2026年日本胃癌治疗指南更新

指南解读2026年日本胃癌治疗指南更新解读第7版治疗指南与第16版处理规约双线更新日期2026年10月指南更新概览01版本定位与框架第7版指南与第16版规约的关系梳理02外科治疗更新微创手术推荐升级与术式定义变革03内镜治疗更新eCura体系优化与ESD适应证扩展04内科与姑息治疗精准治疗、免疫突破与支持治疗新议题05规约配套更新第16版处理规约的分期与记载规则修订06实践启示与展望国际语境下的临床借鉴与未来方向版本定位与框架先辨版本，再读更新第7版治疗指南与第16版处理规约，双线并行01第7版指南发布与CQ扩容41项临床问题，覆盖四大治疗领域2025年3月15日第97届日本胃癌学会年会发布2026年1月正式刊出于

GastricCancer

杂志41项临床问题，覆盖外科、内镜、内科、姑息治疗四大领域，较第6版大幅扩充领域覆盖4大领域外科内镜内科姑息治疗较第6版大幅扩充新增议题4项高龄患者治疗策略术后维生素B12补充幽门螺杆菌根除恶液质管理真实世界数据2021附录纳入2021年日本真实世界数据645家医院70804例患者登记研究证据等级体系4级遵循

Minds编制手册2020ver.3.0A强B中C弱D非常弱治疗指南与处理规约双线并行第7版《胃癌治疗指南》与第16版《胃癌处理规约》双线并行，共同构成日本胃癌诊疗的完整体系循证依据显著国际化，首次系统纳入中国

REALIZATION

研究、欧洲

STOMACH

研究等成果。治疗指南：面向临床回答治疗方案如何选择。自2001年首版以来历经7版迭代。东亚地区最早且影响力最大的胃癌指南。处理规约：面向规范规定分期与记载规则。2026年3月第98届年会发布。与治疗指南配套使用。外科治疗更新从谨慎起步到全面推广腹腔镜手术推荐等级实现关键跃升02腹腔镜手术推荐等级跃升所有术式须由日本内窥镜外科学会技术认证医师或同等技能者完成，或在其指导下施行。01术式一远端胃切除术可切除胃癌，强烈推荐。同意率

100%，证据等级

A。02术式二全胃与近端胃切除术cⅠ期胃癌，由弱推荐升为强推荐。同意率

78%，证据等级

C。03术式三进展期全胃切除术进展期胃癌，转为弱推荐。同意率

90%，证据等级

C。04术式四机器人辅助手术弱推荐。同意率

100%，证据等级

C。05术式五新辅助化疗后微创手术弱推荐。腹腔镜与开腹手术疗效相当JLSSG0901研究证实，局部进展期胃癌行腹腔镜远端胃切除联合D2清扫，疗效与开腹手术相当严重术后并发症发生率观察指标开腹远端胃切除腹腔镜远端胃切除例数2542485年无复发生存率73.9%75.7%严重术后并发症发生率4.7%3.5%📊总生存差异无统计学意义，两组复发模式相似🔬亚组分析显示T4a病例仍倾向开腹手术全胃与近端胃切除安全性获证cⅠ期胃癌腹腔镜全胃或近端胃切除安全性获证90.0%5年无复发生存率91.2%总生存率淋巴结获取数量JCOG140141.5枚KLASS-0343.5枚淋巴结获取数量与远端胃切除相当，提示生存结果亦与之相当试验局限未纳入食管胃结合部癌重建方式仅限食管空肠吻合术者资质须为日本内窥镜外科学会认证医师，或在其指导下施行新增术式定义与分层策略外科决策走向精细化分层，从单一术式定义迈向可切除性三级判断术新增术式定义胃次全切除小弯近全切除、胃短动脉部分切除的远端胃切除术转化手术初次诊断不可根治切除，经药物治疗后有望达到根治性切除的手术术式定义切缘距离要求3类cT1期近侧断端大于2厘米cT2期及以上局限型近侧断端大于3厘米cT2期及以上浸润型近侧断端大于5厘米切缘标准内镜治疗更新根治度评估更精细eCura体系优化，ESD适应证再扩展03eCura评估体系优化升级第7版优化eCura根治度评估体系，将部分eCuraB类

病变调整为eCuraA类

，进一步扩展内镜黏膜下剥离术（ESD）适应证范围eCura分级是内镜切除后根治度判断与治疗决策的关键依据eCura体系功能eCura分级用于判断内镜切除后的根治度，是内镜治疗决策的关键依据。第7版调整方向部分

eCuraB类

病变调整为

eCuraA类，根治度评估更精细。临床意义更多早期病变可通过内镜实现根治，避免不必要的外科切除。第6版已将未分化型癌纳入内镜切除绝对适应证，第7版延续并优化该框架。内镜治疗术者资质要求资质门槛与质量控制同步到位，适应证扩大才有前提。适应证扩大的前提，是资质门槛与质量控制同步到位术者资质内镜手术须由日本内镜外科学会技术认证医师或具备同等资质者操作，或在其指导下施行。质量控制扩大适应证的前提是严格的质量控制，保障操作安全与根治度评估准确。新增议题幽门螺杆菌根除：内镜切除后根除治疗为弱推荐高龄患者：兼顾治疗获益与风险负担术后管理：维生素B12补充纳入长期管理议题内科与姑息治疗精准分层，全程管理围手术期化疗内外科联合制定04围手术期化疗内外科联合制定第7版内科治疗以结构性创新与多学科协作为核心主线。围手术期化疗：多学科联合制定联合制定围手术期化疗部分由内科与外科专家联合制定。模式转变胃癌治疗由单一学科决策向多学科协作模式转变。全程协作内科治疗更新主线精准治疗·策略探索更精准的个体化策略。免疫治疗·突破聚焦免疫疗法突破进展。缓和治疗·进展关注治疗过程中的缓和支持。支持与姑息治疗首次独立成部分纳入阿那莫林与姑息性放疗等议题。推荐意见围手术期与转化治疗仍缺乏较明确推荐意见。支持与姑息治疗首成独立板块支持与姑息治疗首次独立成章，两项临床问题均为弱推荐，高质量证据尚待进一步01治疗药物阿那莫林适应证：尚未进入难治性恶病质阶段的晚期患者作用机制：激动胃饥饿素受体，增加体重、改善食欲、提升生活质量推荐强度：弱推荐+体重与食欲生活质量改善弱推荐02姑息治疗姑息性放疗适应证：出血性晚期胃癌，低侵袭性且耐受性良好止血效果：70%至80%

病例可实现有效止血，缓解症状、减少输血需求临床价值：可为后续全身治疗创造条件70–80%有效止血缓解症状·减少输血为后续治疗创造条件HER2精准治疗与免疫进展日本胃癌

5年总生存率约70%，HER2高表达占比

15.6%至17%，精准分层治疗格局逐步清晰一线治疗含曲妥珠单抗方案覆盖约14%晚期患者，基本实现应治尽治。二线治疗紫杉醇联合雷莫西尤单抗为主，占比68%，符合指南要求。三线及以上纳武利尤单抗单药最常用，其次为伊立替康、曲氟尿苷替匹嘧啶，中位总生存期6.2个月。ADC新药进展HER2抗体偶联药物德曲妥珠单抗基于DESTINY-Gastric04研究取得突破，有望重塑治疗格局。规约配套更新诊疗基准同步刷新第16版规约间隔九年再度修订05第16版处理规约发布2026年3月4日至6日，第98届日本胃癌学会年会在冲绳召开，正式发布第16版《胃癌处理规约》，距第15版2017年发布间隔9年。本届年会发布第16版《胃癌处理规约》，围绕四大方向进行修订，延续自1962年首版以来的共同基准与临床研究平台功能。本次修订保持与第15版规约及第12版《食管癌处理规约》的一致性、连续性，维系与TNM分期接轨，并补充新的规定。—规约定位与延续性食管胃结合部癌相关内容胃癌进展度分期修订癌肿状态记载方法更新治疗结果评价方法调整两份文件配套使用不可混淆对比维度第7版治疗指南第16版处理规约文件定位治疗方案推荐分期与记载规则最新发布2025年3月2026年3月核心内容41项临床问题进展度分期与评价方法使用场景治疗决策分期评估与疗效评价临床使用建议：先按规约完成分期与记载，再依据指南选择治疗路径检索提示：治疗指南版本号为第7版，处理规约已至第16版，两者版本体系不同实践启示与展望他山之石，可以攻玉国际循证融合下的临床借鉴06中日胃癌生存率差距显著在胃癌这件事上，早发现的价值远超任何先进的治疗手段中国胃癌年新发

34.2万例，位列恶性肿瘤第六位日本通过全民胃镜筛查，将早期诊断率控制在

70%

以上同样的胃癌，不同的生存率——差距的核心在于发现时机中日胃癌5年总生存率对比围术期免疫治疗开启新方向化疗为主的围术期方案已进入平台期，患者获益有限且毒性负担显著研究设计与疗效突破斯鲁利单抗联合化疗新辅助、序贯单药辅助，整体复发、恶化、新发肿瘤或死亡风险降低33%21.6%患者术后病理完全缓解，为单纯化疗组的三倍以上ASTRUM-