管理专项培训20/27AMS专项培训降阶梯与序贯治疗策略降阶梯治疗获得药敏证据后，由广谱转窄谱、联合转单药，减少用量与耐药压力。序贯治疗及时由静脉转口服，缩短住院天数与治疗费用。共同原则初始经验治疗可覆盖足够谱线，一旦获得病原学证据，就及时收窄、及时转换，避免不必要的长疗程广谱暴露。落地依赖三方协同微生物实验室快速报告临床药师床边提醒感染科会诊支持抗菌药物科学化管理专项培训21/27AMS专项培训·精准用药策略第四章从行政推动走向专业驱动04成效与展望国际前沿验证AMS价值德国·明斯特大学医院结构化AMS查房带来多项改善32%合理性提升28%碳青霉烯类用量下降19%耐药菌检出率降低2.3天住院日缩短41%药物不良事件减少89%初始经验治疗准确率"5R"决策树正确患者正确药物正确剂量正确疗程正确监测奥地利·萨尔茨堡大学医院药师主导的干预研究80.2%药物相关问题干预具有显著临床意义82.7%干预获临床接受18万欧元累计节省成本干预重点药物占

73.7%：利奈唑胺、美罗培南、环丙沙星药代动力学优化治疗终止降阶梯抗菌药物科学化管理专项培训24/27循证证据·国际视角64%直面挑战与平衡之道重症医院天然偏高收治疑难重症患者多，抗菌药物使用强度必然高于均值。过度控制反伤疗效剂量不足、疗程不够，可能影响疗效、增加耐药风险。集采不能替代指征管理价格下降后总使用量出现波动，须同步强化处方审核、微生物送检与DDDs监测。从行政推动走向专业驱动从单点管控走向系统治理，在精准管控与保障疗效之间找到科学平衡。管理者要理解指标背后的临床逻辑，临床医生要把合理性内化为处方习惯，而非被动应对考核。抗菌药物科学化管理专项培训25/27AMS专项培训·挑战与平衡从达标走向持续改进AMS不是达标工程，而是持续改进机制——各岗位各司其职，循环推进。临床医师严格掌握用药指征，依据药敏与PK/PD优化方案，主动配合会诊与点评。药学人