结直肠癌营养治疗指南2026

GUIDELINE结直肠癌营养治疗指南2026筛查评估·营养干预·围手术期管理2026年内容导览01指南概览与更新指南定位与2026核心更新要点02营养筛查与评估营养不良风险识别与评估标准03营养干预策略肠内肠外营养支持路径与选择04围手术期营养管理术前术后各阶段营养方案05随访与多学科协作全程管理与团队协作落地指南概览指南概览与更新把握指南核心更新明确指南定位，梳理2026核心更新要点01结直肠癌患者营养不良高发结直肠癌患者营养不良与体重下降发生比例较高，是影响治疗耐受与预后的重要因素营养治疗是结直肠癌综合治疗中不可替代的组成部分，而非辅助性补充措施三大因素共同加剧结直肠癌患者的营养耗竭，需及早识别并干预肿瘤消耗肿瘤代谢导致机体能量与蛋白质持续消耗消化道症状梗阻与吸收障碍影响营养摄入与利用治疗不良反应放化疗及手术加重营养状况恶化指南定位与核心更新梳理2026版指南相较以往的定位变化与核心更新方向，为后续临床路径提供权威依据从单点营养支持转向

全程营养管理指南定位：面向临床医护人员的规范化营养诊疗依据，覆盖筛查、评估、干预、随访全流程筛查前移入院环节营养风险识别入院环节即启动

营养风险识别适应证细化阶梯路径肠内与肠外明确肠内与肠外营养阶梯式支持路径围手术期融合加速康复术前术后贯穿营养管理贯穿术前术后加速康复全程多学科协作连续性治疗连续性保障营养治疗连续性营养治疗贯穿全程管理营养治疗不是某一环节的临时措施，而是贯穿诊疗全程的连续管理各阶段之间无缝衔接，避免营养管理出现断点。第1步初诊阶段初诊阶段完成营养筛查与基线评估，识别高风险患者。第2步治疗准备治疗准备阶段纠正营养不良，为手术、放化疗储备营养基础。第3步治疗实施治疗实施阶段动态监测营养状况，及时调整支持方案。第4步康复随访康复随访阶段延续营养管理，防范复发与远期营养问题。临床营养管理营养筛查与评估识别营养不良风险建立规范筛查流程，统一评估标准02首诊即筛，营养风险不容忽视营养风险筛查应作为

初诊常规环节

，与疾病评估同步开展筛查时机所有结直肠癌患者均属筛查对象，尤其关注高龄、消瘦、进食困难人群。筛查目的快速识别需要进一步评估的

高风险患者，而非确诊营养不良。结果应用筛查结果决定后续评估与干预的启动时机与强度。记录基线筛查应形成记录，纳入病历，作为后续动态对比的基线。规范化营养筛查工具评分维度综合评分从疾病严重程度、营养状况受损程度、年龄三个维度综合评分。阈值触发风险提示评分达到设定阈值即提示营养风险，转入进一步评估。操作优势便捷高效操作简便，入院短时间内即可完成，适合临床常规开展。结果解读审慎判断筛查阳性不等于营养不良诊断，须结合后续综合评估判断。使用要点：统一评分口径避免结果偏倚综合营养评估与诊断筛查发现问题，评估定位问题，诊断明确干预方向筛查发现问题，评估定位问题，诊断明确干预方向体重与代谢体重变化与体质指数进食量与消化吸收情况肌肉量与体能状态功能与合并症炎症状态与代谢负荷合并症与器官功能治疗相关不良反应评估原则综合评估应结合病史、体格检查与必要客观指标，避免单一指标定论营养不良诊断需满足表型与病因因素共同判定，区分营养不良与单纯营养风险评估结论应明确营养问题类型与程度，直接指向后续干预策略诊断核心：综合评估+表型病因共判，明确定位问题类型与程度，直接指向干预策略营养支持路径营养干预策略营养支持路径选择肠内优先，肠外补充，个体化干预03肠内优先的营养支持路径只要肠道有功能，就应优先使用肠道阶梯之间可联合使用肠内营养不足部分由肠外营养补充；途径选择依据

肠道功能状态

与

营养需求缺口大小

动态调整——只要肠道有功能，就应优先使用肠道01经口饮食指导与口服营养补充适用于能自主进食者02肠内营养管饲适用于经口摄入不足或不能经口进食者03肠外营养支持用于肠道功能受限或肠内营养无法满足需求者肠内营养的实施要点重点关注

胃肠道耐受性

：腹胀、腹泻、呕吐等表现需及时评估处理实施时关注

胃肠道耐受性，结合耐受情况调整输注方式。实施方式根据患者情况选择口服营养补充或管饲，管饲途径按需求选择鼻胃管、鼻肠管等。输注方式可选择分次给予或持续泵入，需结合耐受情况调整。安全管理与效果监测输注时注意体位管理，降低误吸风险。动态监测体重、进食量、白蛋白等指标，评估支持效果并调整方案。肠外营养的适应证与要点适应证界定3项肠道功能障碍无法经肠喂养或吸收不足肠梗阻肠道通路受阻，肠内营养不可行严重消化道症状肠内营养无法满足营养需求免疫营养与特殊营养素价值定位围手术期营养准备免疫营养常用于围手术期，作为术前营养准备与术后恢复的组成部分应用时机个体化把握特殊营养素的使用需结合患者耐受情况与治疗阶段，避免盲目叠加使用原则指南导向补充应遵循指南推荐范围，不替代标准营养支持监测调整动态评估使用中关注疗效评估与不良反应监测，个体化调整围手术期管理围手术期营养管理贯穿术前术后全程分阶段营养方案，加速术后康复04术前营养准备与预康复术前营养基础决定术后恢复起点递进路径5步术前营养评估识别营养不良与高风险患者并提前干预营养支持存在营养风险者给予口服营养补充或肠内营养支持预康复同步改善体能状态，为手术做好准备饮食优化优化术前饮食结构，减少不必要的禁食时间核心目标让患者以更好的状态进入手术与术后恢复术后营养恢复路径第1步评估启动评估肠道功能术后早期评估肠道功能，条件允许时尽早启动经口或肠内营养。第2步阶梯过渡逐步过渡饮食品类从流质、半流质逐步过渡到常规饮食，按耐受情况推进。第3步口服补充补足摄入不足经口摄入不足时，以口服营养补充或肠内营养补足需求。第4步联合撤减联合支持·逐步撤减肠内营养无法满足需求时，联合肠外营养支持，逐步撤减。并发症与特殊情况的营养应对“各类情形均应动态评估，营养方案随病情变化

同步调整”吻合口相关问题按医嘱调整进食时机与饮食质地，避免加重负担肠梗阻或肠道功能延迟恢复必要时以肠外营养维持营养供给腹泻与消化吸收不良调整营养制剂类型与输注速度，关注水电解质平衡造口患者关注造口排泄特点，调整膳食结构与进食节奏随访与多学科协作全程管理落地多学科协作，保障营养治疗连续性05出院后营养随访管理出院不是营养管理的终点，而是长期管理的起点随访内容个体化随访计划出院时制定，明确随访内容与频率随访关注体重变化、进食情况、消化吸收与营养相关症状延续营养支持对持续存在营养风险者，延续口服营养补充或肠内营养支持随访节奏与衔接动态调整营养方案结合放化疗等后续治疗连续营养管理档案随访记录与院内资料衔接，形成连续的营养管理档案多学科协作保障连续性“多学科协作是营养治疗连续性的组织保障”—组织保障团队构成临床、营养、护理、药学等多专