经皮穿刺椎体成形术讲课文档

经皮穿刺椎体成形术临床应用适应证·操作流程·并发症防治2026年课程导览01适应证与禁忌证建立病例选择边界02术前评估与准备锁定责任椎体与路径03PVP手术步骤穿刺与注入关键技巧04PKP与并发症球囊扩张与渗漏处理05术式选择与随访形成临床决策闭环01适应证与禁忌证先选对病人，再谈操作技巧哪些椎体该做椎体成形术核心适应证：良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折疗效：骨质疏松性骨折疼痛缓解率超过90%，肿瘤性病变缓解率75%~90%。骨质疏松性椎体压缩骨折最常见占比80%以上保守治疗无效、VAS＞5、持续腰背痛者优先考虑肿瘤性病变侵袭性椎体血管瘤多发性骨髓瘤椎体溶骨性转移瘤化疗或放疗后疼痛仍不缓解时作姑息治疗其他适用Kummell病无神经症状的急性创伤性骨折致后凸畸形影响肺功能的多发压缩骨折哪些情况必须说「不」PVP不能缓解神经压迫，也不能抑制肿瘤生长，禁忌证把握直接关系手术安全。PVP禁忌证把握直接关系手术安全，绝对禁忌与相对禁忌需严格甄别。绝对禁忌：一律不做无症状的稳定性或陈旧性骨折——不主张预防性PVP已有脊髓、马尾或神经根压迫症状椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填肿瘤性病变不局限于椎体或伴软组织肿块对骨水泥成分过敏局部或全身感染未控制、凝血功能明显异常相对禁忌：谨慎评估椎体后壁不完整或广泛破坏，骨水泥易向椎管泄漏椎体压缩程度超过

75%药物保守治疗后疼痛已明显缓解极度衰弱、难以耐受手术既往PVP效果不佳02术前评估与准备影像锁定责任椎体，路径决定手术成败影像如何锁定责任椎体CT征象渗漏概率中板损伤27.4%裂隙征57.8%椎间盘损伤30.3%骨折线达中板54.55%四种征象并存时，渗漏概率可达

100%03PVP手术步骤透视下的每一步都关乎安全入路选择与穿刺定位入路选择胸8以下经椎弓根入路穿刺针始终在椎弓根内行进，安全性较高。入路选择胸8以上经椎弓根外入路椎弓根细小、倾斜角度大，经横突沿椎弓根外侧、椎弓根与肋骨颈之间进入。穿刺定位体位俯卧于弓形手术架腹部悬空，C型臂或G型臂透视下确定椎弓根投影。进针点经椎弓根“10点10分”方位左侧椎弓根外上缘「10点」处，右侧「10分」处。进针点经椎弓根外外上方定位椎弓根皮肤投影点外上方1.5cm处为进针点。穿刺与骨水泥注入要点注入全程透视动态监测；骨水泥弥散接近椎体后壁或外渗，立即停止注射。STEP1穿刺核验切口仅

0.5cm，穿刺针向内下方进针。触及骨皮质后透视：正位针尖位于椎弓根外缘10点位置，侧位确认进针方向通过椎弓根。正位针尖接近椎弓根内侧缘时，侧位针尖应已穿过椎体后缘；未达标须调整内外倾斜角度。位置正确后穿至椎体前1/3，正位接近椎体中心。方法一注射器直接注入骨水泥装入

1~2ml注射器，牙膏期拔除针芯直接注入。方法二套管推杆注入拔除针芯、插入导丝，工作套管超过椎体后缘

2mm，再以推杆注入。04PKP与并发症防治渗漏可防可控，关键在于识别与止损PKP的球囊扩张与分次注入01建立通道→拔针芯、插导丝、置工作套管，丝锥扩至距椎体前缘

3~5mm02球囊准备→高压注射器抽造影剂至少

20ml，连接导管排气后送入通道顶端03分次扩张→先注入至

50psi

拔出探针，再继续扩张，透视下观察复位，保持骨皮质壁完整04形成屏障→空腔压实松质骨，阻止骨水泥渗漏05复位优势→离体实验：PKP恢复丢失高度

97%，PVP仅约

30%——矫正后凸畸形的关键差异06骨水泥注入→随以推杆分次低压注入黏稠骨水泥骨水泥渗漏的识别与防治发生率与危害文献报告渗漏发生率约

5%~30%，部分PVP研究可高达

80%

以上，PKP因球囊屏障作用降至约

10%。渗漏至椎管可压迫脊髓或神经根致麻木、瘫痪，渗入血管可引发肺栓塞。PVPPKP预防：技巧与监测骨水泥调至牙膏期再注射注入速度不超过

0.5ml/s注入量：胸椎

3~4ml、腰椎

5~6ml注射量与止痛效果并无相关，不必追求过量填充透视发现骨水泥接近椎体后壁或已外渗，立即停止处理与转归多数无症状渗漏可保守观察少量渗入椎管者行神经营养与脱水治疗持续不缓解、难以耐受时需手术取出术后约

10%~20%

患者出现短暂疼痛加剧，一般

1~3

天自行缓解05术式选择与随访规范操作之外，选择与随访同样决定疗效PVP与PKP怎么选，术后如何随访01方案选择PVP操作简单、时间短，单椎体手术省时。X线暴露少、费用低，术中辐射剂量与医疗成本可控。穿刺相关并发症较低，进针路径安全性有保障。但高压注入稀薄骨水泥，渗漏率更高，需严格把握椎体条件。病例选择得当、操作规范时安全·有效·经济02方案选择PKP球囊扩张形成空腔，低压注入高黏度骨水泥，渗漏率显著降低，安全性更高。适用于椎体后壁破