胃癌患者新辅助治疗围手术期加速康复外科管理总结2026

胃癌患者新辅助治疗围手术期加速康复外科管理总结共识·评估·预康复·全程管理2026年10月内容导览01共识背景与临床价值NAT与ERAS结合的临床必要性与共识依据02病理生理影响与评估NAT对营养、凝血、组织愈合的特异性影响03术前预康复管理营养、功能、心理三维度个体化方案04术中管理要点凝血、液体、体温、麻醉的优化策略05术后康复与全程管理早期进食活动、出院标准与多学科协作共识背景与临床价值进展期为主，ERAS亟需个体化我国胃癌以进展期为主，NAT联合ERAS成为优化路径01胃癌疾病负担与治疗现状疾病负担沉重，围手术期管理优化空间大进展期占比80%我国胃癌以进展期为主，约占全部病例的80%进展期为主发病特征30-40例/10万人2.3倍男性约为女性55-70岁高发人群发病特征全球占比40%约占全球患者<17%早期诊断率不足多数患者确诊时已至中晚期全球占比治疗现状根治性胃切除术是局部进展期胃癌的主要治疗手段手术联合辅助治疗效果有限NAT与ERAS结合临床价值NAT降期提效，ERAS加速康复NAT降期提效为手术创造条件，ERAS加速康复助力患者更快回归NAT核心价值可缩小肿瘤体积，提高

R0切除率，控制微转移，评估药物敏感性已成为局部进展期胃癌的重要治疗策略ERAS发展与成效理念源于

1997

年丹麦Kehlet教授，2006

年由黎介寿院士引进中国研究证实腹腔镜胃切除术应用ERAS安全可行：缩短住院时间、降低术后并发症发生率、缩短术后辅助治疗启动时间同样适用于接受NAT的胃癌患者，但需结合其特殊情况细化条款VS共识制定背景与核心推荐中国首部NAT围手术期ERAS共识落地制定背景全流程规范化管理，为临床实践提供可操作的指导框架循证共识80%21项“从多学科协作到循证共识，21项推荐意见落地。”多学科牵头主导中国抗癌协会胃癌专业委员会等，胃肠外科、麻醉科、临床营养科多学科专家共同制定循证系统检索检索

PubMed、Embase、CNKI

截至

2025年10月，借鉴国外经验兼顾国内实际审议专家审议与投票2025年11月线下专家审议，2026年1月Delphi法无记名投票，赞同率超

80%

视为达成共识共识核心成果最终提出

21项核心推荐意见，覆盖病理生理评估、术前预康复、术中管理及术后康复病理生理影响与评估特殊病理生理，需细化条款营养、凝血、愈合三重挑战，评估先行02不同NAT模式的生理功能影响影响各异，需个体化调整ERAS路径不同治疗模式的生理影响治疗模式主要生理影响化疗营养状况恶化、骨髓造血抑制、肝肾功能损伤免疫治疗免疫相关心肺损伤、内分泌紊乱靶向治疗高血压、出血等特定不良反应放疗胃肠道黏膜损伤ERAS路径个体化依据治疗模式主要生理影响化疗营养状况恶化、骨髓造血抑制、肝肾功能损伤免疫治疗免疫相关心肺损伤、内分泌紊乱靶向治疗高血压、出血等特定不良反应放疗胃肠道黏膜损伤不同治疗模式的生理功能影响各有差异，需依据具体治疗方式个性化调整ERAS路径。4种模式个体化调整功能能力与器官功能量化评估多维度评估是优化方案的关键运动耐力6MWT6MWT无创评估运动耐力与心肺适能。生活质量EORTCQLQ-C30/QLQ-STO22EORTCQLQ-C30

与

QLQ-STO22全面评估身心及社会功能。体能状态ECOG/KPS/CapriniECOG

与

KPS精准评估体能，Caprini用于血栓风险分层。心肺功能心肺运动试验心肺运动试验多指标评估，结合心脏超声与肺功能综合判断。营养状态与内分泌功能评估动态评估，早筛早干预内分泌功能监测针对新辅助免疫治疗患者，需检测

甲状腺功能

与

皮质醇

水平，评估免疫相关内分泌功能障碍1步骤01NRS2002筛查治疗前筛查营养风险，≥3分者继以PG-SGA评估最终以

GLIM

作出诊断2步骤02PG-SGA评估NAT期间每

2–4周

行综合营养评估含常规指标与影像学身体成分分析3步骤03GLIM诊断动态监测CT成分分析基础监测含NRS2002评分、体质量变化与体力状态建议进行

CT身体成分分析凝血机制与组织愈合的影响双重影响，监测与管理并行凝血机制与出血风险4项常规监测监测血常规、凝血功能及

D-二聚体提高监测频率抗血管生成药物或出血倾向患者，需提高监测频率术前停药术前停药至少

2-4周，降低术中及术后出血风险质量控制遵循术中出血分级标准进行质量控制组织愈合的潜在影响1项影响组织愈合的机制NAT中化疗、放疗、靶向及免疫药物通过直接抑制修复细胞功能与间接破坏愈合微环境双重机制影响组织愈合术前预康复管理预康复同步NAT启动多学科评估、个体化干预、动态监测03营养风险筛查与阶梯式干预阶梯干预，从膳食指导到肠内营养治疗前采用

NRS2002

筛查，NRS≥3分

为高风险，需实施阶梯式营养干预干预启动标准4项NRS2002≥3分体质量下降超过

5%CT显示机体成分显著丢失经口摄入不足（低于

60%

需求）超过5天阶梯式干预路径2项膳食指导与症状管理所有患者先接受此基础干预口服营养补充及肠内营养无效则序贯启用，逐级升级免疫营养推荐免疫营养制剂中高风险患者推荐使用免疫营养与围手术期营养支持营养供给到免疫重塑的链式获益术前免疫营养支持可降低术后感染并发症并缩短住院时间，构筑围手术期免疫防线iERAS免疫营养核心结论降低感染并发症并缩短住院时间术前使用含精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸等免疫营养制剂降低术后感染性并发症发生率并缩短住院时间免疫营养支持路径3层协同作用优于单一成分免疫营养素组合可有效改善围手术期免疫反应iERAS路径全程覆盖以免疫营养为核心、贯穿术前与术后全过程，在常规ERAS基础上进一步优化治疗及预后链式获益机制核心机制为营养供给、免疫重塑、临床结局改善的链式获益预康复干预效果与三维方案三维度方案，同步NAT启动与NAT同步启动实施对照组27.3%↓10.6pp预康复组16.7%青大附院多中心研究并发症率显著降低三维方案·四大核心内容多学科评估个体化干预动态监测营养优化功能锻炼心理干预合并症管理术中管理要点精准操作，减少应激凝血监测、目标导向补液、保温与多模式镇痛04凝血管理与出血风险控制监测前置，停药足程监测要点围手术期常规监测

血常规、凝血功能、D-二聚体，动态掌握凝血状态使用抗血管生成药物或存在出血倾向者，提高监测频率血常规凝血功能动态监测停药与操作质控术前停药至少

2-4周，为凝血功能恢复预留窗口微创手术遵循

术中出血分级标准

规范操作，进行质量控制停药足程出血分级质控规范液体管理与体温保护限制补液，主动保温目标导向液体管理动态监测动脉压、每搏输出量变异度等指标，实时调整输液速度与量采用限制性补液策略，控制术中总入量少于

1500ml，避免肠道水肿与吻合口负担结合患者年龄、心肺功能及术中失血量制定差异化补液计划体温维持使用加温毯、暖风设备及输液加温装置，维持核心体温高于

36℃体温维持联合目标导向液体治疗，可使手术应激激素水平降低

30-50%麻醉与多模式镇痛优化减少阿片，促肠功能早恢复麻醉管理实现多模式镇痛，同步优化阿片使用与肠功能恢复进程核心数据阿片类药物使用量减少70%肠功能恢复时间提前24小时麻醉与镇痛要点3项麻醉方式采用硬膜外阻滞、区域神经阻滞联合全身麻醉，配合非甾体药物实施多模式镇痛短效药物优先使用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，促进术后快速苏醒，缩短拔管时间临床获益降低术后肠麻痹、恶心呕吐及呼吸抑制发生率，为早期进食与活动创造条件术后康复与全程管理早进食、早下床、早康复全程管理贯穿确诊至出院随访05早期经口进食与管道管理早进食不增风险，促肠功能恢复术后6-24小时即可少量多次从清流质开始，在患者耐受前提下逐步过渡至软食，同时按指征逐步拔除各类导管。早期经口进食3条证据支持现有证据支持ERAS理念下胃癌术后早期经口进食安全可行，不增加吻合口漏风险功能恢复促进胃肠功能恢复，缩短首次肛门排气时间与住院时间实施步骤术后

6-24小时

少量多次从清流质开始，耐受前提下逐步过渡到软食管道管理2条零管化约

60%

病例可实现零管化，减少胃管与引流管放置导管处理鼻胃管不常规保留，尽早拔除；尿管稳定后早期拔除，引流管按指征保留早期活动与功能恢复成效早下床，加速功能恢复术后24小时内经口进食与下床活动，渐进式方案术前风险评估术中无菌技术强化术后早期活动协同加速胃肠功能恢复传统管理与ERAS管理胃肠功能恢复时间对比早期活动大幅缩短功能恢复周期：从72小时降至48小时心理评估与并发症防控身心同治，降低并发症系统化评估与全程防控，降低并发症、提升生活质量心理与认知功能评估3项评估工具用

HADS、PSQI、CD-RISC

及EORTCQLQ-C30等工具，动态评估情绪、睡眠、心理弹性与生活质量心理干预对有心理困扰患者实施结构化心理干预认知监测老年患者术前认知功能基线评估，术后常规监测谵妄并关注长期认知变化01围术期管理并发症防控通过术前风险评估、术中无菌技术强化及术后早期活动协同作用，形成全程防控闭环。肺炎、深静脉血栓发生率降至5%以下达标目标出院标准与多学科协作全程管理，协作到底多学科协作：外科、麻醉、护理、营养、康复团队通力合作，落实ERAS各环节，规范化、个体化与持续改进是护理工作的核心出院不等于康复终点，协同照护贯穿住院到居家的每一环出院标准3项生命体征稳定口服镇痛即可控制疼