多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南

临床诊疗指南解读多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读病证结合·辨证论治·综合管理汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览导览壹指南概览与病证结合诊断定位与诊断框架贰中医辨证分型核心证型与病机叁中西医结合综合治疗分层治疗策略肆特殊人群管理与康复展望合并症与远期管理指南概览与病证结合诊断病证结合，规范诊疗01指南解读·制定背景指南确立病证结合诊疗框架2025年5月发布《多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南》正式发布编写组织中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会北京中西医结合学会内分泌专业委员会全国内分泌科、妇科等重点专科临床专家制定原则以病证结合诊疗为原则基于循证医学证据采用共识会议法形成推荐意见内容板块病证结合诊断病证结合综合治疗病证结合康复指南为多囊卵巢综合征规范诊疗提供参考，为临床医师落实病证结合、中西协同的个体化诊疗路径提供系统框架。多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读04/17诊断标准鹿特丹标准框定诊断基线2/3满足

3项中2项，并排除其他疾病，即可诊断壹稀发排卵或无排卵月经周期

≥35天，或每年月经

≤8次贰高雄激素改良Ferriman-Gallwey评分

≥4分；我国育龄女性总睾酮参考上限通常为

2.44nmol/L叁卵巢多囊样改变（PCOM）经阴道超声示一侧或双侧卵巢直径

2–9mm

卵泡

≥12个，或卵巢体积

≥10mL排除性诊断甲状腺功能异常高泌乳素血症库欣综合征先天性肾上腺皮质增生症分泌雄激素肿瘤等减少误诊漏诊多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读05/17指南解读·特殊人群青春期围绝经期诊断需个体化壹青春期初潮后初潮后月经稀发持续至少

2年

或闭经。合并持续中重度痤疮、多毛等高雄激素表现。贰围绝经期卵巢功能衰退

PCOM标准不再适用

；以月经紊乱和高雄激素残留表现为主。结合既往病史与代谢指标综合判断，同时排除子宫内膜病变。青春期初潮后

1–3年常见生理性月经不规律与卵巢多囊表现，PCOM不作为诊断必需条件，避免过度诊断。多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读06/17中医辨证分型辨证精准，随证加减02病机总纲肾肝脾失调为病机核心病位在三脏壹肾虚先天不足或后天损耗，肾精亏虚，影响天癸与冲任贰脾虚失运则水湿内停，聚而成痰，痰湿阻滞冲任胞宫叁肝郁气滞血瘀，引发月经不调病理产物与轴系紊乱——痰湿、瘀血积聚，导致轴功能紊乱肾—天癸—冲任—胞宫临床以兼夹为常态肾虚兼痰湿肝郁兼血瘀患者多非单一证型辨证精准·随证加减治疗强调辨证精准、随证加减多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读08/17辨证论治两大主证统领临床辨治壹主证一：脾/肾阳虚痰湿多见于肥胖型患者表现肥胖、黑棘皮症、月经稀发或闭经、头晕胸闷兼夹与病机常兼肝郁、血瘀，多伴代谢和性激素紊乱治疗右归丸合苍附导痰汤加减贰主证二：肾（阴）虚肝郁多见于非肥胖型患者表现多毛、痤疮、头晕耳鸣兼夹与病机常兼脾虚，多伴高雄激素血症或胰岛素抵抗治疗左归丸合逍遥散加减临证细分：肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝郁化火、脾虚痰湿等证型，需结合舌脉与体质灵活化裁。多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读09/17中西医结合综合治疗中西协同，分层施治03指南解读·基础治疗生活方式干预为一线基础适用对象所有PCOS患者，超重或肥胖者尤须优先执行。减重目标5%-10%BMI≥24者体重减轻幅度先调生活方式，再谈药物干预壹饮食处方贰运动处方叁行为干预多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读11/17低升糖指数饮食，GI≤55碳水占总热量

40%-50%

蛋白质

20%-25%

脂肪

25%-30%添加糖

＜25g/日每周

≥150分钟中等强度有氧，心率维持最大心率

60%-70%每周

2~3

次抗阻训练睡眠

≥7小时/日正念冥想、认知行为疗法缓解焦虑，纠正易致病生活习惯中医治疗中药辨证施治调经助孕壹分证选方肾阳虚右归丸温补肾阳肾阴虚左归丸滋阴补肾痰湿证苍附导痰汤

或

二陈汤

加减燥湿化痰、理气调经气滞血瘀血府逐瘀汤

或

膈下逐瘀汤

加减肝郁化火丹栀逍遥散

或

龙胆泻肝汤

加减贰周期用药卵泡期以

菟丝子、女贞子

补肾促卵泡发育排卵期加

丹参、红花

活血促排黄体期以

杜仲、续断

温阳助黄体外治调枢关元中极子宫三阴交调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能中药调理通常以

3-6个月

为一疗程多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读12/17指南解读·西药治疗西药分层治疗调经促排西药治疗按患者核心诉求分层管理：壹调经育龄期无生育要求者首选

短效复方口服避孕药（COC）

，常用炔雌醇环丙孕酮或屈螺酮炔雌醇，疗程至少3-6个月，用药前评估血栓风险；青春期、围绝经期可首选周期性孕激素。贰降雄

COC

为首选，疗效不佳或有禁忌者加用

螺内酯

，育龄期服药期间建议避孕。叁调代谢伴胰岛素抵抗者予

二甲双胍

；肥胖且基础干预效果不佳者可用

奥利司他

。肆促排有生育需求者予诱导排卵，一线如

来曲唑

、

枸橼酸氯米芬

；无效时考虑二线促性腺激素或辅助生殖技术。多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读13/17特殊人群管理与康复展望全程管理，关注远期04指南解读·特殊人群管理合并不孕与流产中西协同不孕·助孕协同生育干预节点壹

诱导排卵一线来曲唑，无效转二线促性腺激素，联合中医改善卵泡质量与内膜状态。贰

IVF-ET预治疗、促排卵、移植前后分别联合中医治疗。流产·安胎协同安胎介入节点叁

先兆流产B超确认胚胎发育，孕激素联合胎元饮合寿胎丸或滋肾育胎丸安胎。肆

复发性流产孕前2-3个月中医药介入调理；孕早期孕激素联合中药或滋肾育胎丸，提高妊娠维持成功率。多囊卵巢综合征病证结合诊疗指南解读15/17指南解读·长期管理全程康复管理降低远期风险壹长期管理病证结合·动态随访PCOS是慢性内分泌疾病，指南强调病证结合康复，建议每

3-6

个月复查以下指标，动态评估疗效与代谢状态。性激素六项血糖血脂定期复查，动态评估疗效与代谢状态贰远期风险流行病学数据5.6%-8.5%我国育龄女性患病率60%-70%患者中合并超重或肥胖2-3

倍心血管病风险升高2.7

倍子宫内膜癌风险升高约指南优势首部病证结合