(2026版)医院感染管理科工作计划书

(2026版)医院感染管理科工作计划书一、年度核心工作目标（一）总体质量指标1.医院感染发病率控制在7.5%以下，较2025年下降0.3个百分点；医院感染漏报率控制在2%以下，较2025年下降0.5个百分点。2.I类切口手术部位感染率≤1.3%，较2025年下降0.2个百分点；I类切口手术抗菌药物预防使用率≤28%，术前0.5-1小时给药合格率≥96%，术后24小时内停药率≥92%。3.导管相关感染控制达标：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）发病率≤0.8‰（每千留置日），导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率≤1.8‰（每千留置日），呼吸机相关肺炎（VAP）发病率≤4.5‰（每千机械通气日），均较2025年下降10%以上。4.多重耐药菌（MDRO）防控达标：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出占金黄色葡萄球菌比例≤25%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）检出占肠杆菌科细菌比例≤4%，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出占鲍曼不动杆菌比例≤28%，耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）检出占铜绿假单胞菌比例≤14%，耐万古霉素肠球菌（VRE）检出占肠球菌比例≤1.5%；多重耐药菌感染患者接触隔离措施落实率≥95%。5.消毒灭菌质量合格率100%：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌生物监测合格率100%；无菌物品合格率100%；重点部门空气、物表、医务人员手卫生消毒合格率≥98%；内镜清洗消毒合格率100%；血液透析用水及透析液质量合格率100%。6.手卫生依从性：医务人员手卫生依从率≥95%（其中医生≥94%、护士≥96%），工勤人员手卫生依从率≥90%，手卫生正确率≥98%；重点部门智能手卫生监测覆盖率100%。7.医疗废物管理：医疗废物分类准确率≥98%，合规处置率100%，电子追溯覆盖率100%；污水排放达标率100%。8.医院感染暴发防控：全年无较大及以上医院感染暴发事件，一般医院感染暴发处置及时率100%，72小时内控制率100%；呼吸道、肠道传染病聚集性疫情零发生。9.职业暴露管理：医务人员职业暴露发生率较2025年下降10%，暴露后规范处置率100%，随访完成率100%，无暴露后感染病例。10.DRG联动管控：重点DRG病组（髋膝关节置换、冠脉搭桥、颅脑手术等）医院感染发生率较2025年下降12%，感染导致的医保超支占比降低15%。（二）能力建设指标1.专职感控人员配置达标：按每250张实际开放床位配备1名专职感控人员的标准，2026年底前专职感控人员增至6名（对应1500张开放床位），专业覆盖临床医学、护理学、检验医学、公共卫生、医院管理，其中中级及以上职称占比≥70%。2.培训覆盖率：医务人员院感培训覆盖率100%，考核合格率≥95%；工勤人员培训覆盖率100%，考核合格率≥90%；新入职人员岗前院感培训≥8学时，考核合格率100%，不合格者不得上岗。3.智慧感控建设：完成院感实时监测系统升级，实现HIS、LIS、EMR、PACS、CSSD追溯系统、手卫生监测系统、医疗废物管理系统数据全打通，自动预警响应时间≤10分钟，感染病例自动筛查准确率≥90%。4.质量改进项目：全年开展院级感控PDCA项目≥3项，科室级感控QCC项目≥20项，重点部门实现全覆盖；项目完成率100%，核心指标改进幅度≥10%。5.科研与帮扶：全年发表感控相关核心期刊论文≥2篇，省级以上期刊论文≥3篇，申报市级及以上科研课题≥1项；结对帮扶基层医疗机构≥3家，全年基层感控培训≥12场次，培训人员≥150人次。二、重点工作任务及实施路径（一）组织体系与制度迭代升级1.优化三级感控网络架构（1）完善院级感控委员会职能：由院长任主任委员，分管医疗、护理、后勤的副院长任副主任委员，医务部、护理部、感控科、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、财务科等部门负责人及临床科室主任为成员，每季度召开1次全体会议，审议感控工作计划、指标完成情况、重大问题整改方案，形成会议纪要并跟踪落实，决议执行率100%。（2）强化科级感控小组建设：所有临床、医技科室均成立感控小组，组长由科主任、护士长共同担任，成员包括至少1名感控医师、1名感控护士，重点科室（ICU、新生儿科、手术室、血液透析室、内镜中心、消毒供应中心）增设1名专职感控督导员，负责日常感控督查、数据上报、培训宣教。感控小组每周开展1次科室内部感控自查，每月形成自查报告上报感控科，自查问题整改率≥95%。（3）建立感控联络员机制：行政、后勤各部门配备1名感控联络员，负责本部门的感控管理、培训落实、信息上报，每季度参加1次感控联络员会议，反馈问题，落实整改。2.修订完善感控制度体系（1）制度梳理与更新：对照最新发布的国家感控标准、规范，2026年第一季度完成现行38项感控制度的全面梳理，新增《机器人手术感控操作规范》《日间手术室感控管理细则》《中医适宜技术感控操作指南》《居家医疗服务感控管理规范》《DRG付费下感控成本管控方案》5项制度，修订《多重耐药菌感染防控管理制度》《医院感染暴发处置预案》《职业暴露防护管理制度》3项制度，确保制度覆盖率100%，适用性≥95%。（2）制度宣贯与考核：每季度组织1次制度专题培训，针对新修订的制度开展专项考核，考核合格率≥95%；将制度执行情况纳入日常督查内容，每月通报执行率，对执行不到位的科室纳入绩效考核。（3）制度评估与优化：每半年开展1次制度适用性评估，通过问卷调查、科室访谈、问题分析等方式收集临床反馈，对不适宜的制度及时修订，形成“制定-执行-评估-优化”的闭环管理。（二）重点环节感染精准防控1.手术部位感染（SSI）防控（1）目标性监测全覆盖：将所有I类、II类切口手术纳入目标性监测范围，监测覆盖率100%，依托智慧感控系统实现手术患者信息自动抓取、感染风险自动评分、异常指标实时预警，预警响应时间≤24小时。（2）全流程管控：①术前：严格执行术前备皮规范，优先采用剪毛或化学脱毛剂备皮，剃毛备皮仅限毛发浓密部位且于术前即刻在手术室内进行，备皮合格率≥98%；术前血糖控制（糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L）落实率≥95%；术前抗菌药物使用时机合格率≥96%。②术中：严格执行外科手消毒规范，合格率100%；手术人员无菌操作依从率≥98%，每月抽查手术视频≥30台（其中III、IV类手术占比≥40%），对违规操作即时反馈；手术室连台手术间隔≥30分钟执行率≥98%，术中保温措施落实率≥95%，手术器械灭菌合格率100%。③术后：切口敷料更换规范率≥95%，I类切口术后抗菌药物使用疗程≤24小时合格率≥92%；术后每日评估切口情况，发现异常及时采样送检，送检率≥90%。（3）高风险病种专项管控：针对髋关节置换、膝关节置换、冠脉搭桥、颅脑手术、脊柱手术等SSI高风险DRG病组，制定“一病一策”感控方案，明确术前、术中、术后各环节管控标准，每月统计病组SSI发生率，分析危险因素，针对性干预，确保高风险病组SSI发生率较2025年下降12%；建立DRG病组感染成本核算机制，每季度统计高风险病组感染导致的住院天数增加、医保费用超支情况，将感染管控成效与科室医保结余留用挂钩，激励科室主动防控感染。2.导管相关感染防控（1）目标性监测：对ICU、NICU、肿瘤科、老年科等重点科室的中心静脉导管、导尿管、机械通气患者实施全周期目标性监测，监测覆盖率100%，每日自动抓取导管留置时间、感染指标等数据，自动计算千日感染率，每月反馈至科室。（2）集束化护理（Bundle）落实：①CLABSI防控：最大无菌屏障执行率≥95%，穿刺部位敷料更换依从率≥92%，每日评估拔管指征依从率≥96%，锁骨下静脉穿刺优先选择率≥90%。②CAUTI防控：密闭式引流系统执行率100%，集尿袋低于膀胱水平执行率≥98%，每日评估拔管指征依从率≥96%，尿道口清洁率≥95%。③VAP防控：床头抬高30°-45°执行率≥92%，每日唤醒+拔管评估依从率≥92%，口腔护理每6小时1次执行率≥96%，声门下分泌物吸引执行率≥90%。（3）质量改进：每季度组织重点科室召开导管相关感染分析会，针对存在的问题制定改进措施，开展“降低导管相关感染率”专项PDCA项目，确保三类导管感染率均达标。3.多重耐药菌感染防控（1）监测体系完善：扩大MDRO监测范围，覆盖所有临床科室，监测菌株包括MRSA、VRE、CRE、CRAB、CRPA、艰难梭菌（CDIFF）6类，依托LIS系统实现MDRO检出自动预警，感控科2小时内核实，4小时内反馈至临床科室，预警响应率100%。（2）防控措施落地：严格落实接触隔离制度，MDRO感染/定植患者单间或同种病原同室安置率≥95%，隔离标识张贴率100%，手卫生、环境消毒、器械专用等措施落实率≥95%；患者出院/转科后严格执行终末消毒，消毒效果合格率100%。（3）多部门联动管控：与医务部、药学部、检验科建立MDRO防控联动机制，每季度召开1次联席会议，分析细菌耐药趋势与抗菌药物使用相关性，针对性调整抗菌药物管控策略；碳青霉烯类抗菌药物使用强度控制在2.8DDDs以下，三代头孢菌素使用强度较2025年下降5%；落实抗菌药物分级管理制度，特殊使用级抗菌药物病原学送检率≥90%。（4）暴发预警与处置：建立MDRO聚集性疫情预警机制，同一科室3天内出现3例及以上同种同源MDRO感染/定植病例，立即启动暴发调查，2小时内到达现场，72小时内完成流行病学调查并落实控制措施，确保疫情不扩散。（三）重点部门感控精细化管理1.重症医学科（ICU）：严格落实门禁管理制度，人员进出登记率100%；医院感染发病率控制在14%以下，三管感染率全部达标；环境物表ATP监测合格率≥95%，每月监测≥20个点位；呼吸机回路、冷凝水管理规范率≥95%；多重耐药菌感染患者隔离措施落实率100%。2.新生儿科/NICU：严格执行人员准入制度，非本科室人员未经批准不得进入；暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁消毒，出院后终末消毒，合格率100%；母乳库感控管理规范，母乳巴氏消毒合格率100%，母乳储存、转运规范率≥98%；新生儿医院感染发病率控制在9%以下，呼吸机相关肺炎发病率≤3‰（每千机械通气日）。3.手术室：严格执行三区两通道管理，洁污分流明确；空气消毒合格率100%，每月监测≥5个点位；外科手消毒合格率100%，每月抽查≥30人次；无菌物品存放规范，合格率100%；手术器械灭菌追溯率100%；连台手术空气净化时间达标率≥98%。4.消毒供应中心（CSSD）：严格执行WS310系列标准，清洗质量合格率≥99%，包装合格率≥98%，灭菌合格率100%；植入物及外来器械每批次进行生物监测，合格后方可放行；可重复使用器械追溯率100%，实现“从患者到患者”的全链条追溯；每季度开展质量督查，问题整改率100%。5.血液透析室：严格执行血液净化标准操作规程，透析用水每月监测1次，内毒素每季度监测1次，合格率100%；透析液细菌培养每月1次，合格率100%；乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者分区分机透析，标识明确；透析患者每年筛查传染病指标≥2次，筛查率100%；透析导管相关血流感染发病率≤0.5‰（每千留置日）。6.内镜中心：严格执行软镜、硬镜洗消规范，内镜清洗消毒合格率100%，每季度监测≥12条内镜（其中胃镜、肠镜、支气管镜各≥4条）；洗消设备每日校准，记录完整；内镜追溯系统覆盖率100%，实现每条内镜的洗消过程、使用患者全追溯；每日终末消毒落实率100%。7.发热门诊/肠道门诊：严格落实闭环管理制度，患者就诊、检查、取药、交费全部在闭环内完成，执行率100%；发热患者新冠病毒、流感病毒、腺病毒等呼吸道病原体检测率≥95%；腹泻患者霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌检测率100%；环境物表每日消毒≥4次，消毒合格率≥98%；医务人员个人防护依从率100%，全年零感染。8.检验科/病理科：严格落实生物安全管理制度，生物安全二级实验室备案率100%；菌毒株、阳性标本管理规范，双人双锁，溯源完整；医疗废物分类准确率≥98%，高压灭菌效果合格率100%；职业暴露防护措施落实率100%，无实验室生物安全事件。（四）智慧感控体系建设1.系统升级与数据打通：2026年6月底前完成院感监测系统升级，对接HIS、EMR、LIS、PACS、CSSD追溯系统、手卫生监测系统、医疗废物管理系统、手术室麻醉系统，实现患者诊疗数据、检验检查数据、消毒灭菌数据、手卫生数据的自动抓取与整合，数据打通率100%，数据准确率≥98%。2.智能预警功能开发：完善医院感染病例自动筛查模型，纳入体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原、影像学结果、抗菌药物使用等12项指标，自动筛查疑似感染病例，预警准确率≥90%，较人工筛查效率提升80%；新增MDRO聚集、手术部位感染、导管相关感染等专项预警模块，预警响应时间≤10分钟。3.智能监测应用：在ICU、新生儿科、手术室、血液透析室等重点部门全覆盖安装智能手卫生监测系统，自动采集手卫生依从率数据，每月生成分析报告，替代人工抽查，数据真实度100%；在CSSD、内镜中心部署消毒灭菌效果智能监测设备，自动记录灭菌参数，不合格自动预警，预警响应率100%。4.数据可视化管理：建设院感数据可视化平台，实时展示医院感染发病率、各科室感染率、MDRO检出情况、消毒灭菌合格率、手卫生依从率等核心指标，实现数据动态更新、异常指标自动标红，为管理决策提供数据支撑；建立感控大数据分析模型，定期分析感染高发科室、高发人群、高发部位的危险因素，为精准防控提供数据支撑。（五）感控培训与能力提升1.专职感控人员能力提升（1）外出培训：全年选派专职感控人员参加国家级感控培训≥2人次，省级培训≥6人次，市级培训≥10人次，培训内容涵盖智慧感控、MDRO防控、医院感染暴发处置等，培训后考核合格率100%，并在院内开展二次培训，培训覆盖率100%。（2）内部培训：每月组织1次专职感控人员业务学习，内容包括最新感控标准、科研方法、监测技术等，每季度开展1次技能考核，考核合格率100%。（3）人才培养：2026年底前培养省级感控专科护士≥2名，市级感控专业骨干≥1名，提升专职队伍专业水平。2.临床医务人员分层分类培训（1）岗前培训：新入职医务人员（含医师、护士、医技、行政人员）岗前院感培训不少于8学时，内容包括院感基础知识、手卫生、消毒隔离、职业暴露防护、医院感染暴发报告等，考核合格率100%，不合格者不得上岗。（2）在职培训：每季度组织1次全员院感培训，每次不少于2学时，培训内容根据季度工作重点调整，如第一季度开展冬季呼吸道传染病防控培训，第二季度开展手卫生专项培训，第三季度开展肠道传染病防控培训，第四季度开展医院感染暴发处置培训；培训后考核合格率≥95%。（3）专项培训：针对重点部门人员，每月开展1次专项培训，内容包括三管防控、手术部位感染防控、MDRO防控、消毒灭菌规范等，考核合格率≥98%；针对抗菌药物合理使用，每季度组织1次临床医师专项培训，特殊使用级抗菌药物处方权考核合格率100%。3.工勤人员专项培训（1）岗前培训：新入职保洁、护工、配餐员等工勤人员岗前院感培训不少于4学时，内容包括手卫生、消毒液配置、环境消毒、医疗废物分类、职业暴露防护等，考核合格率≥90%，不合格者不得上岗。（2）在职培训：每季度组织1次工勤人员院感培训，每次不少于1学时，采用理论+实操的方式，重点培训消毒液配置、物表消毒、医疗废物分类等实操技能，实操考核合格率≥95%。（3）日常督导：感控科联合后勤保障部每月抽查工勤人员操作规范情况，抽查覆盖率≥30%，对不规范操作即时纠正，纳入保洁公司绩效考核。4.感控文化建设（1）开展“5·5世界手卫生日”系列宣传活动，包括手卫生知识竞赛、手卫生短视频大赛、感控明星评选等，营造“人人都是感控实践者”的氛围，提升全员手卫生意识。（2）每季度出版1期感控工作简报，通报感控指标完成情况、先进科室、典型问题、感控知识等，发放至所有科室，提升全员感控认知。（3）开展患者感控宣教，每个病房张贴手卫生、MDRO防控宣传海报，护士入院宣教时包含感控内容，发放感控宣教手册，患者及家属感控知识知晓率≥75%，手卫生知晓率≥85%。（六）多部门协同与闭环管理1.建立多部门联动机制（1）与医务部联动：负责医师感控培训考核、抗菌药物合理使用管理、手术部位感染防控督查、医院感染暴发处置中的医疗协调，每季度联合开展1次专项督查。（2）与护理部联动：负责护士感控培训考核、手卫生落实、消毒隔离管理、集束化护理落实，每月联合开展1次护理感控督查。（3）与检验科联动：负责MDRO监测报告、细菌耐药监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测，每月共享监测数据，每季度联合分析细菌耐药趋势。（4）与药学部联动：负责抗菌药物合理使用管理、MDRO感染患者抗菌药物治疗指导、抗菌药物使用强度管控，每季度联合开展抗菌药物专项点评。（5）与后勤保障部联动：负责保洁管理、医疗废物处置、污水排放管理、环境消毒落实，每月联合开展1次后勤感控督查；落实医疗废物电子转移联单制度，与处置单位数据对接，实现医疗废物从产生、收集、转运、处置全链条追溯，追溯率100%。（6）与设备科联动：负责消毒灭菌设备维护校准、感控物资采购质量把关、职业暴露防护用品供应，每季度联合开展1次设备安全检查。（7）与信息科联动：负责智慧感控系统建设维护、数据对接分析、信息安全保障，每月召开1次需求对接会，及时解决系统问题。（8）与财务科联动：负责感控专项经费保障、感控绩效考核兑现、DRG付费下感控成本核算，每季度核对经费使用情况。2.闭环管理机制（1）问题发现：通过日常督查、目标性监测、现患率调查、患者投诉、智慧系统预警等多渠道发现感控问题，建立问题台账，明确问题来源、涉及科室、问题类型、严重程度。（2）反馈整改：一般问题24小时内反馈至科室，科室3天内提交整改报告，明确整改措施、责任人、完成时限；严重问题（如消毒灭菌不合格、MDRO聚集）立即反馈，科室24小时内落实临时控制措施，7天内提交整改报告。（3）复查评估：感控科在整改时限到期后7天内完成复查，复查合格的销号，不合格的约谈科室负责人，限期二次整改，并处以绩效扣分。（4）持续优化：每季度对问题台账进行汇总分析，找出共性问题、高发问题，从制度、流程、培训等层面进行优化，降低重复问题发生率，确保重复问题发生率≤5%。3.绩效考核联动将感控核心指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于6%，考核指标包括医院感染发病率、手卫生依从率、MDRO防控措施落实率、消毒灭菌合格率、医疗废物分类准确率等；考核结果与科室绩效、科主任护士长年度考核、个人评优评先挂钩，每季度兑现奖惩：感控指标全部达标且排名前5的科室，给予科室绩效2%的奖励；感控指标未达标且排名后3的科室，给予科室绩效2%的扣罚；个人感控考核不合格的，取消当年评优评先资格，晋升职称时一票否决。（七）质量改进与科研帮扶1.质量改进项目（1）院级项目：2026年开展3项院级感控PDCA项目，分别为“降低ICU呼吸机相关肺炎发病率”“降低I类切口手术部位感染率”“提高多重耐药菌接触隔离措施落实率”，每个项目成立专项小组，制定实施方案，每季度评估进度，年底验收成果，确保每项项目核心指标改进幅度≥15%。（2）科级项目：要求每个临床科室每年至少开展1项感控相关QCC或PDCA项目，重点科室必须开展，感控科提供技术指导，每季度开展1次中期督导，年底组织成果评比，评选优秀项目给予奖励，并在全院推广。2.科研工作（1）论文发表：鼓励专职感控人员及临床医务人员开展感控科研，全年发表核心期刊论文≥2篇，省级以上期刊论文≥3篇，内容涵盖智慧感控、MDRO防控、手术部位感染等方向。（2）课题申报：积极申报市级、省级感控科研课题，2026年申报市级课题≥1项，争取省级课题立项≥1项。（3）学术交流：选派人员参加全国、省市级感控学术会议≥5人次，在市级以上学术会议交流≥2人次，扩大学术影响力。3.基层帮扶（1）结对帮扶：与3家基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）建立感控结对帮扶关系，签订帮扶协议，明确帮扶内容、目标、时限。（2）上门指导：每季度组织感控专家到基层医疗机构上门指导≥1次，内容包括感控制度建设、重点部门感控管理、消毒灭菌技术、手卫生落实等，帮助基层提升感控能力。（3）培训宣教：全年为基层医疗机构开展感控培训≥12场次，培训基层医务人员≥150人次；接收基层感控人员来院进修≥3人次，进修时间不少于1个月。（八）职业暴露与安全管理1.职业暴露监测与处置（1）完善职业暴露线上上报系统，实现暴露报告、审核、处置指导、随访全流程线上管理，暴露后上报时限≤24小时，感控科审核响应时间≤2小时。（2）严格落实职业暴露处置流程，暴露后局部处理规范率100%，根据暴露源情况及时给予预防性用药，用药及时率≥98%。（3）建立职业暴露随访台账，乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等暴露随访完成率100%，记录完整，无失访病例。2.防护用品保障（1）按标准配备足够的职业防护用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面屏、防护服、防护鞋等，储备量满足30天满负荷运转需求，定期检查有效期，及时补充更换。（2）定期开展防护用品穿脱培训与考核，医务人员考核合格率≥98%，工勤人员考核合格率≥90%。3.心理支持：建立职业暴露人员心理疏导机制，对发生职业暴露的人员，由感控科、心理科联合提供心理疏导，缓解焦虑情绪，保障心理健康。三、季度工作进度安排（一）第一季度（1-3月）1.制定年度院感工作计划、考核标准，提交院感委员会审议通过后印发执行。2.完成现行感控制度的梳理与修订，新增5项制度、修订3项制度，第一季度末完成制度汇编并发放至各科室。3.开展冬季呼吸道传染病防控专项督查，重点检查发热门诊、呼吸科、儿科、老年科等科室，确保防控措施落实到位。4.组织第一季度全员感控培训，内容包括冬季呼吸道传染病防控、MDRO防控新规范，完成考核，合格率≥95%。5.启动智慧感控系统升级需求调研，完成需求方案编制，启动招标程序。6.开展春节前感控安全大检查，重点检查消毒灭菌、医疗废物、消防安全等，排查隐患，及时整改。7.启动院级PDCA项目，完成项目立项、团队组建、方案制定。（二）第二季度（4-6月）1.开展上半年医院感染现患率调查，调查覆盖率≥96%，漏查率≤3%，6月底前完成调查分析报告并反馈至各科室。2.开展重点部门专项督查，包括手术室、CSSD、内镜中心、口腔科，督查覆盖率100%，问题整改率100%。3.组织“5·5世界手卫生日”系列宣传活动，开展手卫生知识竞赛、短视频大赛、感控明星评选，营造感控文化氛围。4.完成智慧感控系统开发，6月底前完成测试与上线试运行，实现核心数据打通。5.组织第二季度全员感控培训，内容包括手卫生、消毒灭菌规范、职业暴露防护，完成考核。6.开展感控小组专项培训，提升科级感控管理能力，考核合格率100%。7.开展科级QCC项目中期督导，了解项目进度，提供技术指导。（三）第三季度（7-9月）1.开展夏季肠道传染病防控专项督查，重点检查肠道门诊、儿科、消化科等科室，落实腹泻患者标本送检、环境消毒等措施。2.开展重点部门专项督查，包括ICU、新生儿科、血液透析室、感染性疾病科，督查覆盖率100%，问题整改率100%。3.组织医院感染暴发应急演练，参演人员涵盖感控科、医务部、护理部、检验科、ICU、后勤等部门，演练后完成评估报告，针对问题整改。4.组织第三季度全员感控培训，内容包括医院感染暴发处置、抗菌药物合理使用，完成考核。5.开展感控PDCA/QCC项目中期成果交流会，分享经验，推进项目进度。6.到基层帮扶医疗机构开展上门指导与培训，完成上半年帮扶任务。（四）第四季度（10-12月）1.开展下半年医院感染现患率调查，调查覆盖率≥96%，11月底前完成调查分析报告。2.开展全年感控工作考核，对各科室感控指标完成情况、制度执行情况进行全面考核，12月中旬完成考核结果汇总，纳入年度绩效考核。3.开展冬季呼吸道传染病防控专项督查，落实发热门诊、呼吸科等重点科室防控措施，应对冬春季传染病高发期。4.组织第四季度全员感控培训，内容包括冬季传染病防控、年度感控工作总结与次年计划解读，完成考核。5.开展院级PDCA项目、科级QCC项目成果验收与评比，评选优秀项目，给予奖励，推广先进经验。6.完成年度感控工作总结，分析存在的问题，制定2027年度工作计划，提交院感委员会审议。7.召开年度感控工作大会，表彰感控先进集体与个人，部署下一年度工作。8.完成全年基层帮扶任务，总结帮扶成效，优化下一年度帮