2026版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识课件

共识解读2026版中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识解读筛查·诊断·治疗·随访汇报人消化内科日期2026年10月课程导览01共识背景与疾病负担流行病学现状与早诊早治的紧迫性02筛查策略与风险分层目标人群界定与分层筛查路径03癌前病变与内镜诊断病变类型识别与诊断技术体系04内镜治疗与治愈评估EMR与ESD适应证及切除标准05随访管理与未来展望全程化随访机制与精准化方向01共识背景与疾病负担早诊早治，是降低结直肠癌负担的关键从疾病负担出发，理解共识制定的临床意义结直肠癌流行病学现状我国结直肠癌每年新发病例约50万，死亡近28万结直肠癌防控的关键，在于提高早期发现与主动筛查。发病率排名居我国恶性肿瘤第

2

位仅次于肺癌年龄趋势40岁后发病率开始上升50岁后增速更快早期诊断率仅约

15%

于I期被发现多数确诊时已属中晚期筛查获益早期（I、II期）占比可达

60%至70%早诊早治带来悬殊生存差异早期结直肠癌经规范治疗后5年生存率可超过90%，晚期则骤降至约14%早诊早治分期不同，5年生存率差异悬殊早期与晚期结直肠癌5年生存率对比数据对比：早期

90%晚期

14%共识制定背景与目标政策背景与核心目标政策背景落实国家癌症防治行动实施方案，推动筛查纳入重大公共卫生服务缩小地区间诊疗差异，推动全国诊疗同质化国家方案重大公卫核心目标明确

风险评估→粪便潜血检测→结肠镜检查

三步筛查流程三步流程核心目标为

45–74岁

重点人群提供规范化筛查服务提高早期病变检出率，降低结直肠癌疾病负担45-74岁早检早治02筛查策略与风险分层分层筛查，让有限资源用在刀刃上明确目标人群，优化筛查工具组合筛查目标人群与风险分层筛查起始年龄：一般人群

45岁，高危人群

35岁高危人群（符合任意1项）5项一级亲属结直肠癌史直系亲属患癌显著提升风险腺瘤或息肉病史既往腺瘤性病变为明确危险因素炎症性肠病史长期慢性炎症增加癌变风险Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病等遗传家族史遗传综合征显著增高发病概率盆腔放疗史放疗暴露为风险诱因之一一般风险人群2项年龄40岁

及以上达到该年龄即纳入常规筛查视野无结直肠癌高危因素不满足左侧任何高危条件即归入本组联合筛查提升检出效能灵敏度对比60.9%→83.2%，检出效能显著增强单独粪便隐血60.9%灵敏度基线金标准：结肠镜筛查与诊断单检灵敏度

60.9%，特异度90.1%粪便隐血联合粪便DNA83.2%联合检测灵敏度灵敏度提升至

83.2%，特异度90.8%粪便检测适合大规模初筛联合粪便DNA检测将灵敏度从

60.9%

提升至

83.2%，显著增强早期病变检出效能分层筛查策略与频率构建初筛与精筛相结合的双阶筛查模式人群分层筛查策略与频率一般风险人群每年1次粪便潜血，每5到10年1次结肠镜，可降低死亡率

27%、发病率

18%高风险人群每

3到5年1次结肠镜检查Lynch综合征家族成员自

20到25岁

开始筛查家族性腺瘤性息肉病家族成员自

10到12岁

开始，每年行乙状结肠镜检查筛查阳性管理与技术补充初筛阳性者

2周内

转诊至定点医院，48小时

内完成肠镜预约，可疑病例

7个工作日

内出具病理报告01确诊方案结肠镜检查·确诊金标准定位：确诊金标准核心价值：发现息肉可直接切除，从源头预防02替代方案血液多靶点甲基化检测·替代方案定位：替代方案核心价值：效能已验证，为肠镜禁忌者提供选择03癌前病变与内镜诊断识别癌前病变，是阻断癌变的第一道防线从病变识别到诊断分型，构建规范诊断路径癌前病变的主要类型系统梳理癌前病变类型，建立规范化识别的认知基础腺瘤性息肉是最常见的癌前病变，占比超过

80%，绒毛状腺瘤癌变概率最高腺瘤性息肉最常见，绒毛状腺瘤癌变概率最高占比超过80%无蒂锯齿状病变经锯齿状途径癌变形态隐蔽易漏检传统锯齿状腺瘤属癌前病变应及时发现并切除高质量结肠镜是筛查基石结肠镜检查含病理活检，是筛查、诊断与随访的金标准1%肠道准备评分视野清晰1%盲肠插镜率全结肠检查1%退镜时间细致观察1%腺瘤检出率核心指标质控指标临床意义肠道准备评分保证视野清晰，减少漏检盲肠插镜率确保全结肠完整检查退镜时间保障细致观察，避免快速漏诊腺瘤检出率反映内镜质量的核心指标漏检是间期结肠癌发生的重要原因，其中右半结肠漏检率较高腺瘤检出率每提高

1%，间期癌风险降低

3%内镜诊断分型与技术组合内镜诊断的核心在于分型判断性质与技术组合评估浸润分型体系形态分型巴黎分型、山田分型，描述病变内镜下形态病理性质分型pitpattern、JNET、NICE分型，判断病理性质并指导治疗技术组合观察评估综合使用白光内镜、色素内镜、电子染色技术及放大内镜浸润深度超声内镜有助于判断结直肠癌的浸润深度漏检难题与AI辅助诊断聚焦右半结肠与锯齿状病变的漏检痛点，引出人工智能辅助的解决价值漏检难题右半结肠漏检率高，提高检出率可有效减少间期结肠癌发生无蒂锯齿状病变容易漏检，应仔细寻找，尤其在右半结肠，共识水平

94.1%AI辅助诊断人工智能辅助诊断技术有助于提高癌前病变与早癌检出率尤其适用于基层单位及操作经验不足的医师，共识水平

97.1%04内镜治疗与治愈评估能内镜解决的尽量内镜解决精准选择治疗方式，规范评估治愈性内镜治疗的原则与理念能内镜解决的尽量内镜解决，内镜解决不了的尽早手术治疗理念微创化精准化个体化术式选择依据大小形态位置根据病变大小、形态、位置综合判断切除目标整块切除治愈性切除降低残留与复发风险EMR与ESD的适应证对比术式选择取决于病变大小与浸润风险：较小病变可选EMR，较大或浸润风险高者优先ESD术式选择·经内镜切除病变大小与浸润风险是决策核心依据适用倾向小·浅→EMR大·深→ESDEMR适应证低级别上皮内瘤变、直径1厘米带蒂腺瘤、局限黏膜层的早期癌局限大于2厘米需分块切除，边缘处理不完整ESD适应证直径1厘米及以上广基腺瘤、高级别上皮内瘤变、黏膜内癌且无脉管侵犯局限技术要求高，操作时间较长治愈性切除评估与追加手术eCura评分统一评价EMR与ESD术后治愈性，指导后续治疗与随访追加手术指征切缘阳性脉管侵犯分化差浸润超黏膜下层1毫米新增推荐75岁以上且基础疾病较多者，经多学科评估手术获益小于风险时，可密切随访联合局部消融证据等级：2A类，Ⅱ级推荐05随访管理与未来展望全程化管理，让每一次随访都有价值建立随访闭环，展望精准化未来术后随访与分层复查建立术后分层随访机制，体现全程化管理理念建立电子健康档案，对病变进行动态监测个性化方案依据病变性质结直肠息肉的病理类型决定随访节奏按大小与数量结合息肉大小、数量分级管理病变评估病理分层按病理类型分类息肉切除后按病理类型制定计划制定1–3年

复查计划分层设定1–3年随访窗口风险分层非治愈性切除个体化决定治疗方案个体化决策补充手术或密切监测转为密切监测管理个体决策共识更新要点与精准趋势概念升级：由手术治疗升级为围手术期治疗，强调全程连贯性全程新辅助治疗模式将部分术后化疗前移至术前，提高病理完全缓解率等待观察策略新辅助后达临床完全缓解者可暂不手术，保留肛门功能精准分型MSI、BRAF、RAS、HER2