国际中医临床实践指南腰椎间盘突出症

指

南

要

点

解

读·临

床

医

师

参

考国际中医临床实践指南腰椎间盘突出症循证为本·辨证论治·规范诊疗汇报时间：2026壹指南背景与诊断建立权威框架贰辨证分型与治疗梳理证治路径叁康复管理与价值落地临床实践目

录指南导览全篇循「框架—证治—实践」三卷次第展开，由权威而临证，由辨证而康复。览指南背景与诊断循证规范，诊断先行01指南解读指南制定背景与价值202601.24权威起点《中医药防治腰椎间盘突出症全周期临床指南》审稿会在北京世界中联总部召开，由骨伤科专委会主办、北京中医药大学第三附属医院骨伤中心承办，对标国际标准。流行病学压力1.8%–3.1%全球成年人患病率1.5%–3.0%我国患病率随老龄化呈年轻化趋势循证方法首部严格按

GRADE

方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症循证指南20条推荐意见经典方剂中成药手法针刀针刺电针中医传统功法证据可追溯国际意义指南持续推进，将推动中医药标准融入国际标准体系。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症04/18诊断与评估诊断标准三支柱症状支柱体征支柱影像阶梯首选MRI：无辐射，清晰显示突出髓核与神经根、马尾关系肆量化诊断门槛下肢放射痛、感觉异常、直腿抬高试验阳性、腱反射减弱、肌力下降——前5项中符合

3项

，结合影像第6项，即可诊断。《腰痛中医诊疗方案》2022年版国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症05/18急性或慢性腰骶部疼痛，伴下肢放射性神经根性痛受累神经根支配区可出现肌无力或感觉异常腰部活动受限或代偿性侧凸，椎旁压痛直腿抬高试验阳性，腱反射减弱马尾综合征：会阴部感觉障碍、肛门括约肌无力次选CT辅助X线：判断骨结构及序列变化分期辨治按VAS评分划分三期三期刻度直接决定内服外治选择、手法牵引介入时机与康复训练强度。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症06/18急性期VAS

≥7

分表

现腰腿痛剧烈，活动受限，不能站立行走，伴肌肉痉挛。治

疗以

祛邪止痛

为要，宜卧床制动。壹缓解期

4

分≤VAS<

7

分表

现疼痛缓解、活动好转，但仍不耐劳。治

疗转为

通络散结

、纠正力学失衡。贰康复期

0

分<VAS<

4

分表

现症状基本消失，仍有腰腿乏力，不能久站久行。治

疗重心移至

功能锻炼

与预防复发。叁指南解读鉴别诊断与最新认识辨鉴别要点椎间盘源性腰痛无神经根压迫症状，源于盘内疼痛感受器受激惹腰椎间盘突出症影像学突出+相应神经症状，治疗策略显著不同机制更新症状并非单纯机械压迫所致。突出的髓核组织作为自身抗原，诱发免疫反应，造成神经根周围炎症与水肿。型病理分型膨出型表层完整，多可保守治疗突出型/脱出型介于两者之间游离型髓核完全脱离，易致马尾综合征或顽固性神经痛通常建议手术鉴别准确、分型清晰，是选择保守或手术路径的前提国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症07/18辨证分型与治疗辨证论治，分期施策02辨证分型四大基本证型壹气滞血瘀证痛如针刺、痛处固定，日轻夜重，腰部板硬拒按。舌脉舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。贰寒湿证腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧不减，受寒阴雨加重，肢体发凉。舌脉舌淡苔白或腻，脉沉紧或濡缓。叁湿热证腰部疼痛、腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，小便短赤。舌脉苔黄腻，脉濡数或弦数。肆肝肾亏虚证腰酸痛、腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者手足不温；偏阴虚者咽干口渴、心烦失眠。四型可结合其他辨证方法综合判断，辨证准确是选方用药的基础。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症09/18指南解读经方内服对证施治瘀气滞血瘀证推荐2C

身痛逐瘀汤

加减（《医林改错》），或联合常规西医治疗。寒寒湿证

独活寄生汤

加减；寒重加干姜、炮附子，温经散寒、祛湿通络。湿湿热证

四妙散

加减；肿痛明显加泽泻、车前子，利水消肿。虚肝肾亏虚证偏阳虚用

右归丸

加减，偏阴虚用

左归丸

加减。中成药腰痹通胶囊腰痛宁胶囊恒古骨伤愈合剂可配汤剂或单用。用药原则急则治标，缓则治本急性期祛邪，缓解期与恢复期补益肝肾、气血双调，据舌脉动态调整。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症10/18指南解读外治手法协同增效针灸取穴肾俞、大肠俞、关元俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、夹脊穴为主，留针

20-30

分钟，疏通经络、减轻神经根水肿。推拿整复滚法、揉法松解腰背及下肢痉挛，配合腰椎斜扳法、后伸扳法整复关节紊乱，改善力学平衡。牵引减压增大椎间隙、减轻椎间盘压力，每次

20-30

分钟，循序渐进。拔罐与中药外治腰部及膀胱经留罐或走罐，行气活血、祛湿散寒；外敷与熏蒸使药力透皮直达病所，缓解肌肉痉挛。多种外治手段常需联合使用，并根据患者耐受与分期选择适宜手法强度国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症11/18指南解读分期治疗与安全禁忌壹急性期核心是消肿止痛、解除痉挛。可予普通针灸浅刺轻刺激、中药外敷；严禁暴力推拿、正骨扳法与重力度按摩，防止加重突出与神经压迫。贰缓解期以通络散结、松解粘连为主，常规推拿、腰椎牵引、中药熏蒸逐步介入。叁恢复期重在纠正力学失衡、巩固疗效。✕

危险信号下肢进行性无力、会阴部麻木、大小便功能障碍等马尾综合征表现，须及时评估手术指征，不可一味保守。✓

操作边界手法由经验丰富医师完成；严重脊髓压迫、骨质疏松者慎用或禁用暴力手法。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症12/18康复管理与价值康复贯穿，价值彰显03指南解读·全周期管理康复评定贯穿全程壹评定三支柱疼痛功能障碍神经肌肉功能三者共同构成康复评定框架，据此制定个体化训练方案。贰护理三要点饮食

避免生冷辛辣起居

避免久坐久站、腰部受凉情志

疏导对疼痛与复发的恐惧叁训练是连续处方2022年《腰椎间盘突出症诊治与康复管理指南》明确：日常康复训练应贯穿治疗周期，而非症状缓解即止。怕加重损伤而卧床不动

→

腰背肌萎缩、稳定性变差、疼痛迁延定期评估调整强度，巩固疗效、降低复发国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症14/18功能锻炼功能锻炼循序渐进壹分期原则贰经典动作飞燕点水俯卧背伸成弧形，每日早晚各

15-20

次拱桥式五点支撑抬高躯干，保持

10-15

秒，可进阶三点支撑辅助动作仰卧蹬车、抱膝触胸、站立扭髋叁功法与禁忌八段锦「两手攀足固肾腰」改善腰椎柔韧性倒走仅限恢复期，急性期禁用，宜空旷处有人陪同锻炼尺度以不明显加重疼痛为度国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症15/18急性期严格卧床制动，不锻炼亚急性期小量运动，逐渐递增，避免大幅度屈伸恢复期强化腰背肌与腹肌训练康复管理·日常行为规范日常护腰要点核心主张最好的腰围，是「肌肉腰围」长期依赖外部腰围→腰部肌肉萎缩、生理曲度变直指南仅建议长时间高强度工作或脊柱负荷加重时佩戴，并定时放松日常管理四要点壹

床垫选中等硬度，避免过软导致腰部塌陷贰

姿势坐站保持正确，腰部垫靠枕维持生理曲度；搬重物屈膝下蹲，避免直腰弯腰叁

活动避免久坐久站，每小时起身活动肆

保暖避免受寒诱发症状反复把护腰动作融入日常，比依赖外部器具更可持续，也为康复训练成果「保值」。国际中医临床实践指南·腰椎间盘突出症16/18指南解读指南价值与国际意义壹循证升级首部严格按

GRADE方法制订的中医药治疗腰椎间盘突出症循证指南，把分散经验转化为可验证、可推广的规范。贰覆盖广度20条推荐意见涵盖中药、中成药、手法、针刀、针刺、电针、传统功法与联合西医常规治疗。中药身痛逐瘀汤肾着汤四妙散独活寄生汤中成药腰痹通胶囊腰痛宁胶囊恒古骨伤愈合剂功法太极拳八段锦易