糖尿病肾病的中西医结合治疗进展学习班

中西医结合·诊疗进展·临床实践糖尿病肾病中西医结合治疗进展汇报时间：2026CONTENTS·学习班课程课程导览四章课程结构，帮助学员建立整体框架壹疾病认知与早期筛查诊断标准与筛查共识贰西医治疗新进展三联护肾方案与证据叁中医药辨证论治三期辨证与方药推荐肆中西医协同与管理协同优势与全程管理疾病认知与早期筛查早筛早诊是延缓DKD进展的第一道关口01疾病负担与诊断标准DKD已成为终末期肾病首要病因疾病负担20%-40%2型糖尿病患者中DKD患病率2022年新增血液透析患者中，DKD比例首次超过原发性肾小球肾炎，成为我国终末期肾病首要病因。——疾病负担沉重，早诊早治势在必行诊断标准（2025版共识）壹UACR≥30mg/g和（或）eGFR<60ml/min/1.73m²贰上述异常持续

3个月以上叁需排除其他原因导致的肾脏疾病新旧对比新版更强调病变的持续性与排除其他病因；诊断依据

2022年KDIGO指南，对临床诊断、病理诊断、分期及预后风险分层作出更详尽规范。糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班04/17课程章节T2DM确诊即启动年度DKD筛查壹筛查起点与频率T2DM

确诊即筛，此后每年至少1次T1DM

病程≥5年开始筛查合并高血压、血脂异常、肥胖或家族史者

每半年1次贰检测规范血肌酐

成人采用酶法eGFR

按2021年CKD-EPI公式估算UACR

易受运动、感染干扰，解读需甄别叁新型标志物尿液结合珠蛋白、尿液胱抑素C已写入共识，与UACR联合可提高肾功能损伤预测效能，目前定位为补充辅助诊断。肆筛查后分层管理指标阴性继续每年常规筛查标志物阳性但未达诊断标准缩短监测间隔确诊患者按病情严重程度制定个体化随访方案糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班05/17西医治疗新进展三联护肾方案重塑DKD治疗格局02课程章节三联护肾方案确立新标准2026年ADA与KDIGO联合指引明确三联护肾方案，三药各司其职、证据分层清晰。RAS阻断剂基础用药普利/沙坦类承担降压、减少蛋白尿、延缓肾小球高压损伤，是全部方案的基础用药。SGLT2i30%–40%尿蛋白降幅2025年前已有40+项大型RCT支持恩格列净、达格列净等每日1片；至2025年已有超过40项大型随机对照试验支持其肾脏保护作用。非奈利酮约30%单药降尿蛋白与SGLT2i联用效果可叠加新型非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，经抗炎抗纤维化单药降低尿蛋白约30%，与SGLT2i联用效果可叠加。GLP-1RA

依据心血管与肥胖获益选择性加入，形成「2+1」或「3+N」灵活组合，为不同病情患者提供分层方案。糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班07/17循证证据CONFIDENCE研究力证联合优于单药CONFIDENCE研究·2025非奈利酮+SGLT2i联合治疗证据800例2型糖尿病合并慢性肾病患者，1:1:1随机分为非奈利酮单药、恩格列净单药、两药联合三组，治疗4个月800例·三组随机联合组

UACR下降幅度

显著优于两药单用疗效终点：联合组显著优于非奈利酮单药与恩格列净单药安全性良好未见严重不良事件增加2026年4月更新早期同步启动联合治疗，长期肾功能获益更显著FIND-CKD研究（2026年3月）：非奈利酮在非糖尿病慢性肾脏病中的III期研究达到主要终点，护肾适应范围有望扩大。指南落点2026年KDIGO指南草案建议——在RAS阻断剂基础上，同步启动

SGLT2i与非奈利酮

作为标准联合方案。糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班08/17课程章节新药获批拓宽DKD治疗选择药物进展拓宽个体化选择壹GLP-1RA延缓慢性肾脏病进展约

3

年，降低新发严重蛋白尿风险贰伊格列净2026获批降糖+护肾双效，适合轻中度肾功能不全叁替尔泊肽双靶点GLP-1/GIP糖化血红蛋白下降超

2%

，适合合并肥胖者2026指南核心指标尿白蛋白降低幅度≥

30%早期肾脏保护的核心疗效指标血压控制在

130/80

mmHg以下延缓DKD进展的血压管理目标确诊即测UACR2型糖尿病确诊后即测UACR，同步加入中医体质辨识糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班09/17中医药辨证论治辨证论治是中医药治疗DKD的核心优势03课程章节益气养阴是DKD最常见治法病机定位消渴日久，气阴两虚，久病及肾，肾失封藏则精微下泄而成蛋白尿；瘀血、痰湿贯穿全程。DKD归于「水肿」「虚劳」「关格」范畴。疗效证据26项RCT的Meta分析89.13%中西医结合有效率（1017/1141）优于62.85%单纯西医（643/1023）OR=4.92，95%CI[3.92~6.19]证型与用药规律2004–2024年文献计量分析1676

篇文献1513

首复方122

味中药最常见证型气阴两虚证最常见治法益气养阴高频中药前五位黄芪茯苓丹参山药山茱萸核心药对黄芪-丹参功效类别补虚·活血化瘀·利水渗湿·清热·收涩归经以脾、肾、肝经为主糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班11/17课程章节三期辨证统领DKD中医诊疗2025版《糖尿病肾脏病中西医结合防治指南》确立三期辨证框架，按疾病进展分层施治壹微量蛋白尿期早期主证以肝肾阴虚、脾肾气虚为主治法滋补肝肾、健脾固肾方药推荐六味地黄丸合二至丸、水陆二仙丹合芡实合剂加减贰临床蛋白尿期中期主证以气阴两虚、脾肾阳虚为主治法益气养阴、温阳利水方药推荐参芪地黄汤、济生肾气丸合实脾饮加减叁肾功能不全期晚期主证阴阳两虚、肾阳虚衰、浊毒瘀阻治法滋阴补阳、温补肾阳、泄浊逐瘀方药推荐大补元煎、真武汤、大黄附子汤加减瘀血贯穿始终是蛋白尿与肾纤维化的核心病理基础，全病程需随证加减湿热易致病情反复易诱发蛋白尿加重与病情反复，需随证加减糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班12/17课程章节方药证型对应提升用药规范中成药按证型选用5组对应壹脾肾气虚证玉泉胶囊、益气维血片贰气阴两虚证参乌益肾片叁脾肾阳虚证苁蓉益肾颗粒肆阴阳两虚证金匮肾气丸伍浊毒瘀阻证肾衰宁胶囊外治法协同内服6组对应针刺肝肾阴虚证艾灸脾肾气虚证中药穴位敷贴气阴两虚证中药熏洗脾肾阳虚证雷火灸肾阳虚衰证灌肠方浊毒瘀阻证2025版指南强调辨病、分期、辨证相结合：先按西医标准诊断疾病，再辨中医证候，避免「一方到底」的随意用药，同时为中西药联用规避重复用药与配伍禁忌提供依据，推动DKD中医药治疗从经验走向规范。糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班13/17中西医协同与管理中西协同实现1+1>2的护肾疗效04课程章节中西协同方案已获循证支持指南首推2025版《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》将SGLT2i联合中医药列为DKD中早期治疗

I级推荐。处方组合达格列净10mg/d联合参芪地黄汤，降低UACR、延缓eGFR下降优于单药。临床证据膏方联合治疗·180例非奈利酮联合糖尿病肾病膏方（黄芪、山药、茯苓、丹参等）治疗180例气阴两虚证患者24周，中医证候评分与UACR改善均优于单药组，未见不良反应增加。雷公藤多苷联合·12周标准治疗加用雷公藤多苷联合非奈利酮，12周后24小时尿蛋白显著下降，IL-6、TNF-α及氧化应激指标明显改善。约35%心衰住院风险下降中医「活血通络」法联合GLP-1RA可降低约35%心衰住院风险。糖尿病肾病中西医结合治疗进展学习班15/17课程章节协同护肾实现1加1大于2优势互补是核心逻辑西药精准针对病因，快速控制血糖、血压与尿蛋白中医整体调理改善乏力、水肿等症状，减少西药不良反应共同延缓肾功能下降有效率

80%以上临床数据显示，中西医结合治疗DKD有效率可达80%以上，并发症发生率低于单纯西药治疗。全程管理落实三级预防壹一级预防未病先防控制血糖、血压与危险因素，以中医药改善体质贰二级预防已病早治分层治疗，以中药控制蛋白尿并保