神经病理性疼痛评估与管理中国指南2026版

2026版·指南发布神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2026版）诊断评估·药物治疗·规范管理发布日期2026年10月指南要览01疾病与指南概览定义、流行病学与指南制订背景02诊断与评估路径问诊、体格检查、量表与辅助检查03药物治疗策略一线、二线及三线药物分层推荐04治疗方案与管理单药、换药、联合用药与疗效判定05前沿进展与展望新药进展与规范化管理方向SECTION疾病与指南概览认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义到指南，建立NP诊疗共识01神经病理性疼痛的定义与分类报警器本身坏了，神经在没完没了地误报周围性神经病理性疼痛4项痛性糖尿病周围神经病变糖尿病常见并发症，远端对称性疼痛带状疱疹后神经痛皮疹愈合后仍持续数月的顽固疼痛术后或创伤后神经痛手术或外伤后神经损伤所致化疗诱发周围神经病变化疗药物毒性的神经损害中枢性神经病理性疼痛2项脑卒中后疼痛脑血管损伤后中枢传导异常脊髓损伤后疼痛脊髓传导束受损的中枢性疼痛其他常见类型3项三叉神经痛面部三叉神经分布区的电击样剧痛坐骨神经痛坐骨神经通路的放射样疼痛放疗后神经痛放射治疗后迟发性神经损伤流行病学特点与疾病负担一种被长期忽视的常见多发病3.3%~17.9%全球一般人群NP患病率，女性患者更为多见全球患病率3.3%~17.9%一般人群患病率我国尚缺乏准确的流行病学数据人群特征与负担患病率随年龄增长而增加，糖尿病、带状疱疹、脑卒中、脊髓损伤人群尤为高发病因复杂、诊疗欠规范，常被临床医生忽视未满足的治疗需求导致患者生活质量严重下降，疾病负担沉重指南制订背景与更新要点本指南由中华医学会神经病学分会牵头，联合广东省脑科学应用学会共同发起，依据国际注册与WHO方法学框架对既往共识全面修订更新。发起与方法学《世界卫生组织指南制订手册（第二版）》·多中心协同制订发起单位中华医学会神经病学分会牵头·广东省脑科学应用学会联合发起方法学支持由中山大学公共卫生学院提供方法学支持注册号国际实践指南注册平台·PREPARE-2026CN1284修订基础2012年版《痛性周围神经病的诊断和治疗共识》全面修订方法学依据《世界卫生组织指南制订手册（第二版）》与RIGHT报告条目。目标人群适用对象适用于各种病因明确或尚不明确的NP患者面向科室面向神经科、疼痛科、老年病科、皮肤科、康复科等多学科临床工作者SECTION诊断与评估路径精准评估，是有效治疗的前提问诊、查体、量表、辅助检查四步走02问诊与体格检查要点定位诊断，从细节问起问诊要点重点了解疼痛特点疼痛性质、部位、发作频率、持续时间、间歇期情况、诱发加重和缓解因素、严重程度及伴随症状。（专家共识，强推荐）相关病史与既往治疗了解与疼痛相关的神经系统损伤或疾病史，以及既往治疗史及疗效。体格检查要点神经系统体格检查有助于定位诊断，重点关注

痛觉过敏、超敏及感觉减退或缺失

等感觉系统体征。（专家共识，强推荐）量表筛查与疼痛强度评估量表用途推荐等级DN4（I-DN4）首选工具快速辅助NP诊断C级证据，强推荐VAS疼痛强度评估与疗效随访C级证据，强推荐NRS疼痛强度评估与疗效随访C级证据，强推荐ID-Pain、PD-Q临床研究C级证据，弱推荐LANSS/S-LANSS、SF-MPQ临床研究C级证据，弱推荐表格i18n-DN4DN4（I-DN4）

敏感度和特异度高、最简便，是门诊快速辅助诊断的

首选工具辅助检查明确病因与定位检查项目应结合患者临床表现与可及性选择实验室检测血液和脑脊液检测可帮助明确NP病因，鉴别感染、免疫、代谢等潜在疾病（专家共识，强推荐）神经电生理有助于周围性NP的定位诊断（专家共识，强推荐）影像学检查脑和脊髓影像学检查有助于中枢性NP及神经根病变的疾病诊断（专家共识，强推荐）小纤维损害评估与基因检测小纤维损害评估手段与基因检测适用范围，补齐评估链条末端环节接触性热刺激诱发电位（CHEPs）证据等级D级证据推荐强度弱推荐皮肤交感反射（SSR）证据等级D级证据推荐强度弱推荐定量感觉测试（QST）证据等级D级证据推荐强度弱推荐角膜共聚焦显微镜（CCM）检查证据等级D级证据推荐强度弱推荐SECTION药物治疗策略分层用药，让每类患者都有方案一线、二线、三线药物全景解析03药物治疗分层总览消除或缓解疼痛，是治疗的第一要务"靠忍或随意服用普通止痛片无效，需使用针对神经的专门药物"一线药物A级强推荐钙离子通道调节剂作用于神经元钙通道TCAs三环类抗抑郁药SNRIs5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂三叉神经痛一线B级强推荐卡马西平或奥卡西平二线药物B/C/D级弱推荐局部贴剂8%辣椒碱贴剂、5%利多卡因贴剂辣椒碱软膏A型肉毒素三线药物C级弱推荐阿片类仅在一线和二线药物无效且NP严重影响生活时权衡使用钙离子通道调节剂用法用量药物起始剂量滴定与最大剂量加巴喷丁300mg/次，每晚1次第2天早晚各1次，第3天每日3次；最大

1800mg/d普瑞巴林75mg/次每日2次，或50mg/次每日3次1周内可滴定至150mg/次每日2次；最大

600mg/d美洛加巴林5mg/次每日2次间隔至少1周加量5mg；最大

15mg/次每日2次克利加巴林20mg/次每日2次最大可用至

40mg/次每日2次作用机制与电压门控钙通道

α2-δ亚基

结合，减少钙离子内流、抑制兴奋性神经递质释放，同时具有改善睡眠作用抗抑郁药在NP治疗中的应用SNRIs

尤为适用合并抑郁的NP患者TCAs

老年患者慎用，房室传导阻滞者禁用药物类别与代表药起始剂量滴定与最大剂量主要不良反应TCAs

阿米替林12.5mg/次，每日2~3次常用25mg/次，每日3次口干、便秘、尿潴留、心律失常SNRIs

度洛西汀30mg，每日1次1周后可增至

60mg/d，最大不超过

60mg/d恶心、口干、便秘、头晕、嗜睡SNRIs

文拉法辛75mg/d，分2次口服可滴定至

150~225mg/d，最大

225mg/d恶心、头晕、疲乏、失眠二线局部用药与肉毒素药物分层推荐：循证而治，各有所宜药药物分层推荐8%辣椒碱贴剂局灶周围性NP·C级证据·弱推荐5%利多卡因贴剂局灶周围性NP·D级证据·弱推荐辣椒碱软膏局灶周围性NP·D级证据·弱推荐A型肉毒素一线和二线药物治疗无效的局灶周围性NP·B级证据·弱推荐·费用较高、可及性欠佳警适用与风险提示适用人群并发症多、药物相互作用风险大，或偏好局部治疗的患者，可减少全身不良反应风险提示局部用药需关注局部皮肤刺激或过敏风险局部治疗起效更快起效中位时间对比（天）起效更快对比中国证据显示，8%辣椒碱贴剂起效中位时间明显短于普瑞巴林，在缓解动态机械性异常性疼痛方面不劣于甚至优于普瑞巴林。7.5天8%辣椒碱贴剂36天普瑞巴林阿片类药物的严格限制使用一线和二线药物无效、NP严重影响患者生活时，可权衡利弊后选用（C级证据，弱推荐）启用条件C级证据

弱推荐风险管控使用时需密切注意成瘾性和呼吸抑制风险曲马多、他喷他多兼具μ-阿片受体激动与SNRI作用，但具有与其他阿片类药物相同的滥用、成瘾、跌倒与过量风险。指南态度中国专家共识不推荐阿片类药物作为痛性糖尿病周围神经病变的一线或二线用药。AAN建议除罕见情况外，反对使用阿片类药物治疗痛性糖尿病周围神经病变。SECTION治疗方案与管理规范管理，让疗效可评估可追踪单药优先，阶梯递进，动态调整04单药优先与个体化选药兼顾共病，为每位患者量体裁衣个体化选药，兼顾共病，为每位患者量体裁衣选药原则2项首选一线单药治疗选择药物时需兼顾患者的共病情况（专家共识，强推荐）从小剂量开始逐渐加量避免剂量不足而过早判定无效特殊场景1项局灶周围性NP患者并发症多、药物相互作用风险大时，二线局部用药也可作为首选特殊人群2项老年患者慎用抗胆碱能不良反应明显者肾功能不全者钙离子通道调节剂需减量疗效判定标准与随访疗效判定，以时间窗与量化阈值为准01量化阈值疗效判定阈值疼痛缓解

≥50%，视为治疗有效疼痛缓解

≥30%，且患者认为达到中等程度缓解，亦可判定为治疗有效02动态观察随访关注要点疼痛强度变化不良反应耐受性判定时间窗从剂量滴定启动后，至少治疗

4~6周

判断是否有效（专家共识，强推荐）换药与联合用药策略联合方案示例联合方案协同机制普瑞巴林+度洛西汀协同增强镇痛利多卡因贴剂+SNRIs局部加全身治疗第一级换药单药无效或不良反应不能耐受时可更换为另一种一线药物（专家共识，强推荐）。第二级联合用药中重度疼痛单药疗效不满意时可谨慎联合用药，优选作用机制不同、不良反应不叠加的两种一线药物（专家共识，弱推荐）。第三级多线递进两种一线药物联合仍疗效不满意或不能耐受时可慎重联用二线、三线药物治疗（专家共识，弱推荐）。疗效维持与长期管理有效缓解后，维持治疗与定期复诊是疗效保障规范治疗与定期复诊，是神经痛疗效长期维持的根本保障维持治疗疼痛有效缓解后避免立即停药，需继续维持治疗动态评估定期评估疼痛强度与不良反应，动态调整治疗方案患者教育合并抑郁的NP患者，可优先考虑兼具抗抑郁与镇痛作用的SNRIs疼痛超过一个月且查不出明确原因时，尤其糖尿病、带状疱疹、脑卒中后患者，应主动到神经内科就诊神经痛起效需要过程，规范治疗与定期复诊是疗效保障SECTION前沿进展与展望新药可及，规范诊疗未来可期从周围神经到中枢神经的拓展05新药进展：从周围到中枢克利加巴林作为新一代钙离子通道调节剂，对α2δ-1亚基亲和力高，靶点结合力为普瑞巴林的23倍。靶点结合力23倍克利加巴林为新一代钙离子通道调节剂，对α2δ-1亚基亲和力高此类镇痛药物的适用范围正从周围神经疼痛向脑卒中后等中枢神经疼痛拓展已获批适应症糖尿病神经痛、带状疱疹后神经痛适应症已获批并进入医保在研进展卒中后中枢痛等多种类型神经痛在国内完成注册临床研究，显示良好疗效和安全性审评状态神经病理性疼痛适应症已纳入CDE优先审评程序规范化管理与未来展望以本指