临床指南共识解读-中国脑血管病一级预防指南

临床guidelines·学术汇报临床指南解读中国脑血管病一级预防指南（2024年版）汇报时间：2026年CONTENTS内容导览从疾病负担到临床落地·六个章节的循证推进逻辑01疾病负担流行病学现状与一级预防紧迫性02危险因素可干预与不可干预因素系统梳理03三高管控血压血糖血脂精准管理策略04房颤管理筛查评估与抗凝治疗决策05生活方式膳食运动戒烟限酒体重处方06早期识别急救意识与识别工具推广应用01疾病负担预防一例卒中，远胜于治疗千百例疾病负担·一级预防的必要性每年新发394万例，占全球三分之一年新发约394万例/年占全球新发卒中

三分之一现患规模2800多万人全国卒中患者总数死亡占比23%2021年卒中死亡占总死亡的比例“四高”特征发病率高复发率高死亡率高致残率高仅靠急性期救治，难以扭转全局源头控制危险因素，社会效益远高于事后补救中国脑血管病一级预防指南（2024年版）04/30

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预防一例卒中，远胜于治疗千百例

”流行病学·亚型构成缺血性卒中占七成以上，是防控优先方向趋势分化持续增长缺血性卒中的标化发病率与患病率仍在继续增长。已呈下降脑出血和蛛网膜下腔出血的标化发病率、患病率与死亡率已呈下降趋势。防控指向占比超七成，意味着绝大多数可预防的卒中事件集中在动脉粥样硬化与栓塞路径上，为高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动等危险因素干预提供明确靶向逻辑，防控资源应向缺血性卒中的上游危险因素倾斜。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）05/3072%缺血性卒中占比流行病学现状农村高于城市，东北负担最重人群特征首发卒中平均年龄

66岁，男性发病率高于女性；女性绝经后风险逐步上升，需关注女性特异性危险因素。地域差异农村发病率、患病率、死亡率均高于城市，基层防控缺口突出高负担区位东北标化发病率与死亡率居全国首位，华中标化患病率最高。东北·负担最重华中·患病率最高高危人群界定应聚焦负担最重的区位与人群中国脑血管病一级预防指南（2024年版）06/30疾病负担过早死亡负担下降，残疾负担仍然上升过去三十年，卒中造成的过早死亡负担明显下降，但残疾负担仍在上升——急性期救治改善了死亡率，却未同步解决致残问题。幸存者的长期代价肢体、语言、认知障碍持续消耗家庭与社会资源。未来三十年的叠加压力人口老龄化持续加深高盐饮食、缺乏运动、吸烟率居高不下院前延迟、溶栓率低、二级预防依从性差负担可能快速增长，防线必须前移到发病前——这正是一级预防的价值所在。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）07/30指南解读高危人群筛查：35岁以上叠加任一危险因素35岁以上筛查门槛：且具有

1个及以上

主要危险因素重点危险因素高血压糖尿病血脂异常心房颤动超重或肥胖吸烟过量饮酒不合理膳食缺乏身体活动评估内容血压、空腹血糖或糖化血红蛋白、血脂谱体质指数与腰围、吸烟饮酒情况、身体活动水平既往心脑血管病史、卒中家族史落地场景基层慢病管理是识别高危人群的关键场景。危险因素聚集但尚未发病者，应尽早完成风险分层与随访安排，而非依赖神经科单点接诊。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）08/3002危险因素认清不可改变，才能更好聚焦可干预因素卒中危险因素不可干预不等于不可管理年龄AGE卒中风险随年龄递增，65岁以上显著上升。66岁·首发卒中平均年龄性别SEX男性发病率高于女性，与吸烟率、饮酒率差异相关；女性绝经后风险逐步上升。遗传GENETICS一级亲属有卒中史者，应加强筛查。“不可干预不等于不可管理基因易感性无法改变，但强化生活方式干预与外源性危险因素控制，可实质性降低发病风险。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）10/30危险因素管理高血压是最重要的可控危险因素归因风险最高60%~70%约60%~70%的卒中患者合并高血压，高血压是脑血管病最重要的可干预危险因素。剂量反应明确30%~40%收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低约30%~40%。获益取决于达标持续达标降压获益不取决于所选药物类别，而在于能否持续、稳定地实现血压达标。对尚未发生卒中但已合并高血压的人群，将血压控制在指南推荐目标范围内，是临床医生在一级预防中最核心、最优先的干预动作。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）12/3003三高管控控制高血压是预防脑血管病的首要任务指南解读·高血压管理高血压干预：生活方式与药物并行启动时机中危及以上者一经诊断，立即启动降压药物治疗，不先观察再用药。联合用药单药控制不理想时，联合两种或多种降压药物，提升达标率。生活方式干预减少钠盐增加钾摄入合理膳食控制体重不吸烟限制饮酒增加运动减轻精神压力长期坚持正常高值人群血压正常高值者也应改善生活方式，主动预防，不等确诊再干预。血压监测随访中确认血压升高是否稳定存在，必要时用家庭血压或动态血压监测，避免漏诊误判。识别白大衣高血压识别隐匿性高血压识别清晨血压升高中国脑血管病一级预防指南（2024年版）15/30指南解读糖尿病管理：三项目标与全程生活方式血糖控制目标HbA1c<7

%空腹血糖4.4~7.0

mmol/L非空腹血糖<10.0

mmol/L管理原则只追求“把血糖压下来”同时避免低血糖和高血糖急症生活方式干预贯穿始终营养健康膳食、规律进餐，主食粗细搭配，增加膳食纤维，限制精制糖运动适度量力、循序渐进，建议餐后运动，减少静坐时间必要时在生活方式基础上加用药物治疗。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）16/30指南解读血脂管理：按风险分层设定LDL-C目标LDL-C是血脂管理的首要控制指标，与动脉粥样硬化性卒中密切相关。极高危<1.8

mmol/L（70mg/dl）高危<2.6

mmol/L（100mg/dl）低/中危<3.4

mmol/L（130mg/dl）治疗与随访闭环生活方式干预药物干预随访记录与追踪随访须记录：LDL-C当前水平目标值是否达标是否需强化治疗药物耐受性随访不应只写“继续他汀”，须记录上述五项，防止治疗降级或中断。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）1717/30治疗基础效果不理想时启动卒中高危/极高危人群04房颤管理房颤是卒中可干预的独立危险因素指南解读房颤筛查：从常规心电图到长程监测房颤是卒中可干预的独立危险因素，心源性脑栓塞起病更急骤。筛查手段常规心电图为基础，多模式并用心电模式与非心电模式并用，提高房颤检出率35岁后体检增加心电图，堵住“不查心脏节律”的盲区长程监测指征高危人群建议延长监测时长65岁以上心慌胸闷症状合并高血压、糖尿病关键提醒无症状房颤只能靠筛查发现，不能以“没有心悸”排除风险。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）19/30抗凝决策双评分指导抗凝决策两把尺子，各管一头CHA₂DS₂-VASc评分评估卒中风险HAS-BLED评分评估出血风险决策逻辑：双评分权衡，而非单看其一卒中风险与出血风险须同时纳入判断，共同决定是否抗凝、如何抗凝。抗凝药物选择华法林或新型口服抗凝药，依据以下因素综合判断：肾功能出血风险药物相互作用依从性阿司匹林不是房颤的“万能抗凝药”核心目标让真正高卒中风险者获得有效抗凝，同时避免高出血风险者承受不必要的药物暴露，实现风险与获益的个体化平衡。心房颤动抗凝治疗临床决策要点20/3005生活方式健康生活方式是危险因素干预的基础指南解读·危险因素管理体重管理：设定可执行的减重节奏目标区间18.5

~

23.9kg/m²体质指数（BMI）应保持在此范围内减重节奏≤0.5kg每周体重减少不超过0.5kg5%

~

10%6个月内减少体重的5%~10%节奏依据避免过度节食或剧烈运动引发的低血压、低血糖等次生风险，维持减重过程的可耐受性与可持续性。减重不是越快越好，稳定、循序渐进的体重下降，更有利于长期代谢改善与卒中风险降低。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）22/30“生活方式管理戒烟限酒：彻底戒烟与剂量限制吸烟：没有安全剂量吸烟直接损伤血管内皮、促进血小板聚集，使血栓更易形成；二手烟暴露同样列入危险因素。任何烟龄、任何每日支数都在持续累积风险，“少抽一点”不能消除危害。唯一且最有效的选择彻底戒烟饮酒：严格限量或戒酒不宜以“红酒软化血管”等说法合理化饮酒。需要继续饮酒者须严格限量：男性<25g/日酒精摄入女性<15g/日酒精摄入避免酗酒导致的血压波动与房颤风险升高。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）23/30生活方式干预合理膳食：限盐增钾、控糖多样化限盐是核心每人每日食盐

≤5g，同时增加富钾食物摄入，对抗钠盐升压效应。≤5g/人/日（食盐）增钾抵钠结构多样化增加全谷、杂豆、薯类、水果、新鲜蔬菜和奶制品摄入，丰富每日食物来源。6类推荐食物类别结构均衡控糖与平衡减少糖摄入，不喝或少喝含糖饮料，控制能量，吃动平衡维持健康体重。控糖·控能量吃动平衡“膳食策略不依赖单一“神奇食物”，而是以整体结构调整，为血压、血糖、血脂和体重管理提供共同支点。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）24/30指南解读适量运动：有氧为主、循序渐进基线目标150分钟/周中等强度有氧运动关键在于长期坚持，而非短期突击运动结构以有氧运动为主，结合抗阻训练，辅以呼吸训练与柔韧性训练。强度原则适度量力、循序渐进；避免突然大幅增加强度、时间、频率或类型，防止诱发心脑血管意外。久坐管理减少连续静坐时间，避免血液循环减慢与脂类沉积。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）25/3006早期识别时间就是大脑早期识别早期识别：牢记中风120与BEFAST“中风120”三步观察，任一异常立即拨打1201看脸口角是否歪斜、笑不对称2查臂两只胳膊是否一侧抬不起来0听语语言是否含糊不清“BEFAST”六维框架更完整B平衡丧失E视力模糊F面部下垂A肢体无力S言语困难T记录时间口诀的价值，是把专业知识变成可执行的判断流程缩短症状出现到就医的时间，为再灌注治疗争取窗口。中国脑血管病一级预防指南（2024年版）27/30“指南解读基层落地：健康档案与三级康复网络现状问题一级预防若停留在指南条文，难以触达社区人群。四项落地对策对策01建立居民健康档案依托社区健康服务设施，开展体重、血压、血糖、血脂测量与监测，建立并维护居民健康档案。对策02