烧伤创面早期处理教学课件

临床技能教学·规范培训烧伤创面早期处理伤情判断·创面评估·清创处理·覆盖包扎汇报时间：2026烧伤创面早期处理课程导览全课共四章，沿评估—处理路径依次展开01烧伤

伤情判断建立早期评估框架02创面

深度与面积

评估掌握分级标准与方法03早期

清创处理明确原则与操作规范04创面

覆盖与包扎规范操作与后续处理烧伤伤情判断先判断，再处理01烧伤创面早期处理接诊先行评估生命体征先全身，后创面创面处理虽紧急，必须排在全身评估之后A气道是否通畅；面颈肿胀、声音嘶哑提示潜在梗阻B呼吸是否平稳；胸廓活动是否对称C循环脉搏、血压、末梢灌注状态同步建立复苏通道可靠静脉通道

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大面积烧伤尽早液体复苏；留置导尿管记录每小时尿量，作为复苏效果观察指标。生命体征基本稳定后，再系统评估创面。切忌只盯伤口而忽视休克、低氧等致命因素。烧伤创面早期处理教学课件04/25烧伤创面早期处理病史采集还原致伤因素致伤物与方式火焰热液蒸汽化学物质电流环境与暴露伤情线索时间与处置这些信息直接影响后续创面判断和清创决策。烧伤创面早期处理教学课件05/25密闭空间还是开放环境接触热源时长衣物是否及时去除热液烫伤多见于生活场景火焰烧伤常伴吸入性损伤化学烧伤需明确致伤物种类与浓度电击伤警惕出入口下方深部组织损伤受伤到就诊的间隔现场是否冷疗或涂抹过物质烧伤创面早期处理识别吸入性损伤与特殊致伤吸入性损伤·四类提示头面部火焰烧伤密闭空间烧伤口鼻周围烟灰声音嘶哑或咳炭末痰出现任一表现，即便创面不大，也按高危对象处理——密切监测气道，必要时尽早气管插管，防止水肿高峰期窒息。化学烧伤·先定酸碱酸烧伤致蛋白凝固，创面相对局限。碱烧伤经皂化作用持续渗透，损伤进行性加深，冲洗时间须更长。电击伤·查出入口入口常小而深，出口可呈爆裂状。创面掩盖下的肌肉、血管损伤常重于表面所见。烧伤创面早期处理教学课件06/25烧伤创面早期处理排查合并伤，锁定处理顺序烧伤常伴随其他部位损伤，接诊时须按创伤原则从头到脚系统检查，避免只盯体表创面而遗漏危及生命的内部损伤。重点排查部位从头到脚·不遗漏颅脑胸腹脊柱四肢骨折常见合并伤火焰烧伤可伴坠落骨折爆炸可伴冲击伤、鼓膜破裂逃逸过程可见扭伤、擦伤全身评估后的风险分层门诊处理小面积浅度烧伤伤情局限，门诊完成评估与处理尽早专科处理·转运准备大面积深度烧伤·特殊部位烧伤·合并吸入性损伤·化学或电击伤

“

伤情判断的终点，是明确先处理什么、后处理什么。

”烧伤创面早期处理教学课件07/25创面深度与面积评估评估准，处理才稳02烧伤创面早期处理创面深度三度四分法创面深度决定处理方式与预后，国内教学普遍采用三度四分法。Ⅰ一度伤及表皮浅层，局部红斑、灼痛，无水疱，数日可愈，不留瘢痕Ⅱ浅二度伤及真皮浅层，水疱大而饱满，基底红润、渗液明显、痛觉敏感，约两周愈合，多不留瘢痕Ⅱ深二度伤及真皮深层，水疱小或消失，基底红白相间、可见网状栓塞血管，痛觉迟钝，三至四周愈合，多留瘢痕Ⅲ三度无法自愈·需植皮封闭全层皮肤受损，可深及皮下、肌肉、骨骼，创面蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失烧伤创面早期处理教学课件10/25烧伤创面早期处理浅深二度创面鉴别要点二度烧伤的深浅鉴别，直接决定是否手术与创面处理策略。浅二度深二度外观水疱大而薄，破溃后基底鲜红、湿润水疱小而厚，或仅见表皮松动，基底红白相间、质地偏硬感觉痛觉敏锐，轻触即疼痛觉明显迟钝，常需针刺才能引出弱痛愈合多在两周内上皮化需三至四周，且易继发感染使创面加深多数深二度创面早期颜色偏红，与浅二度易混淆，需在伤后数小时至一两天动态观察，结合毛细血管充盈情况反复判断，必要时由上级医生复核。烧伤创面早期处理教学课件11/25烧伤创面早期处理严重程度分级与处置导向综合面积与深度，烧伤严重程度分四级，分级直接决定就诊层级、补液量与是否转送。轻

度二度面积

10%以下中

度二度

11%–30%，或三度不足

10%重

度二度

31%–50%，或三度

10%–20%，或伴休克、吸入性损伤、合并伤特重度二度

50%以上，或三度

20%以上面积虽小但累及颜面、手、会阴、关节等功能部位，即使未达重度标准，也应按严重创面处理，尽早专科处理。烧伤创面早期处理教学课件12/25烧伤创面早期处理评估信息的规范记录1面积用百分数记录2深度按三度四分法3时间写清伤后时点示例热液烫伤，右上肢浅二度

7%，躯干前深二度

5%，总面积

12%烧伤图人体示意图上勾画创面范围，不同符号标注深浅，一图胜千言待观察早期深度会随时间演变，难以确定时注明并换药时动态复核儿童面积按儿童各部位体表面积比例调整，不能直接套用成人九分法烧伤创面早期处理教学课件13/25早期清创处理清创是创面愈合的第一步03烧伤创面早期处理冷疗的时机与限度适用中小面积烧伤，伤后尽早冲洗，时长

15–30分钟，以疼痛明显缓解为度。禁忌面积超过

20%

者缩短或仅局部短暂冷疗，同时保暖；幼儿体表面积比大，更易低体温，须格外谨慎。禁止冰水或冰块直接敷创面，以免加重组织损伤。烧伤创面早期处理教学课件16/25烧伤创面早期处理水疱与坏死组织的处理原则1完整水疱小而完整保留，疱皮作天然敷料大或位于关节、手掌等易破部位低位穿刺引流，保留疱皮贴附2已破裂水疱清创时彻底去除疱皮，避免松动表皮成为细菌滋生温床。3坏死组织早期只去除明显松动、失活部分，不强求一次切净，防创面加深。化学烧伤与电击伤边界不清，必要时分次清创，动态观察。烧伤创面早期处理教学课件18/25烧伤创面早期处理特殊烧伤创面的清创要点化学烧伤尽快去除致伤物质，脱去污染衣物，大量流动清水持续冲洗不少于30分钟；碱烧伤冲洗时间更长，必要时测创面

pH至接近中性。电击伤表面创口小、深部损伤重，清创须扩大探查，评估肌肉坏死与血管损伤；入口与出口创面均彻底清创，警惕肌红蛋白尿与急性肾功能损伤。两类患者均应尽早交由烧伤专科团队接管化学烧伤创面持续冲洗烧伤创面早期处理教学课件19/25创面覆盖与包扎覆盖得当，愈合有保障04烧伤创面早期处理覆盖材料的选择原则按创面情况挑选敷料浅度创面渗出多，选吸收好、易更换的敷料——无菌凡士林纱布+吸水外层。深度创面渗出少，重在维持湿润环境、预防感染。水胶体浅二度、少量渗出泡沫渗液吸收能力强藻酸盐渗血较多银离子感染风险高综合看创面深浅、渗出量、部位活动度、更换频率与经济条件；贴附须平整无皱褶，避免压痕。烧伤创面早期处理教学课件21/25烧伤创面早期处理特殊部位包扎的注意点功能部位包扎的核心是保外形、保功能，不同部位各有侧重。手部手指分开包扎，指间垫敷料防粘连；腕背伸、掌指屈曲、指间伸直，保持功能位，愈合期配合康复锻炼。关节包扎不宜过厚过硬，必要时用夹板或支具固定于功能位。会阴部易受排泄物污染，敷料固定困难，多采用暴露或半暴露，加强局部清洁。颜面部浅度烧伤多暴露治疗；深创面覆盖须贴合轮廓，保护眼、口、鼻开放与功能。烧伤创面早期处理教学课件23/25烧伤创面早期处理覆盖包扎后的观察与交接包扎完成不等于处理结束，观察与交接同样关键。01

观察敷料渗液湿透外层需及时更换，避免创面浸渍与细菌繁殖。02

检查血运看远端皮肤颜色、温度、肿胀与毛细血管充盈，排除过紧包扎。03

警惕感染持续加重的疼