18核心制度考试题库及答案

18核心制度考试题库及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据首诊负责制度要求，首诊医师对病情危重需抢救的非本学科患者，首要处理方式是（）A.立即联系转诊至对应学科B.先行抢救并及时请相关学科会诊C.告知家属病情后等待转诊D.直接推送至急诊科处理2.三级查房制度中规定，主任医师（副主任医师）每周查房频次不得少于（）A.1次B.2次C.3次D.4次3.院内急会诊应当在会诊请求发出后多长时间内到位（）A.5分钟B.10分钟C.30分钟D.48小时4.分级护理制度中，一级护理患者的巡视频次为（）A.随时巡视B.每1小时巡视1次C.每2小时巡视1次D.每3小时巡视1次5.值班医师交接班时，需进行床头交接的患者范围是（）A.所有住院患者B.新入院患者C.急危重症、手术后、特殊治疗患者D.即将出院患者6.疑难病例讨论制度规定，入院后多长时间仍未明确诊断的患者应当组织讨论（）A.24小时B.48小时C.3天D.7天7.因抢救急危患者未能及时书写病历的，医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记并注明（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时8.依据术前讨论制度要求，下列哪类手术无需必须开展术前讨论（）A.四级手术B.新开展的手术C.常规二级手术D.疑难复杂手术9.死亡病例讨论应当在患者死亡后多长时间内完成（）A.24小时B.3天C.1周D.2周10.临床查对制度中的“三查七对”不包含下列哪项内容（）A.操作前查、操作中查、操作后查B.核对床号、姓名C.核对药品价格、生产厂家D.核对药名、浓度、剂量、用法、时间11.手术安全核查的“三方”是指（）A.手术医师、麻醉医师、手术室护士B.手术医师、科室主任、患者家属C.麻醉医师、手术室护士、患者家属D.手术医师、麻醉医师、医务科人员12.手术分级管理制度将手术按风险、难度分为几个等级（）A.二级B.三级C.四级D.五级13.医疗机构新技术、新项目准入的首要前置程序是（）A.科室直接开展试点B.提交医疗技术临床应用管理委员会审核C.报请院长审批D.先收费再补审批手续14.下列关于危急值报告制度的表述，错误的是（）A.危急值是指可能危及患者生命的异常检验检查结果B.临床科室接到危急值报告后应当立即处置C.危急值报告只需口头告知，无需记录D.检验科发现危急值应当立即通知临床科室15.住院病历的保存期限不得少于（）A.15年B.20年C.30年D.永久16.抗菌药物分级管理制度中，不属于抗菌药物分级类别的是（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.常规使用级17.同一患者1天申请备血量达到多少毫升以上时，需报医务部门批准（）A.800mlB.1200mlC.1600mlD.2000ml18.下列关于信息安全管理制度的表述，错误的是（）A.医务人员应当保护患者隐私，不得泄露患者病历信息B.医务人员可将本人诊疗系统账号借给进修人员使用C.医疗机构应当对医疗数据进行定期备份D.不得通过非授权方式复制、传播患者医疗信息19.主治医师查房的频次要求是（）A.每日不少于1次B.每周不少于1次C.每周不少于2次D.每2天1次20.特殊使用级抗菌药物的处方权限人员是（）A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上专业技术职务任职资格医师D.所有执业医师【单项选择题参考答案】1.B2.B3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.C10.C11.A12.C13.B14.C15.C16.D17.C18.B19.A20.C二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.首诊负责制度的适用范围包括（）A.门诊就诊患者B.急诊就诊患者C.转科患者D.转院患者2.三级查房制度中，住院医师查房的内容包括（）A.巡视检查急危重症、术后、新入院患者B.核查医嘱执行情况及治疗效果C.向上级医师汇报患者病情变化及诊疗问题D.决定患者出院及转诊3.下列属于会诊制度基本要求的有（）A.普通会诊应当在48小时内完成B.急会诊应当在10分钟内到位C.会诊医师应当具备相应资质，一般为主治医师及以上D.会诊意见应当如实记录在病历中4.分级护理的级别包括（）A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理5.值班和交接班制度中，交班内容应当包括（）A.患者总数、出入院、转科、转院人数B.急危重症、手术前后、特殊治疗患者病情C.待执行的医嘱及特殊药品使用情况D.医疗设备运行状态6.下列应当组织疑难病例讨论的情形有（）A.入院3天以上仍未明确诊断的患者B.治疗效果不佳、病情进展的患者C.病情复杂、涉及多学科的患者D.发生严重并发症的患者7.急危重患者抢救制度的基本要求包括（）A.抢救时应当由现场级别最高的医师主持B.抢救记录应当真实、准确、完整C.涉及多学科的应当及时组织多学科抢救D.抢救无效死亡的，无需告知家属8.术前讨论的内容应当包括（）A.术前病情评估、手术指征B.手术方案、术中可能出现的风险及应对措施C.术后注意事项、护理要求D.患者费用明细9.死亡病例讨论的目的包括（）A.分析死亡原因B.总结诊疗经验教训C.判定医疗责任归属D.提高诊疗水平10.输血查对制度中的“三查八对”包含下列哪些内容（）A.查血液有效期、血液质量、输血装置是否完好B.核对床号、姓名、住院号C.核对血袋号、血型、交叉配血结果D.核对血液种类、剂量11.手术安全核查的三个时点包括（）A.麻醉实施前B.手术开始前C.患者离开手术室前D.术后回病房后12.下列属于四级手术范畴的有（）A.风险高、过程复杂、难度大的手术B.新开展的常规手术C.涉及多器官的手术D.国家公布的限制类技术手术13.新技术、新项目准入应当满足的条件有（）A.符合国家相关技术规范要求B.经过伦理审查通过C.具备相应的设备、人员及安全保障措施D.有明确的诊疗效果评价方案14.下列属于危急值报告范围的检验项目有（）A.血钾＜2.8mmol/L或＞6.2mmol/LB.血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/LC.血红蛋白＜60g/LD.白细胞＜2.0×10^9/L或＞30×10^9/L15.抗菌药物分级管理中，特殊使用级抗菌药物的使用要求包括（）A.不得在门诊使用B.需经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意C.处方需由副主任医师及以上人员开具D.紧急情况下可越级使用，24小时内补办手续【多项选择题参考答案】1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD11.ABC12.ACD13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.首诊医师对非本学科疾病的轻症患者，可直接指引患者到对应科室就诊，无需记录病情。（）2.三级查房时，住院医师应当在上级医师查房前完成病历书写及各项准备工作。（）3.会诊请求应当由科室主任提出，主治医师无权申请会诊。（）4.二级护理患者的巡视频次为每2小时1次。（）5.值班医师可以在值班期间擅自离开岗位，有事可委托实习人员代班。（）6.疑难病例讨论应当由科主任或副主任医师以上人员主持。（）7.抢救记录应当由参加抢救的最高年资医师书写，其他人员无需参与。（）8.死亡病例讨论记录应当归入病历永久保存。（）9.手术安全核查全程由手术室护士主持，三方共同核对。（）10.门诊病历的保存期限不得少于20年。（）【判断题参考答案】1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.×10.×四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述首诊负责制度的基本要求。2.简述三级查房制度的核心内容及各级医师查房频次要求。3.简述危急值报告制度的定义及基本流程。4.简述手术安全核查的三方主体、三个时点及主要核查内容。5.简述临床用血审核制度的分级申请要求。【简答题参考答案】1.首诊负责制度的基本要求包括：（1）首诊医师为患者首次就诊时接诊的执业医师，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科、转院等诊疗环节全程负责，不得推诿患者。（2）首诊医师接诊后应当详细采集病史、完成体格检查及必要的辅助检查，及时作出初步诊断，开具诊疗医嘱并规范书写病历。（3）经确诊为非本学科疾病的患者，若病情较轻，首诊医师应当在记录病情、提出初步诊疗建议后，指引患者至对应学科就诊；若为急危重症患者，应当先行采取抢救措施，同时邀请相关学科急会诊，待患者生命体征稳定后再按流程转科或转诊。（4）涉及多学科的急危重症患者，由首诊科室或主要诊疗科室牵头组织多学科会诊，统筹协调诊疗方案。（5）患者需转院的，首诊医师应当评估转运风险，对适合转院的患者按规定办理手续并告知风险；对不适合转运的患者应当就地抢救，待病情稳定后再安排转院。2.三级查房制度是指由主任医师/副主任医师、主治医师、住院医师三级医师按规定层级、频次、内容对住院患者开展诊疗查房的核心制度，核心是通过层级化诊疗管控医疗风险、保障诊疗质量。各级医师查房频次要求为：（1）主任医师/副主任医师：每周查房不少于2次，重点覆盖急危重症、疑难复杂、新入院、手术后患者，审查诊疗方案的合理性，解决疑难诊疗问题，指导下级医师开展临床工作。（2）主治医师：每日查房不少于1次，对分管患者进行系统查房，评估病情变化，调整诊疗方案，检查住院医师诊疗工作质量，解答下级医师的诊疗疑问。（3）住院医师：每日查房不少于2次（上午、下午各1次），对急危重症、新入院、术后患者随时巡视，观察病情变化，及时落实医嘱，向上级医师汇报病情变化及诊疗难题，规范书写各类病历文书。3.（1）危急值定义：指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，提示患者可能处于生命危险边缘状态，临床医师若不及时干预处理可能危及患者生命的异常结果数值。（2）基本流程：①医技科室（检验、影像、超声、心电等）工作人员发现危急值后，首先核对标本/受检者信息、设备状态、操作流程，确认结果无误后，立即通过电话或院内信息系统通知患者所在临床科室，同时完成危急值登记，明确记录报告时间、报告人、接收人、患者信息、危急值项目及数值等内容。②临床科室接到危急值报告后，立即安排管床医师或值班医师查看患者，结合病情评估处置，必要时请上级医师会诊或组织抢救，在病历中如实记录危急值接收情况、病情评估结果及采取的处置措施。③临床科室对危急值结果有疑问的，立即与医技科室沟通复核，必要时重新采样或重新检查。4.（1）三方主体：手术医师、麻醉医师、手术室护士。（2）三个时点及主要核查内容：①麻醉实施前：由麻醉医师主持，三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全评估、皮肤完整性、术野准备、静脉通路、过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、植入物及影像学资料等内容。②手术开始前：由手术医师主持，三方再次核对患者身份、手术方式、手术部位与标识，确认手术风险预警；手术物品清点由手术室护士主持，手术医师、麻醉医师共同参与确认。③患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核对患者身份、实际手术方式、术中用药及输血情况、手术物品清点结果、手术标本情况、皮肤完整性、各类通路及引流管情况、患者去向等内容。5.临床用血实行分级申请审批制度，具体要求为：（1）同一患者1天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。（2）同一患者1天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。（3）同一患者1天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。（4）紧急抢救用血需先保障临床供应，事后按规定补办审批手续。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者王某，男，72岁，因“咳嗽咳痰伴发热2天”到某医院呼吸科门诊就诊，首诊医师为张医师，经检查考虑“社区获得性肺炎”，开具口服药物后让患者回家。次日患者症状加重，出现呼吸困难，再次到该院急诊就诊，急诊医师考虑“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”，收入ICU治疗。入院后3天患者仍持续高热，痰培养提示耐药菌感染，管床住院医师未及时向上级医师汇报，自行调整抗生素方案，后患者病情进一步加重，出现感染性休克，经抢救无效死亡。事后查阅病历，患者住院期间主任医师仅查房1次，无主治医师每日查房记录。请结合医疗质量安全核心制度，分析本案中存在的问题。2.患者刘某，女，45岁，因“右侧卵巢囊肿”入院拟行腹腔镜下右侧卵巢囊肿切除术。术前手术医师在患者左侧腹部标记手术部位，护士核对时未提出异议；手术当日，麻醉实施前三方核查时仅核对了患者姓名，未核对手术部位标识；手术开始前，术者未再次确认手术部位，直接在左侧腹部打孔操作，术中发现左侧卵巢无囊肿，经再次核对病历及影像学资料，确认手术部位错误，改为右侧手术，术后患者出现双侧卵巢粘连并发症。请结合核心制度，分析本次不良事件违反的制度要求，并提出整改措施。【案例分析题参考答案】1.本案违反了多项医疗质量安全核心制度，具体如下：（1）违反首诊负责制度：门诊首诊医师张医师对老年肺炎患者未充分评估病情风险，未告知患者病情变化的警示症状及随诊要求，对患者病情变化预判不足，未落实首诊医师的诊疗及告知责任。（2）违反三级查房制度：患者住院3天期间主任医师仅查房1次，未达到每周不少于2次的要求；无主治医师每日查房记录，未落实主治医师每日查房的要求；住院医师擅自调整抗生素方案，未按规定向上级医师汇报病情及诊疗调整情况，三级诊疗层级管控失效。（3）违反疑难病例讨论制度：患者入院3天仍持续高热、治疗效果不佳，符合疑难病例讨论的指征，但管床医师未组织疑难病例讨论，未及时制定合理的诊疗方案，导致病情延误。（4）违反急危重患者抢救制度：患者出现感染性休克后，未明确现场最高级别医师主持抢救，抢救流程不规范，抢救记录不完整。（5）违反抗菌药物分级管理制度：住院医师无