慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识

中西医结合·规范诊疗慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识解读辨证论治·规范诊疗共识宣贯与临床要点精讲汇报时间：2026年CONTENTS共识导览全篇结构脉络，便于听众把握整体框架壹共识背景与疾病负担流行病学现状与更新意义贰病因病机与诊断分型中西医认识与辨证体系叁中西医结合治疗策略抗病毒与辨证论治协同肆特殊人群与长期管理个体化诊疗与疗效评价共识背景与疾病负担2025年最新版共识，系统规范CHB中西医结合诊疗路径01流行病学负担全球2.53亿人仍受CHB困扰全球负担·截至2022年2.53

亿慢性乙型肝炎患病人数110

万每年死亡人数114

万若缺乏有效干预2034年死亡峰值中国现状·2021年3.0

%一般人群HBsAg血清阳性率4330

万估计仍感染HBV人数我国一般人群HBsAg血清阳性率·年龄差异随感染人群老龄化，HBeAg阴性疾病的患病率持续增加成人尤其是中老年人群的筛查与规范化管理应成为临床重点中西医结合治疗可延缓或阻止向肝硬化、肝细胞癌的进展慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）04/20共识解读2025年共识填补多年修订空白壹发布信息制定机构中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发表时间收稿

2025年12月，出版

2026年1月双刊同期发表《中国中西医结合消化杂志》33卷12期1111-1122页《临床肝胆病杂志》42卷1期33-46页贰更新意义距1999年首版共识逾25年本次更新系统总结近十年中医药及中西医结合治疗CHB的临床研究成果，突出中西医结合诊治原则。叁循证方法GRADE分级推荐强度分强（A级）、弱（B级）两级中医证据按行业标准分Ⅰ-Ⅴ级，推荐等级A-E共识旨在帮助临床医师对CHB的诊断和治疗作出正确、合理决策慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）05/20病因病机与诊断分型辨明邪实与正虚，把握五大核心证型02病毒学基础cccDNA是慢性感染的关键机制壹病毒特征HBV属嗜肝DNA病毒科，基因组为部分双链环状DNA，编码HBsAg、HBcAg、HBeAg、病毒聚合酶及HBx蛋白。抵抗力较强，但65℃加热10小时、煮沸10分钟或高压蒸汽均可灭活。贰进入与定植病毒借助肝细胞膜上的NTCP受体进入肝细胞，在核内以负链DNA为模板形成cccDNA。叁损伤机制HBV不直接破坏肝细胞，免疫应答才是肝细胞损伤及炎症坏死的主因。炎症持续或反复，是进展为肝硬化乃至肝细胞癌的重要因素。肆重叠感染HDV重叠感染会加速进展为肝硬化和HCC，临床需保持警惕。cccDNA

难以彻底清除，是慢性感染的关键机制。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）07/20共识解读湿热疫毒内侵，本虚标实为纲壹病机总纲湿热疫毒内侵，正气不足则发病。病位在肝，涉及脾、肾及胆、胃、三焦；病性属本虚标实、虚实夹杂。贰邪实与正虚邪实湿热瘀毒须辨明二者关系正虚肝脾肾叁证型演化链壹湿热疫毒隐伏血分肝胆湿热证贰湿阻气机、肝郁伤脾肝郁脾虚证叁湿热郁久伤阴肝肾阴虚证肆阴损及阳或素体脾肾亏虚脾肾阳虚证伍久病入络瘀血阻络证辨证分型是疾病阶段与邪正消长的动态反映，为个体化治疗提供依据。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）08/20共识解读五大核心证型构成辨证框架CHB辨证以本虚标实为纲，五大证型构成核心辨证框架。壹肝胆湿热证表现胁肋胀痛、口苦、尿黄、舌红苔黄腻病机湿热疫毒隐伏血分治法清热利湿、疏肝利胆常用方剂茵陈蒿汤加减或龙胆泻肝汤贰肝郁脾虚证表现胁肋隐痛、食欲不振、乏力、大便溏稀病机湿阻气机、肝失疏泄、肝郁伤脾治法疏肝健脾、调和气血常用方剂逍遥散或四君子汤合柴胡疏肝散叁肝肾阴虚证表现头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红少苔病机湿热疫毒郁久伤阴治法滋补肝肾、养阴柔肝常用方剂一贯煎或六味地黄丸加减肆脾肾阳虚证表现怕冷、腹胀便溏病机阴损及阳，或素体脾肾亏虚治法温补脾肾伍瘀血阻络证表现肝区刺痛、面色晦暗、蜘蛛痣、舌质紫暗或有瘀斑病机久病入络治法活血化瘀、软坚散结常用方剂膈下逐瘀汤或鳖甲煎丸>60%的CHB患者属复合证型，临证需联合用药、动态调整。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）09/20中西医结合治疗策略西医抗病毒与中医辨证论治优势互补03共识解读启动抗病毒需多因素综合评估壹评估维度血清

HBVDNA高灵敏度检测ALT

水平肝脏炎症活动指标肝脏疾病严重程度病情分期评估年龄、家族史与伴随疾病个体背景因素综合判断疾病进展风险贰NAs药物恩替卡韦富马酸替诺福韦酯富马酸丙酚替诺福韦艾米替诺福韦强效抑制HBV复制，但需长期服用，部分患者难以达到临床治愈，需与干扰素等策略协同。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）12/20共识解读干扰素联合治疗推动临床治愈慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）13/20单药路径

初始治疗我国已批准

Peg-IFN-α

和干扰素α用于CHB治疗，初治患者单药可获得部分病毒学应答与HBsAg清除。联合迭代

经治转换NAs经治且符合条件的优势人群，加用

Peg-IFN-α

可使部分患者获得临床治愈——停药后维持HBsAg持续清除。适用场景

人群定位长期口服

NAs、病毒控制良好但HBsAg迟迟不转阴者，联合方案提供新的治疗出口。实施要点

落地保障筛选优势人群、把握联合时机、管理干扰素不良反应，在安全前提下提升治愈率。壹贰叁肆共识解读·辅助治疗抗炎保肝药物减轻肝脏损伤壹定位辅助环节，不能替代抗病毒治疗。贰四类常用制剂甘草酸制剂水飞蓟素制剂多不饱和卵磷脂制剂双环醇叁共同作用抗炎、抗氧化、保护肝细胞，用于降低转氨酶、缓解肝脏炎症。适用时机病毒已抑制但炎症持续肝功能反复波动选择依据肝功能损伤程度有无黄疸合并用药情况避免过度保肝：与抗病毒同步推进，而非取而代之。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）14/20治疗体系辨证论治配合中医适宜技术壹辨证论治是核心以祛除疫毒伏邪、调和脏腑气血、扶助正气为纲治疗目标改善症状燮理肝胆功能促进邪毒清除截断病势传变在五大证型基础上，结合复合证型灵活遣方用药。贰适宜技术作辅助穴位贴敷疗法C级·弱推荐灸法C级·弱推荐中药离子导入C级·弱推荐针刺疗法C级·弱推荐四项外治证据等级均为

C级弱推荐，定位为药物治疗的补充手段，尤其适用于改善乏力、食欲不振、肝区不适等症候群。临床应用须注意操作规范与个体化选择。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）15/20特殊人群与长期管理个体化方案与长期管理并重04共识解读高危人群需强化风险评估风险异质，分层先行CHB进展风险因人而异，启动干预前须综合年龄、家族史、伴随疾病与肝纤维化程度评估。壹HDV重叠感染加速进展为肝硬化与肝细胞癌，须加强监测。贰老龄化人群HBeAg阴性患病率持续增加，病毒复制低但肝损伤仍可进展，DNA阴性不可放松警惕。叁肝硬化患者代偿期或失代偿期，治疗目标从单纯抗病毒转向延缓失代偿、降低肝癌风险。临床决策始终基于基线风险分层。慢性乙型肝炎中西医结合诊疗专家共识（2025年）17/20共识解读中西医协同助力功能治愈壹治疗目标已升级2023版《慢性乙型肝炎防治指南》将功能性治愈（HBsAg转阴）确立为全新治疗目标。贰实现路径Peg-IFN-α与NAs联合治疗可在优势人群中实现HBsAg持续清除。叁中西医协同的切入点抗病毒药物抑制病毒复制＋中医药调理体质、修复肝损伤、改善症状肆个体化空间长期服用NAs、肝功能反