血管性痴呆疾病防治指南解读

指南解读血管性痴呆疾病防治指南解读基于中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）汇报人神经内科·2026年10月内容导览01疾病负担与识别流行病学数据与临床特征02诊断标准与流程国际标准与中国指南路径03危险因素与预防可干预因素与行动策略04治疗策略与进展药物推荐与最新证据疾病负担与识别第二大痴呆类型，防治潜力最大从疾病负担到临床识别，建立整体认知01痴呆与血管性痴呆患病现状四类人群患病率对比（%）患病率指标4项60岁及以上痴呆

6.0%血管性痴呆

1.6%65岁及以上轻度认知障碍

20.8%血管因素相关轻度认知障碍

8.7%卒中后认知障碍负担沉重卒中防控与认知保护密不可分卒中流行病学核心数据2020年我国脑卒中患病率2.6%2020年我国脑卒中发病率505.2/10万卒中后认知障碍转化与疾病负担约

1/3

卒中患者发展为卒中后认知障碍，卒中防控与认知保护密不可分血管性痴呆在我国的患病率为

1.1%

至

3.0%，年发病率为每1000人

5至9人发病年龄前移趋势临床观察显示发病年龄出现前移趋势，四五十岁人群因三高、吸烟酗酒、长期熬夜，出现早期脑灌注不足临床特征与预警信号症状常在脑梗发作或血压剧烈波动后明显加重，呈

阶梯式、波动性

进展警惕信号常呈

阶梯式、波动性

进展，早期识别尤为关键认知层面思维变慢遇事犹豫、思考理解耗时延长注意力下滑断崖式下滑，聊天或做家务极易走神执行功能衰退难以独立完成做饭、理财等多步骤事务情绪性格层面性格突变或急躁多疑，或沉默淡漠情感波动无原因哭或笑，情感波动明显身体层面肢体与睡眠异常头晕、手脚发麻、走路发飘、睡眠紊乱平衡与自理能力走路不稳、平衡感下降、易跌倒，部分出现大小便控制困难血管性痴呆与阿尔茨海默病鉴别围绕起病方式、核心症状、病程及影像表现的差异，解决血管性痴呆与阿尔茨海默病的临床鉴别痛点。警示两者常相伴出现，相互加剧，临床上称为混合性痴呆，老年人群脑内常同时存在血管性损伤与阿尔茨海默病病理对比维度血管性痴呆阿尔茨海默病起病方式卒中后3个月内出现或阶梯式进展隐匿起病，缓慢持续加重核心症状早期执行功能、注意力受损为主早期记忆障碍突出病程特点波动性、阶梯式，伴平台期持续缓慢恶化影像表现多发小血管病损、脑白质损伤显著海马区萎缩诊断标准与流程标准化诊断是精准治疗的前提国际标准与中国指南双轨并行02国际诊断标准体系概览临床诊断应依据国际通用标准化标准体系，主要包含五项国际主流标准最新标准动态2025年11月发布

VasCog-2-WSO标准，获世界卒中组织正式认可，对2014年原版标准进行全面修订VASCOG血管性行为与认知障碍标准DSM-5精神障碍诊断与统计手册第五版ICD-11国际疾病分类第十一次修订本AHA/ASA共识美国心脏协会与美国卒中协会共识声明VICCCS共识血管性认知损伤分类共识研究国际最新标准核心要点拆解VasCog-2-WSO标准的三项核心更新统一疾病谱系与分期采用血管性认知损害和痴呆作为统称6个领域注意力与处理速度执行功能学习与记忆语言知觉运动功能社会认知特征性损害模式早期突出损害：注意力、处理速度、执行功能，与脑小血管病特点相符特征性损害模式初期相对保留：记忆功能，有助于与阿尔茨海默病早期表现相鉴别01时间关联认知损害在卒中后

3个月内

出现，或呈阶梯式、波动性进展02排除要点须排除其他足以解释认知障碍的病因，混合性病理中血管因素须为

主要贡献者神经影像学证据要求诊断血管性认知损害必须有神经影像学证实的脑血管病，首选头颅MRI核心要求：首选头颅MRI关键影像证据诊断血管性认知损害必须有神经影像学证实的脑血管病推荐序列T1WI·T2WI·FLAIR·SWI·DWI评估内容应包含与卒中事件及脑小血管病相关的影像改变关键部位脑梗死，如丘脑、角回多发性脑梗死广泛脑白质高信号，Fazekas评分2至3级多发腔隙性梗死，通常超过2个，或脑微出血脑出血中国指南诊断流程《中国血管性认知障碍诊治指南（2024版）》由中国卒中学会血管性认知障碍分会制定，38名神经病学专家参与1步骤01病史采集Ⅰ/Ⅱa级推荐全面采集并有知情者补充，重点关注病程、卒中事件及其认知障碍严重程度、与卒中事件的时间关系（Ⅰ级推荐）完善血糖、血脂、甲状腺功能、营养代谢等外周血检查，必要时行脑脊液检查以排除其他病因（Ⅱa级推荐）2步骤02神经心理评估Ⅰ级推荐推荐

简明智能状态检查（MMSE）

和

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

用于筛查（Ⅰ级推荐）筛查阳性者系统评估注意与执行、记忆、语言、视空间四个核心认知域（Ⅰ级推荐）3步骤03功能分级Ⅰ级推荐工具性日常生活能力或日常生活能力是否受损，是认知障碍严重程度分级的重要指标（Ⅰ级推荐）临床分型与鉴别诊断卒中后认知障碍分型需依托详细病史信息与完善影像学检查支持皮质下缺血性血管性认知障碍分型需依托详细病史信息与完善影像学检查支持多发梗死性认知障碍分型需依托详细病史信息与完善影像学检查支持混合型认知障碍分型需依托详细病史信息与完善影像学检查支持分型需依托详细病史信息与完善影像学检查支持危险因素与预防管好血管，近半风险可预防从危险因素识别到预防行动落地03核心可干预危险因素核心可干预危险因素及风险量化危险因素风险量化高血压诱发脑血管病的

首要危险因素糖尿病损伤脑部微血管，认知风险

显著升高高脂血症促进动脉粥样硬化

斑块形成吸烟血管性痴呆风险增加

38%睡眠健康评分最差血管性痴呆风险升高

113%卒中或短暂性脑缺血发作病史发病风险升高1.7倍心房颤动血栓脱落直接引发

脑栓塞低高量化数据来自权威研究或指南血管性痴呆是最具预防潜力的痴呆类型，脑小血管病是最常见原因，高血压是首要风险因素中年三项风险的代价26.3年随访年限1.2万余人覆盖人数2026年8月清华大学与纽约大学联合研究核心结论48至68岁同时具备高血压、糖尿病、吸烟三项者2.69倍若全部规避12.6年无痴呆寿命约4年仅规避一项约8年规避两项权威支撑2026年7月世界卫生组织更新指南确认，规范干预心血管危险因素45%风险降幅2024年《柳叶刀》痴呆预防委员会报告同样指出45%可预防比例四类易被忽略的危险指标睡眠碎片化危险指标夜间频繁醒、醒了又睡，使大脑长期处于间歇性缺氧与应激状态。存在打鼾时断时续、憋醒、晨起头痛、白天嗜睡需行睡眠监测，中重度患者首选夜间持续气道正压通气治疗。同型半胱氨酸升高危险指标超过

10μmol/L

即算升高，超过

15μmol/L

需积极干预。直接损伤血管内皮、促进斑块形成并具神经毒性，合并高血压时风险协同放大。阵发性房颤危险指标可能无明显症状，血栓脱落可直接引发脑栓塞。其他可干预方向主动预防避免头部受伤，定期体检，关注听力与视力并及时矫正。预防行动策略要点测血压管理量化目标监测频率生活方式盐摄入每日控制在

5克

以下监测频率50岁前每

2个月1次，50岁后每月1次血压目标收缩压控制在

130至140mmHg运动处方每周至少

5天、每次

30分钟

快走或游泳腰围控制男性≤90厘米，女性≤85厘米糖血糖管理筛查节点干预要点筛查节点45岁后每年测空腹血糖和糖化血红蛋白警示阈值空腹血糖≥6.1mmol/L

需警惕饮食干预主食部分替换为燕麦、糙米运动协同有氧运动加抗阻训练效果更佳戒戒烟限酒自主戒烟成功率仅

3%至5%专业干预通过戒烟门诊可提升至

60%至70%专业干预成功率提升20倍活生活方式运动饮食睡眠社交运动处方每周

150分钟

中等强度有氧运动饮食模式推荐

地中海饮食

模式睡眠保障保证每晚

7至9小时

优质睡眠社交认知保持社交活动与认知训练治疗策略与进展规范用药，延缓认知衰退指南推荐与最新药物进展并重04指南药物治疗推荐💊血管危险因素的综合管理对预防认知障碍有益，Ⅰ级推荐，A级证据线一线治疗胆碱酯酶抑制剂可用于血管性认知障碍的治疗，Ⅰ级推荐，A级证据高血压应积极控制血压，Ⅱa级推荐，A级证据辅辅助用药美金刚用于血管性认知障碍的效果有待进一步临床评价，Ⅱa级推荐银杏叶提取物等银杏叶提取物、丁苯酞软胶囊、尼莫地平可作为一线治疗的辅助用药，Ⅱa级推荐选其他可选胞磷胆碱等胞磷胆碱、小牛血去蛋白提取物等可能具有一定治疗效果，Ⅱb级推荐己酮可可碱等己酮可可碱、石杉碱甲、尼麦角林、西坦类药物可能具有一定治疗效果，Ⅱb级推荐抗痴呆药物疗效对比三种药物方案效应值对比联合治疗在中重度患者中效应值最高，达

0.76加兰他敏（不少于24mg）与多奈哌齐（10mg）对轻中度患者最有效接受治疗者每年MMSE下降

0.2~1.4分，慢于未治疗者的

1.1~3.4分；随访2~8年死亡相对风险降低

27%~42%长期获益疗效证据胆碱酯酶抑制剂治疗3、6、12个月仅使MMSE评分平均提高约

1分，治疗应答者比例约

9%~20%最新药物研究进展54周延长期不良反应发生率未随用药时间延长升高，无新增安全性信号

获批·2026年6月25日琥珀酸安维吖啶片获国家药品监督管理局批准上市，用于轻、中度阿尔茨海默病治疗为中国首个拥有完全自主知识产权的双胆碱酯酶抑制剂也是近20年国内作用于该靶点的首个全新化学实体创新药胃肠道不良反应发生率1.96%心脏相关不良反应发生率5.01%肝脏相关不良反应发生率3.08%甘露特钠因注册证到期暂时停产，此前被相关专家共识评为高证据级别推荐药非药物治疗与中医干预认知康复训练功能恢复记忆游戏、拼图训练、语言交流练习促进大脑功能恢复与代偿。血管性干预改善脑灌注颈动脉重度狭窄可通过支架、内膜剥脱手术改善脑灌注。配合降压、降糖、降脂、抗血小板药物稳定血管。中医辨证治疗辨证施治气虚血瘀证：推荐银杏叶片、通心络胶囊等中成药，或通窍活血汤，服用3个月后评估认知功能。痰瘀互阻证：口服复方苁蓉益智胶囊，每次1.2克，每日3次，服用6个月。中医适宜技术预防保健太极拳、八段锦有助于疾病预防，改善认知功能。临床核心要点与展望血管性痴呆是仅次于阿尔茨海默病的常见痴呆类型，也是最具预防潜力的痴呆类型。1研究趋势从等待发病转向早发现早干预2技术推进生物标志物、人工智能影像识别、风险分层、多学科联合管理持续推进3窗口前移干预时间窗口不断前移至中年阶段早发现早干预，窗口前移至中年阶段，是未来