腹部手术围手术期疼痛管理指南2026版

腹部手术围手术期疼痛管理指南2026版解读多模式镇痛·精准阻滞·加速康复解读2026年10月内容导览01指南概览与疼痛挑战背景铺垫，建立疼痛管理核心共识02疼痛评估与风险分层三痛分型解析与评估工具选择03区域阻滞与局部浸润各类阻滞技术推荐与入路选择04镇痛药物精准应用多模式药物策略与安全要点05ERAS融合与临床实践围术期全程管理与实践要点01指南概览与疼痛挑战疼痛管理是加速康复的关键环节从疼痛挑战到指南更新，建立规范化管理共识术后疼痛管理核心矛盾腹部手术后中重度急性疼痛发生率高达40%40%中重度急性疼痛发生率数据来源：中华医学会《腹部手术围手术期疼痛管理指南（2025版）》疼痛管理是加速康复的先决条件规范镇痛路径，阻断不良预后链条未控制的疼痛增加围手术期并发症风险延长住院时间，甚至诱发慢性疼痛疼痛管理是加速康复的先决条件双指南并行的更新格局指南版本核心特征2025版三痛分型精准干预，15条推荐2026版以区域镇痛为支点，减少阿片暴露2025版指南联合发布中华医学会外科学分会与麻醉学分会联合发布2025版指南，形成15条推荐意见2026版指南发布2026年1月美国麻醉医师协会发布实践指南，聚焦局部与区域镇痛两版指南高度一致在评估工具、多模式镇痛原则、非甾体抗炎药基础地位上高度一致内脏痛炎性痛成新挑战躯体痛已较好控制，内脏痛与炎性痛成为主要矛盾主要矛盾展开3项微创普及与加速康复深化体表切口所致躯体痛控制良好内脏痛定位模糊·炎性痛影响痛觉常伴恶心呕吐；与疼痛程度正相关，易致痛觉超敏内脏痛有效控制缺乏高质量证据是尚未解决的挑战02疼痛评估与风险分层精准评估是精准镇痛的前提三痛分型与评估工具，为个体化方案奠定基础三痛分型精准干预路径首次明确躯体痛、内脏痛、炎性痛三痛分型的精准干预路径疼痛类型发生机制临床特征躯体痛切口损伤锐痛、定位准，活动加重内脏痛脏器牵拉、缺血钝痛胀痛，定位模糊炎性痛创伤炎症与疼痛程度正相关三类疼痛机制不同，需分别采取针对性干预手段—首次明确躯体痛、内脏痛、炎性痛三痛分型的精准干预路径疼痛评估工具如何选择数字评分法与视觉模拟评分法为临床最常用，适用于常规快速评估面部表情评分法与语言等级评分法适用于语言或认知障碍患者多维度工具可全面评估疼痛对情绪、睡眠与生活质量的影响工具类型代表工具适用场景单维度数字评分法、视觉模拟评分法常规快速评估单维度面部表情评分、语言等级评分认知障碍患者多维度简明疼痛问卷等评估生活质量影响镇痛目标：静息痛评分不高于

3分

，活动痛评分不高于

5分疼痛风险三级分层管理术前评估需涵盖生理、心理与社会因素，通过量化工具实现精准分层焦虑抑郁评分

高于10分、慢性疼痛病史

超过3个月者属重点关注人群风险等级判断依据处理策略低危评分不高于

5分以非阿片类药物为主中危评分

6至10分联合区域阻滞高危评分

11分及以上多模式镇痛加超前镇痛年轻、女性、肥胖、吸烟及基因多态性等因素均会加重术后疼痛03区域阻滞与局部浸润由手术决定技术各类阻滞技术推荐与入路选择，覆盖不同手术需求区域阻滞技术推荐总览阻滞技术推荐级别适用场景腹横肌平面阻滞强推荐上腹部与下腹部手术髂腹下髂腹股沟神经阻滞强推荐腹股沟疝修补术伤口局部浸润强推荐各类腹部手术腹直肌鞘阻滞弱推荐正中切口开放手术腰方肌阻滞弱推荐各类腹部手术椎旁阻滞弱推荐疝、胆囊、肝脏手术“外周神经阻滞与硬膜外阻滞早期镇痛效果相近，但外周阻滞

并发症更低、安全性更优”TAP阻滞入路与适用术式腹横肌平面阻滞获强推荐（中等证据），是腹部手术区域阻滞的主力技术TAP阻滞入路2入路肋缘下入路适配上腹部手术，如肝胆、胰脾及胃手术腋中线入路适配下腹部手术，如阑尾、疝、结直肠手术腰方肌阻滞入路2要点前路、后路、外侧入路需按切口位置选择入路外侧入路优势镇痛更持久，可降低静息痛与运动痛，减少阿片用量筋膜平面阻滞核心推荐核心理念：从以阿片类药物为中心转向以

区域镇痛为支点

的多模式镇痛技术选择原则：由手术决定技术，优先覆盖解剖疼痛区域手术类型推荐强度证据强度开放腹部、腹膜后、盆腔手术强推荐中等微创腹部手术强推荐中等开放疝修补术有条件推荐低儿童开放疝修补术有条件推荐低筋膜平面阻滞技术

简便、可重复性强、并发症风险低阻滞技术的循证数据静息痛改善术后24h1.33分静息痛评分平均降低成人心胸成人开放心胸手术术后24小时阿片用量减少心胸手术60毫克口服吗啡等效剂量腹部手术35毫克同样按口服吗啡等效佐剂延长镇痛右美托咪定局部麻醉药佐剂伤口浸润延长镇痛时长促进早期康复早期活动促进术后早期活动、缩短住院时间开放手术开放手术更具优势04镇痛药物精准应用多模式镇痛是核心策略药物精准选择与安全用药，减少阿片依赖多模式镇痛框架如何搭建联合不同机制的镇痛药与技术，可提升镇痛效果并降低不良反应镇痛方案应在术前纳入整体管理路径，并进行持续术中调整与术后评估1基础镇痛用药无禁忌者以对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药为基础两药联用优于单一用药2区域技术周围神经阻滞与切口浸润是重要组成构成多模式镇痛的核心环节3阿片类药物仅在必要时作为补充用于爆发痛的挽救性治疗NSAIDs与κ受体激动剂药物类别推荐级别核心作用非甾体抗炎药强推荐（高证据）多模式核心，减少

15%至50%

阿片用量κ受体激动剂强推荐（高证据）缓解内脏痛优于μ受体激动剂对乙酰氨基酚基础用药与非甾体抗炎药联用产生协同κ受体激动剂选择性制剂中枢不良反应更少，呼吸抑制与镇静风险更低非甾体抗炎药需警惕出血、急性肾损伤及吻合口瘘风险，选择性抑制剂安全性更优右美托咪定与艾司氯胺酮药物推荐级别核心作用注意事项右美托咪定强推荐（中证据）减少

24小时

阿片用量警惕心动过缓、低血压艾司氯胺酮强推荐（高证据）降疼痛评分与阿片用量中枢与胃肠道反应未增加静脉利多卡因弱推荐（中证据）轻度降低早期疼痛需控制输注速度与时长右美托咪定负荷剂量需滴定10分钟以上，避免诱导期低血压特殊人群用药安全调整肝肾功能不全特殊人群单次区域阻滞可用常规剂量重复或连续阻滞时减少10%至50%用量老年患者特殊人群优先选用非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚及周围神经阻滞肥胖患者特殊人群按理想体重计算阿片类剂量超声引导下调整穿刺深度长期阿片使用者特殊人群术前剂量滴定避免突然停药诱发戒断反应05ERAS融合与临床实践从指南到实践的最后一公里围术期全程管理与实践要点，助力加速康复ERAS是镇痛的先决条件疼痛管理是加速康复外科的先决条件临床价值有效镇痛可减少应激激素释放。促进早期下床活动，预防深静脉血栓与肺部并发症。有助于术后功能恢复，支撑加速康复落地。加速康复外科理念提出丹麦

Kehlet

教授提出，核心是减少手术应激、促进快速康复。1997理念引入中国中国工程院院士

黎介寿

率先引入，现已在胃肠外科等领域广泛应用。2006阶梯化镇痛策略落地阶梯化用药次序与康复获益数据，落到实践路径。①

区域阻滞为基础首选基础方案，奠定阶梯治疗起点。②

非甾体抗炎药为一线常规一线用药，覆盖多数基础疼痛。③

弱阿片类为二线一线不足时升级，维持阶梯化覆盖。④

强阿片类仅作补救治疗仅限补救场景，严格控制使用范围。术后疼痛控制不佳演变为慢性疼痛5%–10%发生率约5%至10%多模式镇痛降低术后3个月慢性疼痛发生率12%→5%从12%降至5%以下硬膜外镇痛缩短肠功能恢复时间24小时缩短肠功能恢复时间24小时术前宣教与实践展望术前宣教获

强推荐（高证据）：