宫颈癌筛查指南学习课件

临床培训课件宫颈癌筛查指南学习课件筛查对象·初筛方法·异常分流·前沿进展汇报时间：2026年COURSEOVERVIEW课程导览本课共四章，从筛查对象、初筛方法到异常分流与前沿进展，帮助您建立完整学习地图。01筛查对象

与年龄分层谁该查、何时开始、何时终止02初筛方法

选择HPV检测、TCT与联合筛查03异常结果

分流处置三阶梯流程与新增分流技术04特殊人群

与前沿进展特殊管理与自取样新趋势筛查对象与年龄分层先问谁该查，再谈怎么查01课程导入宫颈癌可防可控，筛查是核心防线宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤：高危型HPV持续感染是其发生的必要条件。1疾病负担2022年新发15.07

万例2022年死亡5.57

万例发病年轻化，中西部地区负担更高2可干预窗口HPV持续感染癌前病变浸润癌疾病演进历时

5–10年甚至更久——留给筛查与干预的窗口约80%规范筛查与治疗可降低发病率和死亡率本课依据《中国子宫颈癌筛查指南（二）》与

2025年筛查规范专家共识，聚焦基层流程要点。宫颈癌筛查指南学习课件04/30筛查流程·高风险人群高风险人群须提前识别先判断，再套年龄。

年龄分层只针对一般风险人群，接诊第一步是识别高风险对象。五类高风险因素1多个性伴侣，或性伴侣有多个性伴侣2初次性生活年龄

<18岁3既往有

CIN

或宫颈癌病史4免疫功能低下：HIV感染、器官移植、长期用免疫抑制剂5长期吸烟，或口服避孕药

>5年处

置21岁起始年龄提前至高风险人群HPV持续感染与病变进展风险显著升高，按一般节奏筛查可能错失干预窗口。识别能力，是基层把好筛查第一道关的核心。宫颈癌筛查指南学习课件06/30筛查终止65岁终止条件不能想当然65岁≠自动停止终止筛查须同时满足两个前提：既往筛查充分停止前10年内连续

3次细胞学阴性

或

连续

2次HPV阴性最近一次检测在

5年内无CIN2+病史有CIN2级及以上病史者，即使超过65岁，也应在病变消退或治疗后继续筛查

至少20年全子宫切除者分两种情形情形一因良性疾病切除、术前无CIN2+病变无需再筛查情形二因子宫颈癌或CIN2+病变切除仍须定期行阴道残端筛查「

逐条核对，不凭年龄做决定

」宫颈癌筛查指南学习课件07/30初筛方法方法选对，筛查才有效02循证依据HPV初筛地位确立的循证依据指南定位《中国子宫颈癌筛查指南（二）》明确将高危型HPV核酸检测列为初筛首选方法。——官方指南权威推荐，初筛方法更迭的核心依据循证优势敏感度高阴性预测值好受人为因素干扰少易于质控数据对比·阳性预测值13.8%HPV检测高于10.9%细胞学HPV检测可检出更多HSIL及以上病变建议检测

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种HR-HPV型别2023年国家卫健委筛查项目建议·检测范围实践意义：阴性结果可延长安全筛查间隔，把有限医疗资源聚焦到真正需要进一步检查的人群。宫颈癌筛查指南学习课件09/30筛查结果解读HPV阳性不等于癌前病变1一个前提HPV初筛虽为首选，但阳性仅代表病毒感染阶段，不等于已有癌前病变。2两组数据12.1%我国女性

HR-HPV感染率，常见型别HPV52、58；多数为一过性感染，可自行清除70%

以上HPV16、18型阳性风险最高，高级病变及宫颈癌与这两型相关3分流处置HPV16、18阳性直接转诊阴道镜其他12种型别结合细胞学结果再决定阳性是信号，不是判决宫颈癌筛查指南学习课件10/30筛查方法TCT技术要点与报告系统技术原理宫颈细胞洗入保存液，去除血液黏液，制成均匀薄层涂片——提高检出率、降低假阴性。报告系统采用贝塞斯达报告系统（TBS）描述形态异常。取材规范部位宫颈鳞柱交界处时间月经干净后

3至7天检查前24小时内避免性生活、阴道冲洗、阴道用药核心数据>90%特异度（CIN2+）53%–81%敏感度约6.9%总体假阴性率细胞学确认病变可靠，单独使用存在漏诊风险。宫颈癌筛查指南学习课件1111/30筛查策略联合筛查的价值与适用场景双阴性即安全HPV与细胞学结果均为阴性，提示宫颈癌风险极低，可安全延长筛查间隔。每5年一次延长筛查间隔30–64岁首选指南推荐

HPV初筛

或

HPV联合细胞学筛查，两者任选其一。按机构能力选方案具备HPV核酸检测条件优先HPV初筛资源充足、可同时开展两项采用联合筛查方案确定后向受检者讲清间隔周期，避免每年一查的过度筛查。宫颈癌筛查指南学习课件12/30筛查流程资源受限地区的替代方案适用前提不具备

HPV检测或细胞学检查条件01细胞学检查

每3年一次作为过渡方案：在尚不具备HPV检测条件的机构，可按每

3年一次的频率开展细胞学检查。02肉眼观察法VIA（醋酸染色）或

VILI（5%复方碘溶液染色）结果分为三类：阴性阳性可疑癌定位与要求肉眼观察法敏感度、特异度均不高，多用于筛查或HPV初筛异常后的分流，不宜作长期初筛方案按本机构条件如实选择，向受检者说明限制积极推动

HPV检测能力建设，逐步向规范化初筛靠拢宫颈癌筛查指南学习课件13/30异常结果分流处置查出异常，规范分流是关键03筛查流程·问题→对策HPV16或18阳性直接转阴道镜现状·问题HPV16/18与宫颈癌关联最密切，约

70%以上

高级别病变及宫颈癌由这两型引起。若等待细胞学结果再分流，会损耗时间、增加漏诊风险。对策做法·对策HPV16或18型阳性者直接转诊阴道镜，必要时同时行细胞学检查。基层关键动作接到HPV分型报告后，第一时间识别

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阳性并启动转诊，不等细胞学结果。宫颈癌筛查指南学习课件16/30筛查流程其他12种型别阳性的分流路径分流原则其他12种HR-HPV阳性，不能直接转诊阴道镜，先做细胞学检查分流。起始状态其他12种HR-HPV阳性分水岭细胞学检查分流按细胞学结果决定去向ASC-US及以上转诊阴道镜细胞学阴性1年后

复查HPV或联合筛查目的：不遗漏病变，同时减少不必要的阴道镜转诊，保护受检者、减轻资源压力。不分型HPV阳性处置逻辑相同：先做分型检测或细胞学分流，再按结果管理。宫颈癌筛查指南学习课件17/30筛查流程ASC-US首选HPV检测分流ASC-US是基层最常见的异常报告之一，本身不等于病变，最终去向取决于

HPV结果。HPV阳性转诊阴道镜HPV阴性3年后复查细胞学；质控不足则每

12个月复查一次无HPV检测条件或无法随访6个月后复查细胞学，或直接转诊阴道镜先分流，再下结论宫颈癌筛查指南学习课件18/30筛查流程ASC-H到HSIL均须转诊阴道镜三类报告，一律转诊阴道镜ASC-H不除外高级别病变的不典型鳞状细胞LSIL低级别鳞状上皮内病变HSIL高级别鳞状上皮内病变转诊节奏有区分HSIL立即

转诊，不得延误ASC-H/LSIL按流程尽快

转诊HPV结果不改变转诊决定无论HPV检测阳性还是阴性，只要细胞学报告为上述三类，均须转诊阴道镜——HPV阴性不能免除评估。基层医务人员在任何环节看到这三类报告，须第一时间启动转诊，并向受检者明确紧迫性。宫颈癌筛查指南学习课件19/30筛查流程联合筛查异常按风险分层管理双阴风险极低HPV阴性

+

细胞学阴性管理按常规间隔继续筛查双阳风险高HPV阳性

+

细胞学异常管理多数情况转诊阴道镜混合可分流HPV阳性

+

细胞学NILM/ASC-US/LSIL管理p16/Ki-67双染

阳性直接转诊阴道镜p16/Ki-67双染

阴性1年后随访核心逻辑：结合当前结果与既往筛查史做风险分层——高风险转诊、低风险随访，避免对阳性结果一律转诊。宫颈癌筛查指南学习课件2020/30AGC处置要点AGC须警惕子宫内膜病变AGC（非典型腺细胞）来源不限于宫颈管，也可能来自子宫内膜。需加做子宫内膜活检的两类人群1年龄

35岁

及以上2不足35岁但存在异常子宫出血、肥胖、不排卵等内膜癌风险因素把AGC当作普通ASC-US只做HPV分流，可能漏掉内膜来源病变。基层识别到AGC时，应主动向转诊机构提示受检者的子宫内膜癌风险特征；除阴道镜检查和宫颈管搔刮术（ECC）外，补充内膜活检。宫颈癌筛查指南学习课件22/30特殊人群与前沿进展补齐短板，迈向消除宫颈癌04筛查方案选择04特殊人群不能套用一般方案四类对象须差异化管理1HIV感染者2非HIV感染的免疫功能低下者3宫内暴露于己烯雌酚者4曾患CIN2级及以上病变者风险差异HPV持续感染与病变进展速度更快，按一般人群间隔筛查可能遗漏病变。接诊要点主动询问免疫状态与既往病变史，纳入更密集随访计划，参照专门管理指南执行。特殊人群混入一般节奏——是用错方案的常见风险点宫颈癌筛查指南学习课件2424/30特殊场景管理妊娠期与子宫切除后的筛查妊娠期处置推迟，专科把关默认原则：异常结果的侵入性处置，通常推迟至产后例外情形：除非高度怀疑浸润癌决策方式：结合孕周与病变程度，由专科决定子宫切除后先还原手术史良性疾病切除、术前无CIN2级及以上病变→无需再筛查，普通妇科随访即可因宫颈癌或癌前病变切除→按医嘱定期行阴道残端筛查，前

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年加强随访基层面对此类咨询：先还原手术史，再给建议。宫颈癌筛查指南学习课件25/30ACOG更新解读HPV自取样是补充而非替代定位补齐偏远与就医不便人群的筛查缺口，提升可及性——补充医师采样HPV初筛，而非替代。ACOG审慎态度的依据1支持自取样的大样本数据多来自美国以外地区2尚缺乏长期随访的本土证据3暂不推荐无监管的居家自测模式规范底线1试剂盒须经

FDA批准、由临床医师评估后开具2依托完整的检查建档、结果告知与阳性随访体系可及性要推广，规范底线不能松宫颈癌筛查指南学习课件27/30目标与现状对照2030目标看基层责任2030年筛查覆盖率目标70

%当前仍有较大差距目标与现状的差距35至44岁女性43.4%35至64岁女性36.8%农村明显低于城市短板即主战场筛查覆盖的短板集中在基层和农村，这正是基层医务人员的主战场。把年龄分层记准、把初筛方法用对、把异常分流做规范——基层每接诊一位适龄女性，都是在向消除宫颈癌的目标靠近一步。宫颈癌筛查指南学习课件28/30筛查异常处置阳性结果须闭环管理筛查的价值在闭环。基层查出HPV阳性或细胞学异常后，若转诊与随访中断，早期干预窗口就会错过。三个关