神经系统解剖脑与脊髓血管总结2026

神经系统解剖脑与脊髓血管总结2026脑的血管脑动脉系统总览：脑部供血分为颈内动脉系、椎基底动脉系，以顶枕沟作为两大供血系统分界；动脉分为皮质支与中央支，皮质支供应大脑皮质及其深部髓质，中央支供应基底核、内囊、间脑，属于脑出血好发区域。颈内动脉：Bouthillier七段按血流顺序，C1颈段起自颈总动脉分叉；C2岩段穿行颞骨岩部；C3破裂孔段；C4海绵窦段、C5床突段共同组成虹吸部，为动脉硬化好发部位；C6眼段；C7交通段，发出后交通动脉之后延续为大脑前、大脑中动脉。主要分支，眼动脉供应眼部；后交通动脉参与Willis环构成；脉络膜前动脉供应外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球；大脑前动脉皮质支供应顶枕沟以前半球内侧面、额叶底面，中央支供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢；大脑中动脉为颈内动脉直接延续，皮质支支配大脑半球上外侧面大部分以及岛叶，中央支即豆纹动脉，承受压力高，是高血压脑出血“出血动脉”。椎基底动脉：椎动脉分为V1横突孔前段、V2椎间孔段、V3寰枢段、V4颅内段，两侧椎动脉穿过枕骨大孔入颅，在脑桥延髓交界处汇合形成基底动脉。椎动脉主要分支，脊髓前、后动脉供应脊髓；小脑下后动脉PICA供应小脑底面后部、延髓后外侧部，血管闭塞可引发Wallenberg延髓背外侧综合征。基底动脉主要分支，小脑下前动脉AICA供应小脑下面前部；迷路动脉供应内耳迷路；脑桥动脉供应脑桥基底部；小脑上动脉SCA供应小脑上部；大脑后动脉PCA属于基底动脉终末支，皮质支供应颞叶内侧面、底面、枕叶，中央支供应丘脑、膝状体、下丘脑、底丘脑，动眼神经走行于大脑后动脉与小脑上动脉之间。大脑动脉环Willis环：组成包含两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉；正常状态下环两侧血流不混合，当某一支动脉狭窄或闭塞，可重新分配血流实现脑灌注代偿；动脉瘤好发于后交通颈内动脉连接处、前交通大脑前动脉连接处。脑静脉系统：大脑浅静脉，包含大脑上、大脑中、大脑下静脉，收集大脑半球外侧面、内侧面、脑岛血液，汇入硬脑膜静脉窦；大脑深静脉，由丘脑纹静脉、脉络丛静脉合成大脑内静脉，再汇合形成Galen大脑大静脉，收集深部髓质、基底核、间脑、脉络丛血液，汇入直窦。脑血管病变定位诊断：颈内动脉主干损害，病灶侧一过性黑矇、病灶侧Horner综合征；对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；优势半球出现失语，非优势半球出现体象障碍。大脑中动脉MCA，主干损害出现三偏、优势半球失语、意识障碍；上分支皮质支损害，面部上肢瘫痪重于下肢，Broca失语；下分支皮质支损害，Wernicke失语，一般无偏瘫；豆纹动脉深穿支闭塞，上下肢均等偏瘫，皮质下失语。大脑前动脉ACA，主干损害，下肢瘫痪最重，尿失禁，精神症状，强握吸吮反射阳性；皮质支以对侧下肢瘫痪、精神症状为主；深穿支造成对侧面舌瘫、上肢近端轻瘫。大脑后动脉PCA，主干损害可见丘脑综合征、偏盲；皮质支出现同向偏盲伴黄斑回避，双侧病变发生皮质盲；深穿支受累可出现红核丘脑综合征、丘脑综合征、中脑交叉瘫。基底动脉，主干广泛脑干损伤，眩晕、四肢瘫痪、昏迷高热；基底动脉尖综合征，眼球瞳孔异常、偏盲皮质盲、记忆障碍、幻觉、意识障碍；内听动脉受累出现耳鸣听力下降眩晕；各分支分别对应Weber、Benedikt、MillardGubler、Foville、RaymondCestan脑干综合征。椎动脉、小脑下后动脉闭塞，出现Wallenberg延髓背外侧综合征。脊髓的血管脊髓动脉系统：脊髓前动脉，由双侧椎动脉颅内段汇合而成，沿前正中裂下行，沟连合动脉为终末支无侧支吻合；供应脊髓横断面前2/3区域。脊髓后动脉，起自同侧椎动脉，沿后外侧沟下行，分支网状吻合丰富，较少发生缺血，供应脊髓后1/3。根动脉，颈段来自椎动脉、甲状腺下动脉；胸段来自肋间动脉；腰段来自腰动脉；骶段来自髂腰、骶外动脉；经椎间孔入脊髓，分为根前、根后动脉，参与形成冠状动脉环；C6、T9、L2存在粗大根动脉，是重要侧支。缺血易感分水岭节段为T4、L1，为供血交界，最容易发生缺血损伤。脊髓静脉系统：由脊髓前、脊髓后静脉汇集流入椎静脉丛Batson静脉丛；向上连通延髓静脉，胸段连通奇静脉，腰段连通下腔静脉；无静脉瓣，血流受胸腹腔压力影响；是肿瘤、感染向颅内转移的重要通路。脊髓血管综合征定位：脊髓前动脉综合征，病变平面以下上运动神经元瘫痪，痛温觉缺失、深感觉保留，伴随大小便功能障碍；对应前角、前索、侧索联合损害。脊髓后动脉综合征，仅突出深感觉障碍，肌力、痛温觉、括约肌大多保留；对应后索孤立损害。中央动脉综合征（根动脉损害），仅出现病变节段下运动神经元瘫痪，无明显感觉障碍；对应前角孤立损害。脊髓出血，急性起病脊髓横贯性损伤，截瘫、平面以下感觉丧失、括约肌障碍。脊髓动静脉畸形，慢性阶段运动感觉进行性损害；一旦破裂出血，即