2025利什曼原虫类寄生虫试题及答案

2025利什曼原虫类寄生虫试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.利什曼原虫寄生于人体巨噬细胞内的发育阶段是（）A.前鞭毛体B.无鞭毛体C.包囊D.卵囊E.滋养体2.利什曼原虫感染人体的阶段是（）A.无鞭毛体B.包囊C.成熟前鞭毛体D.卵囊E.裂殖体3.我国引起内脏利什曼病（黑热病）的主要病原虫种是（）A.热带利什曼原虫B.巴西利什曼原虫C.墨西哥利什曼原虫D.杜氏利什曼原虫E.硕大利什曼原虫4.我国西北荒漠型黑热病的主要传播媒介是（）A.中华白蛉指名亚种B.中华白蛉长管亚种C.吴氏白蛉D.鳞喙白蛉E.蒙古白蛉5.我国犬源型黑热病的主要流行区域是（）A.黄淮平原地区B.西北荒漠地区C.长江中下游水网地区D.中西部山丘地区E.青藏高原高寒地区6.黑热病病原学诊断最常用、安全性较高且检出率稳定的穿刺检查方法是（）A.脾穿刺B.髂骨穿刺C.肝穿刺D.淋巴结穿刺E.肺穿刺7.黑热病患者最典型的体征是（）A.浅表淋巴结化脓性肿大B.进行性脾大C.皮肤环形红斑D.全身荨麻疹E.黄疸8.黑热病患者贫血的机制不包括（）A.脾功能亢进导致红细胞破坏增加B.免疫复合物介导的自身免疫性溶血C.骨髓造血功能受抑制D.原虫直接寄生于红细胞内大量增殖破坏红细胞E.红细胞寿命缩短9.有“东方疖”之称的皮肤利什曼病，其主要病原体是（）A.杜氏利什曼原虫B.热带利什曼原虫C.巴西利什曼原虫D.婴儿利什曼原虫E.恰氏利什曼原虫10.可引起鼻咽部黏膜破坏性损伤，导致鼻中隔穿孔、面部畸形的黏膜皮肤利什曼病的病原体是（）A.巴西利什曼原虫B.杜氏利什曼原虫C.热带利什曼原虫D.墨西哥利什曼原虫E.杜氏利什曼原虫婴儿亚种11.黑热病患者血清中显著升高的免疫球蛋白类型是（）A.IgAB.IgMC.IgGD.IgEE.IgD12.利什曼原虫在巨噬细胞内存活的核心机制是（）A.产生毒素破坏巨噬细胞结构B.抑制吞噬溶酶体酸化，逃避溶酶体酶杀伤C.快速增殖导致巨噬细胞破裂D.诱导巨噬细胞凋亡E.形成包囊抵抗消化13.目前我国黑热病临床治疗的首选药物是（）A.青蒿琥酯B.氯喹C.葡萄糖酸锑钠D.吡喹酮E.阿苯达唑14.黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）最常发生于（）A.感染初期未接受治疗时B.锑剂治疗治愈内脏病变后数月至数年C.感染后立即出现D.疫苗接种后E.合并HIV感染的急性期15.根据WHO2024年发布的全球利什曼病报告，2023年全球90%以上的内脏利什曼病病例集中的国家不包括（）A.巴西B.印度C.埃塞俄比亚D.中国E.南苏丹16.下列关于利什曼病感染免疫的描述，正确的是（）A.以体液免疫为主要保护机制B.患者治愈后可获得稳固的终生抗再感染能力C.感染后无特异性免疫应答D.嗜酸性粒细胞是清除原虫的主要效应细胞E.感染后产生的IgG可直接杀伤原虫17.用于利什曼病现场快速筛查的rK39试纸条，检测的靶标是患者血清中的（）A.利什曼原虫特异性抗原B.抗利什曼原虫rK39抗原的IgG抗体C.利什曼原虫核酸D.循环免疫复合物E.补体成分18.口服抗利什曼病药物米替福新的使用禁忌证是（）A.60岁以上老年患者B.儿童患者C.孕妇及哺乳期妇女D.肝功能轻度异常患者E.合并高血压患者19.根据2024年更新的《全国黑热病监测方案》，下列不属于黑热病重点监测人群的是（）A.流行区5岁以下儿童B.进入西北荒漠疫区的野外务工人员C.流行区养犬户家庭成员D.流行区长期居家且无野外暴露史、无犬接触史的高龄老人E.从非洲、中东等利什曼病流行区归国的务工人员20.我国2023年报告的输入性利什曼病病例中，占比最高的临床类型是（）A.内脏利什曼病B.皮肤利什曼病C.黏膜皮肤利什曼病D.淋巴结型利什曼病E.弥漫性皮肤利什曼病二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.利什曼原虫的生活史过程中，在不同宿主内存在的发育阶段包括（）A.寄生于白蛉消化道内的前鞭毛体B.寄生于人或哺乳动物巨噬细胞内的无鞭毛体C.外界环境中的感染性包囊D.白蛉卵内的原虫阶段E.患者血液中的裂殖体2.内脏利什曼病（黑热病）患者的典型血液学检查特点包括（）A.红细胞计数降低（贫血）B.白细胞计数降低C.血小板计数降低D.血清白蛋白降低、球蛋白显著升高E.嗜酸性粒细胞计数显著升高3.下列符合我国山丘型（犬源型）黑热病流行特点的是（）A.主要分布在甘肃南部、四川北部、陕西秦岭等山区B.主要传染源为感染利什曼原虫的家犬、流浪犬C.传播媒介为中华白蛉长管亚种D.发病人群以10岁以下儿童、婴幼儿为主E.当前该类型已实现本地传播消除，无新发病例4.下列可作为利什曼病病原学确诊依据的检查方法是（）A.骨髓穿刺涂片经瑞氏染色镜检发现无鞭毛体B.皮肤结节组织刮片镜检发现无鞭毛体C.NNN培养基接种培养出前鞭毛体D.淋巴结穿刺物PCR检测到利什曼原虫特异性kDNA序列E.rK39快速试纸条检测阳性5.黑热病患者若未得到及时规范治疗，晚期常见的并发症包括（）A.细菌性肺炎B.走马疳（口腔坏死性感染）C.急性粒细胞缺乏症D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血E.严重真菌感染6.下列符合白蛉生态及传病特点的是（）A.成虫活动范围小，一般在栖息地方圆30米内活动B.幼虫主要孳生在富含有机质的疏松土壤中C.成虫吸血活动主要发生在黄昏至夜间D.我国北方地区白蛉活动季为每年5-9月E.利什曼原虫可经白蛉卵垂直传递给下一代白蛉7.下列关于黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）的描述，正确的是（）A.多见于内脏利什曼病治愈后B.皮损表现为面部、四肢的结节、丘疹或红斑，易与麻风病混淆C.皮损组织内可查见利什曼原虫无鞭毛体D.患者可作为本地利什曼病传播的传染源E.该病为自限性，无需治疗，无公共卫生风险8.利什曼病的治疗药物中，可用于葡萄糖酸锑钠耐药病例治疗的药物有（）A.两性霉素B脂质体B.米替福新C.巴龙霉素D.氯喹E.甲硝唑9.下列属于荒漠型（自然疫源型）利什曼病流行特点的是（）A.主要分布在新疆、内蒙古西部的荒漠、戈壁区域B.传染源为沙狐、灰仓鼠、旱獭等野生哺乳动物C.传播媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉D.感染者多为进入疫源地的外来务工、野外作业人员E.人作为传染源可引起持续的人际传播10.根据《全国重点寄生虫病防治规划（2023-2030年）》，我国利什曼病防控的工作目标包括（）A.到2030年，98%以上的流行县（市、区）实现本地利什曼病传播阻断B.流行区人群利什曼病防治知识知晓率达到90%以上C.流行区发现的感染犬只规范处置率达到100%D.疫源地白蛉密度控制在不足为害的水平E.实现全国范围内无利什曼病病例报告三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.无鞭毛体（利杜体）2.前鞭毛体3.黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）4.利什曼病自然疫源地5.NNN培养基四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述杜氏利什曼原虫所致内脏利什曼病（黑热病）的典型临床表现。2.简述我国当前黑热病的3种流行分型及各型核心特点。3.简述利什曼病的常用病原学诊断方法及适用场景。4.简述我国现阶段利什曼病防控的核心措施。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，共25分）1.患者，男，32岁，甘肃陇南山区居民，因“反复发热4个月，伴面色苍白、左上腹包块1个月”就诊。患者4个月前无明显诱因出现不规则发热，体温波动在37.8-39.5℃，午后升高明显，伴夜间盗汗、乏力，自行服用解热镇痛类药物及感冒药物无明显好转；1个月前发现面色进行性苍白，左上腹可触及硬质包块，伴间断牙龈出血，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻。既往体健，家中饲养土犬1只，日常常带犬进入山间林地活动。查体：体温38.9℃，脉搏108次/分，重度贫血貌，全身皮肤无黄染，左侧颈部、腹股沟可触及数个直径1-2cm的质软无压痛淋巴结，肝肋下2cm、质地软，脾肋下8cm、质地中等偏硬、无触痛。实验室检查：血常规提示Hb72g/L，WBC2.1×10^9/L，PLT58×10^9/L；血生化提示血清球蛋白48g/L，白蛋白25g/L，白球比倒置；利什曼原虫rK39快速检测阳性。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）该诊断的核心依据包括哪些？（5分）（3）该病需要与哪些具有相似临床表现的疾病进行鉴别？（2分）（4）该患者的首选治疗药物是什么？治疗过程中需注意哪些事项？（3分）2.患者，男，28岁，成都籍务工人员，3个月前曾赴新疆塔克拉玛干沙漠周边参与油气管道施工，野外宿营2个月，期间未采取特殊防虫防护，曾多次被小型吸血飞虫叮咬。返回成都后2个月开始出现低热、乏力，自行触及右侧腹股沟数个无痛性包块，口服头孢类抗生素2周无明显好转，发病以来体重下降约3kg，无咳嗽、腹痛、腹泻。查体：体温37.6℃，一般情况良好，无明显贫血貌，肝脾肋下未触及，右侧腹股沟可触及3个肿大淋巴结，直径1.5-3cm，质地中等、活动度可、无压痛，其余部位淋巴结无明显肿大。实验室检查：血常规Hb128g/L，WBC4.5×10^9/L，PLT178×10^9/L，肝肾功能均在正常范围；淋巴结穿刺涂片瑞氏染色可见巨噬细胞内大量卵圆形虫体，胞质淡蓝，核及杆状动基体呈紫红色。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？感染属于哪种流行类型？（3分）（2）该病例属于利什曼病的哪种特殊临床类型？请简述该类型的核心临床特点。（5分）（3）针对该类荒漠疫区的利什曼病感染风险，应采取哪些针对性的人群防护措施？（5分）参考答案及评分标准一、单项选择题（每题1分，共20分）1.B2.C3.D4.C5.D6.B7.B8.D9.B10.A11.C12.B13.C14.B15.D16.B17.B18.C19.D20.B（第15题解析：2023年全球共报告内脏利什曼病38472例，90%以上集中在巴西、印度、埃塞俄比亚、肯尼亚、索马里、南苏丹、苏丹7国，我国同期报告本地病例217例，占全球病例比例不足0.6%；第20题解析：2023年我国共报告输入性利什曼病29例，其中22例为皮肤利什曼病，主要为从中东、非洲务工归国人员感染。）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD（第4题解析：rK39检测为血清学筛查方法，存在假阳性可能，不能作为病原学确诊依据；第9题解析：荒漠型利什曼病为自然疫源性疾病，人感染后血液中原虫载量低，作为传染源造成人际传播的流行病学意义极低。）三、名词解释（每题3分，共15分）1.无鞭毛体（利杜体）：是利什曼原虫寄生于人或哺乳动物巨噬细胞内的致病阶段（1分）；虫体呈卵圆形，大小为(2.9-5.7)μm×(1.8-4.0)μm，瑞氏染色后胞质呈淡蓝色，可见紫红色圆形核、细杆状动基体及丝状根丝体（1分）；是病原学检查的核心查找靶标，检出即可确诊感染（1分）。2.前鞭毛体：是利什曼原虫寄生于白蛉消化道内的发育阶段（1分）；成熟虫体呈梭形，大小为(14.3-20)μm×(1.5-1.8)μm，核位于虫体中部，动基体位于前端，游离鞭毛由前端伸出，运动活跃（1分）；发育成熟的前鞭毛体聚集于白蛉口腔及喙部，是利什曼原虫的感染阶段，白蛉吸血时可将其注入人体造成感染（1分）。3.黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）：是部分内脏利什曼病患者在完成规范治疗、内脏症状消失后，经数月至数年潜伏期出现的皮肤损害（1分）；皮损多分布于面部、四肢，表现为结节、丘疹或红斑，易与麻风病混淆，皮损组织内可查见无鞭毛体（1分）；患者可作为传染源引起白蛉传播，是疫区防控需重点关注的传染源类型（1分）。4.利什曼病自然疫源地：指利什曼原虫在野外自然条件下，通过白蛉传播在野生动物宿主间循环，无需人类参与即可维持病原体长期存在的荒漠、戈壁或山林区域（2分）；我国这类疫源地主要分布在新疆、内蒙古西部的荒漠地带，人类进入疫源地时可通过白蛉叮咬获得感染，是近年利什曼病病例上升的重点区域（1分）。5.NNN培养基：即Novy-MacNeal-Nicolle培养基，是用于利什曼原虫、锥虫等寄生原虫培养的专用培养基（1分）；成分为琼脂、氯化钠、兔脱纤维血，调整pH至7.2后制成斜面，使用时加入洛克液（1分）；将临床穿刺标本接种后置于22-25℃环境培养7-14天，若检获活动的前鞭毛体即可确诊，可显著提高低度感染病例的检出率（1分）。四、简答题（每题5分，共20分）1.（1）潜伏期：多为3-8个月，最长可达数年，起病隐匿（1分）；（2）全身症状：长期不规则发热，以双峰热为典型表现，伴盗汗、乏力、消瘦，发热期间患者中毒症状较轻，一般情况相对良好（1分）；（3）体征：进行性脾大，起病半年内脾大可平脐、质地变硬，伴肝轻中度肿大、浅表淋巴结轻度肿大（1分）；（4）血液系统损害：出现贫血、白细胞及血小板减少，表现为面色苍白、心悸、鼻出血、牙龈出血；血清球蛋白显著升高、白蛋白降低，白球比倒置（1分）；（5）晚期并发症：因全血细胞减少、免疫力极度低下，易并发细菌性肺炎、走马疳、急性粒细胞缺乏症，是未治疗患者的主要死亡原因（1分）。2.（1）人源型（平原型）：曾分布于黄淮平原地区，传染源为现症患者，传播媒介为中华白蛉指名亚种，以青少年、成人发病为主，目前该类型已基本实现本地传播阻断，偶有散在复发病例或输入病例（1分）；（2）犬源型（山丘型）：分布于甘肃南部、四川北部、陕西秦岭等中西部山区，传染源为感染杜氏利什曼原虫的家犬、流浪犬，传播媒介为中华白蛉长管亚种，以10岁以下儿童、婴幼儿发病为主，是我国长期存在的主要流行类型（2分）；（3）自然疫源型（荒漠型）：分布于新疆、内蒙古西部的荒漠地带，传染源为沙狐、灰仓鼠、旱獭等野生动物，传播媒介为吴氏白蛉、亚历山大白蛉，感染者多为进入疫源地的外来务工、野外作业人员，以青壮年发病为主，是近年病例占比上升最快的流行类型（2分）。3.（1）穿刺涂片镜检：髂骨穿刺操作安全、检出率达80%-90%，是疑似内脏利什曼病的首选常规检查；淋巴结穿刺创伤小，适用于淋巴结肿大患者，尤其是淋巴结型黑热病病例；脾穿刺检出率高达90%-99%，但出血风险高，仅用于其他方法无法确诊的无出血倾向患者；皮肤刮片适用于皮肤型、PKDL病例，取皮损边缘组织液涂片镜检（2分）；（2）培养法：将穿刺标本接种于NNN培养基，22-25℃培养7-14天查找前鞭毛体，可显著提高低度感染病例的检出率，适用于涂片阴性的疑似病例（1分）；（3）动物接种：将标本接种于金黄地鼠腹腔，1-2个月后取肝脾涂片查无鞭毛体，多用于科研或疑难病例确诊（1分）；（4）分子生物学检测：用PCR方法检测标本中利什曼原虫特异性动基体DNA序列，灵敏度、特异度高，可用于早期诊断、虫种鉴定及流行病学监测（1分）。4.（1）病例监测与管理：在流行区开展主动病例搜索，对疑似病例及时开展血清学和病原学检查，确诊病例按照规范方案治疗，治疗后随访12个月，及时发现复发病例并处置（1分）；（2）传染源管理：山丘疫区开展犬只登记、感染筛查，对发现的感染犬只进行规范处置，加强流浪犬收容管理，降低犬源传播风险（1分）；（3）媒介防制：在白蛉活动季（5-9月）对流行区居民点开展室内滞留喷洒，推广使用药浸蚊帐，填塞墙面缝隙，减少白蛉栖息场所，降低白蛉密度（1.5分）；（4）人群防护：对进入荒漠疫区的野外作业人员开展宣教，指导其穿着长袖紧口衣裤、暴露部位涂抹含派卡瑞丁或DEET的驱避剂，黄昏白蛉活动高峰减少外出，宿营地安装细目纱窗，减少叮咬风险（1分）；（5）健康宣教：在流行区普及利什曼病传播、症状、就诊相关知识，提高群众早诊早治意识，降低重症和死亡风险（0.5分）。五、案例分析题（共25分）1.（1）诊断：犬源型内脏利什曼病（黑热病）（2分）。（2）诊断依据：①流行病学史：患者居住于甘肃陇南（山丘型黑热病流行区），家中养犬、有山间活动暴露史，存在明确的感染风险（1.5分）；②临床表现：存在长期不规则发热、盗汗、乏力等全身症状，伴进行性脾大、肝轻度肿大、淋巴结肿大，有贫血、出血表现（1.5分）；③实验室检查：全血细胞减少、白球比倒置，rK39利什曼原虫抗体检测阳性，符合黑热病的典型实验室改变（2分）。（3）鉴别诊断：需与长期发热伴脾大、贫血的疾病鉴别，包括疟疾、布鲁氏菌病、伤寒、粟粒性肺结核、恶性组织细胞病、慢性血吸虫病等（答出4种及以上得2分）。（4）首选治疗药物为五价葡萄糖酸锑钠（斯锑黑克）（1分