2025年病案编码考试试题及答案

2025年病案编码考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.按照ICD-10国家临床版2.0编码规则，传染病与寄生虫病章节（A00-B99）的核心分类轴心是（）A.疾病传播途径B.病原体类型，兼顾传播途径与受累解剖部位C.受累解剖部位D.疾病急慢性分期2.根据2024年国家医保局发布的《医保疾病诊断与手术操作分类代码2025年维护版本》，新型冠状病毒感染急性期结束后3个月以上，仍存在持续疲劳、认知功能下降、胸闷等排除其他病因的长期症状时，首选诊断编码为（）A.U07.100新型冠状病毒肺炎B.U09.900新型冠状病毒感染后状态C.B34.200冠状病毒感染，部位未特指D.R53.803疲劳综合征3.患者因肺鳞状细胞癌术后1个月返院行第三周期顺铂联合紫杉醇化疗，入院检查提示存在单发肝脏继发性恶性肿瘤，本次住院全程围绕化疗开展，无针对肝转移灶的局部治疗，按照主要诊断选择原则，该病例主要诊断应为（）A.C34.900肺恶性肿瘤B.C78.700肝继发性恶性肿瘤C.Z51.101恶性肿瘤术后化疗D.Z08.000恶性肿瘤术后随诊检查4.按照ICD-9-CM-3国家临床版3.0编码规则，腹腔镜下胆囊切除术的标准核心编码为（）A.51.2200胆囊切除术B.51.2300腹腔镜下胆囊切除术C.51.2100胆囊部分切除术D.54.2100腹腔镜探查术5.在DIP付费分组逻辑中，下列编码问题最易导致病例从手术操作组误入内科保守治疗组，直接造成医保基金结算偏差的是（）A.高血压分级编码错误B.主要手术操作编码漏填C.药物过敏史编码漏填D.吸烟史个人史编码不准确6.ICD-10国家临床版2.0中，急性心肌梗死的分类时间阈值为发病后（），超出该时间阈值的心肌梗死相关表现按陈旧性心肌梗死或后遗症编码A.4周（28天）B.6周（42天）C.8周（56天）D.12周（84天）7.下列关于疾病后遗症（晚期效应）编码规则的表述，符合国家编码规范要求的是（）A.后遗症编码可无条件作为主要诊断，无需考量本次住院治疗目的B.后遗症特指原发病发病1年以上残留的功能障碍，发病1年内的功能障碍均按急性期编码C.当住院目的为治疗传染病急性期表现时，需同步编码对应传染病的后遗症编码D.脑梗死发病后6个月，患者因言语不利、肢体偏瘫入院行康复治疗，主要诊断应编码为脑梗死后遗症（I69.3）8.患者因骑电动自行车在非机动车道行驶时与违规变道的小轿车碰撞，导致右侧胫骨闭合性骨折入院治疗，该病例损伤外部原因的首选编码为（）A.V19.200骑电动自行车人员在非交通事故中的损伤B.V19.300骑电动自行车人员在与小汽车碰撞交通事故中的损伤C.V03.100行人在与小汽车碰撞交通事故中的损伤D.W01.000在同一平面滑倒或绊倒摔伤9.产妇因足月妊娠入院，分娩过程中出现头盆不称、持续性枕横位导致的梗阻性分娩，急诊行子宫下段剖宫产术娩出一活男婴，新生儿出生体重3350g，无窒息及并发症，该病例产妇的主要诊断应为（）A.O82.000经选择性剖宫产术的分娩B.O64.000头盆不称引起的梗阻性分娩C.Z37.000单胎活产D.O75.800其他特指的产程和分娩并发症10.患者入院诊断为2型糖尿病伴糖尿病肾病V期（尿毒症期）、高血压3级，无明确证据提示高血压为肾损害病因，下列编码方式符合合并编码规则的是（）A.分别编码I10（高血压3级）、E11.9（2型糖尿病）、N18.0（尿毒症）B.编码E11.200x011（2型糖尿病伴V期糖尿病肾病）、I10.x05（高血压3级，很高危）C.编码I12.000（高血压性肾衰竭伴高血压）、E11.9（2型糖尿病）D.仅编码N18.0（尿毒症）11.ICD-10编码中，星剑号分类系统的应用规则正确的是（）A.星号编码为核心编码，可单独使用B.剑号编码为核心编码，星号编码为附加说明编码，不可单独使用C.星号和剑号编码可根据临床需求任选其一作为主要编码D.星剑号编码仅适用于肿瘤章节的分类12.患者因急性化脓性阑尾炎伴穿孔、弥漫性腹膜炎入院行开腹阑尾切除术，该病例主要诊断编码正确的是（）A.K35.000急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎B.K35.900急性阑尾炎，未特指C.K65.000急性弥漫性腹膜炎D.K37.x00未特指的阑尾炎13.按照ICD-9-CM-3国家临床版3.0编码规则，手术操作编码的核心分类轴心顺序为（）A.术式→解剖部位→入路→疾病性质B.解剖部位→术式→入路→特殊器械/耗材C.入路→术式→解剖部位→疾病性质D.特殊耗材→术式→解剖部位→入路14.下列关于肿瘤形态学编码（M编码）的规则表述错误的是（）A.形态学编码由组织学类型+动态编码组成，动态编码范围为/0-/6B./3代表原发恶性肿瘤，是临床肿瘤病例编码中最常见的动态编码C.若肿瘤病理报告提示为交界性肿瘤，动态编码应为/1D.当同一患者同时存在原发恶性肿瘤和转移灶时，仅需对原发灶编制形态学编码，转移灶无需形态学编码15.患者在家中自行使用燃气热水器洗澡时发生一氧化碳中毒，入院后行高压氧治疗，该病例的损伤中毒外因编码应为（）A.X47.000在家中因意外一氧化碳中毒B.X47.100在公共居住场所因意外一氧化碳中毒C.W87.000暴露于电流下D.Y17.000在家中一氧化碳中毒，意图不确定16.在医保结算清单填写规范中，下列关于入院病情填写与编码对应关系的表述正确的是（）A.入院病情为“4（无）”的诊断，无论是否为并发症，均不可纳入分组范围B.入院病情为“3（情况不明）”的诊断，默认等同于入院时不存在，不纳入并发症合并症校验C.入院病情为“1（有）”的诊断，指患者入院时已明确存在的疾病，包括既往已知的慢性疾病D.入院病情填写错误不会影响DRG/DIP分组结果17.患者因急性脑梗死入院，住院期间发生院内获得性肺炎，给予抗感染治疗后好转出院，该病例医院获得性肺炎的入院病情应填为（）A.1有B.2临床未确定C.3情况不明D.4无18.下列关于Z编码（影响健康状态和与保健机构接触的因素）应用规则表述正确的是（）A.Z编码均不可作为主要诊断B.患者为接种HPV疫苗入院，无其他不适，主要诊断可选择Z23.8（需接种其他病毒性疫苗）C.Z编码仅适用于健康体检、随诊的患者，不适用于住院治疗患者D.人工关节置换术后患者因假体松动入院行假体翻修术，主要诊断应选择Z96.6（人工关节植入术后状态）19.ICD-10国家临床版2.0中，慢性阻塞性肺疾病急性加重伴急性下呼吸道感染的正确合并编码为（）A.J44.000慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染B.J44.100慢性阻塞性肺疾病伴急性加重C.J44.900慢性阻塞性肺疾病D.J18.900肺炎，未特指20.编码过程中发现临床医师书写的诊断为“乳腺癌？”，出院时未明确确诊，患者住院期间围绕乳腺占位完善穿刺活检，病理结果未回报即出院，按照编码规则该诊断应编码为（）A.C50.900乳腺恶性肿瘤B.D24.x00乳腺良性肿瘤C.N63.x00乳腺肿块D.R92.x00乳腺影像学检查异常二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于医保结算清单中主要诊断选择核心原则的有（）A.主要诊断应是导致患者本次住院就医的主要原因B.主要诊断应选择本次住院过程中医疗资源消耗最多、住院时间最长、风险最高的疾病C.若患者同时存在多个符合住院指征的疾病，必须选择入院时病情最严重的疾病作为主要诊断，无需考量医疗资源消耗D.恶性肿瘤患者本次住院针对肿瘤导致的急性并发症（如病理性骨折、上腔静脉压迫综合征）进行治疗时，应选择并发症作为主要诊断E.患者因疑似诊断入院，出院时仍未确诊的，应选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断，不得仅选择症状作为主要诊断2.下列手术操作编码中，符合ICD-9-CM-3国家临床版3.0编码规则的有（）A.腹腔镜下阑尾切除术编码为47.0100，不可编码为开放阑尾切除术47.0900B.冠状动脉造影+支架置入术中，仅需编码支架置入术，无需编码冠状动脉造影操作C.手术过程中同时进行的活检术，若为手术核心步骤的一部分，无需单独编码D.剖宫产术编码时需明确术式为子宫下段剖宫产、古典式剖宫产等细目，不可笼统编码为74.99（未特指的剖宫产术）E.清创缝合术编码时需明确清创部位、深度，区分单纯缝合与复杂清创缝合3.DRG/DIP付费背景下，常见的编码错误类型包括（）A.主要诊断与主要手术操作不匹配B.漏编影响分组的并发症、合并症C.未按照合并编码规则对存在包含关系的疾病进行合并编码，人为拆分诊断D.手术操作入路编码错误，将腔镜手术编码为开放手术E.损伤中毒病例漏填外部原因编码4.下列关于ICD-10章节分类规则的表述正确的有（）A.第一章某些传染病病原体若发生耐药，需附加编码U82-U85说明耐药性B.第二章肿瘤编码中，若为交搭跨越的恶性肿瘤，且原发部位不明确，可编码于C76（其他和不明确部位的恶性肿瘤）C.第九章循环系统疾病中，高血压性肾病、高血压性心脏病存在明确因果关系时需使用合并编码，不得分别编码高血压与对应器官损害D.第十九章损伤中毒编码中，需优先编码多部位损伤中病情最重的损伤，同一区域的浅表损伤、擦伤无需逐一编码E.第十五章妊娠分娩产褥期疾病编码中，Z37（分娩结局）为所有分娩病例必须编码的诊断，且可作为主要诊断5.下列编码案例中，存在编码错误的有（）A.患者因急性脑梗死入院，住院第2天发生应激性溃疡伴出血，主要诊断编码为K25.4（胃溃疡伴出血）B.患者因老年男性前列腺增生导致尿潴留入院行前列腺电切术，主要诊断编码为R33（尿潴留）C.患者因车祸致颅骨骨折伴颅内损伤入院，主要诊断编码为S02.9（颅骨骨折），未编码颅内损伤D.患者因社区获得性肺炎入院，既往有2型糖尿病病史，住院期间血糖控制平稳，未调整降糖方案，也未开展额外血糖监测，其他诊断未编码2型糖尿病E.患者行腹腔镜下胆囊切除术，手术操作编码为51.22（开放胆囊切除术）6.下列关于主要手术操作选择原则的表述正确的有（）A.主要手术操作应是与主要诊断对应的、医疗风险最高、难度最大、资源消耗最多的操作B.若住院期间同时开展多个手术操作，应优先选择手术切口等级最高的操作作为主要操作C.仅针对诊断目的开展的有创操作，不可作为主要手术操作，优先选择治疗性操作D.当住院期间同时存在治疗性操作和诊断性操作时，必须选择最先开展的操作作为主要操作E.手术操作编码需与手术记录内容完全匹配，不得按照病案首页填写的操作名称直接编码，需查阅手术记录核对术式、入路、部位7.ICD-10编码中，下列疾病分类属于第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）编码范围的有（）A.妊娠期高血压疾病B.分娩过程中发生的会阴裂伤C.产后1周发生的产褥感染D.产后6个月出现的产后抑郁E.妊娠20周发生的难免流产8.下列关于损伤中毒编码规则的表述正确的有（）A.多部位损伤编码时，应优先编码危及生命的严重损伤，再依次编码其他损伤B.开放性骨折需明确是否伴血管神经损伤、是否为粉碎性骨折，对应不同编码细目C.中毒编码需区分中毒物质、中毒意图（意外、自杀、他杀、用药过量）D.陈旧性损伤导致的功能障碍入院治疗时，仍按急性损伤编码E.烧伤编码需明确烧伤部位、烧伤深度、烧伤面积，按照三度四分法对应编码9.编码工作中，需查阅病案内容支撑编码准确性的情形有（）A.临床诊断仅填写“心肌梗死”，未明确梗死部位、ST段抬高/非ST段抬高、发病时间B.手术记录描述为“肠道修补术”，未明确修补部位、入路、修补方式C.诊断“糖尿病”未明确1型/2型、是否伴并发症D.诊断“骨折”未明确骨折部位、闭合/开放、是否伴并发症E.肿瘤诊断未明确病理类型、原发/继发、分期10.下列关于编码质控的表述，符合2025年病案编码质量管理要求的有（）A.编码质控需覆盖病案首页、医保结算清单全字段，关联DRG/DIP分组校验规则开展逻辑审核B.编码人员无需掌握临床知识，仅需对照诊断名称查找编码库匹配即可C.对高倍率、低倍率、亏损病例需开展100%编码复核，避免编码错误导致的医保结算偏差D.编码过程中发现临床诊断书写不规范、信息缺失时，应及时与临床医师沟通确认，不得自行编造诊断E.需建立编码人员定期培训考核机制，及时跟进编码规则更新、医保政策调整内容三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确填“√”，错误填“×”）1.ICD-10星剑号编码系统中，剑号编码为核心分类编码，星号编码为附加说明编码，不得单独作为主要编码使用。2.ICD-9-CM-3手术操作编码中，腔镜辅助手术与开放手术若术式相同，可共用同一编码，无需区分入路。3.DIP付费分组中，仅主要诊断和主要手术操作影响病种分值，次要诊断和其他操作对分值无任何影响。4.急性胰腺炎编码时，若为急性胆源性胰腺炎，需分别编码急性胰腺炎（K85）和胆道疾病，无需使用胆源性胰腺炎的合并编码细目。5.患者因创伤性脾破裂入院行脾切除术，出院诊断同时存在失血性休克，主要诊断应选择创伤性脾破裂，失血性休克作为其他诊断。6.新生儿出生体重<2500g的病例，所有低出生体重诊断均应作为主要诊断，无论是否存在其他更严重的新生儿疾病。7.当患者住院期间出现多个疾病均符合主要诊断选择标准时，应选择住院时间最长、医疗资源消耗最多的疾病作为主要诊断。8.肿瘤患者行根治性手术治疗后再次入院复查，未发现肿瘤复发转移，也未行放化疗，主要诊断应选择Z08（恶性肿瘤治疗后随诊检查）。9.手术操作编码中，若术中同时切除多个病变部位，仅需编码主要切除部位的手术，其他部位的切除无需编码。10.高血压患者若同时存在心力衰竭、肾功能衰竭，且临床明确为高血压导致的靶器官损害，应使用高血压性心脏病、高血压性肾病的合并编码，不得分别编码高血压、心力衰竭、慢性肾衰竭。四、案例编码题（共5题，每题8分，总计40分）要求根据病案摘要，严格遵循ICD-10国家临床版2.0、ICD-9-CM-3国家临床版3.0编码规则，分别列出主要诊断及对应编码、其他诊断及对应编码、主要手术操作及对应编码、其他操作及对应编码，编码名称需与2025年国家医保统一编码库完全匹配。1.患者男，68岁，因“突发持续性心前区压榨样疼痛4小时”急诊入院，既往高血压3级病史12年，血压长期控制不佳，2型糖尿病病史7年，规律口服二甲双胍。入院后完善心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白较正常值升高15倍，急诊行冠脉造影提示左前降支近段100%闭塞，术中行经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术+药物洗脱支架置入术，术后予双联抗血小板、调脂稳定斑块、降糖、降压治疗，住院8天病情平稳出院。出院诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死，高血压3级（很高危），2型糖尿病，冠状动脉药物洗脱支架置入术后状态。2.患者女，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语含糊2天”入院，入院后完善头颅DWI提示左侧基底节区急性脑梗死，住院期间予阿司匹林抗血小板、他汀调脂、改善脑循环治疗，同步开展肢体运动功能康复训练、言语功能训练，住院14天出院，出院时右侧肢体肌力4级，言语功能较前明显改善。出院诊断：急性左侧基底节区脑梗死，高血压3级（很高危），高低密度脂蛋白胆固醇血症。3.患者男，36岁，因“车祸致右小腿剧烈疼痛、活动受限2小时”入院，入院X线提示右侧胫骨中段闭合性粉碎性骨折，无伴随血管、神经损伤，入院后第2天行闭合复位交锁髓内钉内固定术，术后予预防感染、消肿止痛治疗，住院10天出院。患者受伤场景为：自驾小型轿车在城市快速路行驶时与前方违规变道的货车追尾，患者为驾驶员，规范佩戴安全带，无其他合并损伤。4.患者女，28岁，因“停经40+1周，规律下腹阵痛5小时”入院，入院后产程进展至宫口开全时发现持续性枕后位，胎头下降停滞2小时，评估存在胎儿宫内窘迫风险，急诊行子宫下段剖宫产术娩出一活女婴，新生儿出生体重3280g，Apgar评分1分钟10分、5分钟10分，术后予缩宫素促宫缩、头孢类抗生素预防感染治疗，住院5天痊愈出院。出院诊断：持续性枕后位所致梗阻性分娩，孕1产1孕40+1周枕后位剖宫产分娩，单胎活产。5.患者男，59岁，因“右肺上叶腺癌术后1月，返院行第一周期辅助化疗”入院，入院后完善血常规、肝肾功能、胸部CT等检查排除化疗禁忌，予培美曲塞联合卡铂方案静脉化疗，化疗过程中出现轻度恶心反应，予5-HT受体拮抗剂对症止吐治疗后好转，住院4天出院。出院诊断：右肺上叶腺癌术后（T2N0M0IA期），恶性肿瘤术后辅助化疗，化疗所致恶心呕吐。五、简答题（共1题，总计10分）结合2025年DRG/DIP付费全国全覆盖的工作要求，简述病案编码工作的核心质量要点及编码全流程中的常见风险点。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.A7.D8.B9.B10.B11.B12.A13.B14.D15.A16.C17.D18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABD2.ACDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE6.ACE7.ABCE8.ABCE9.ABCDE10.ACDE三、判断题1.√2.×3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例编码题1.（8分）主要诊断：I21.001急性ST段抬高型前壁心肌梗死（2分）其他诊断：I10.x05高血压3级（很高危）（1分）；E11.9002型糖尿病（1分）主要手术操作：36.0601经皮冠状动脉药物洗脱支架置入术（2分）其他操作：00.6300经皮冠状动脉腔内球囊扩张成形术（1分）；88.5301单根导管冠状动脉造影术（1分）2.（8分）主要诊断：I63.303左侧基底节区脑梗死（2分）其他诊断：I10.x05高血压3级（很高危）（1.5分）；E78.000高低密度脂蛋白胆固醇血症（1.5分）主要手术操作：无（因本次住院未开展等级手术）（1分）其他操作：93.3901肢体运动功能康复训练（1分）；93.7000言语功能训练（1分）3.（8分）主要诊断：S82.211胫骨中段闭合性粉碎性骨折（2分）其他诊断：V43.500小汽车驾驶员在交通事故中的损伤（2分）主要手术操作：79.3601胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术（2分）其他操作：88.2701胫骨X线检查（2分）4.（8分）主要诊断：O64.100持续性枕后位引起的梗阻性分娩（2分）其他诊断：Z37.000单胎活产（2分）主要手术操作：74.1001子宫下段剖宫产术（2分）其他操作：73.5900其他助产操作（2分）5.（8分）主要诊断：Z51.101恶性肿瘤术后化疗（2分）其他诊断：C34.101右肺上叶腺癌（1.5分）；Z90.201肺叶切除术后状态（1.5分）；R11.x00x003化疗所致恶心呕吐（1分）主要手术操作：99.25