2025年国家基层高血压防治管理指南

2025年国家基层高血压防治管理指南一、管理对象与防控目标（一）管理对象覆盖辖区内全部18岁及以上常住居民，重点管理人群包括三类：一是经规范诊断确诊的原发性高血压患者，即非同日3次测量血压收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg、排除继发性因素的患者；二是上级医院明确诊断、治疗方案确定、病情稳定后转回基层接续管理的继发性高血压、高血压合并靶器官损害/临床并发症患者；三是血压处于130-139/85-89mmHg区间的高血压高危人群，包括合并肥胖、高血压家族史、长期高盐饮食、糖尿病、血脂异常、长期过量饮酒、睡眠呼吸暂停综合征等危险因素的人群。据2023年全国慢性病及营养监测数据显示，我国18岁及以上常住居民高血压患病率达27.9%，患病总人数约2.45亿，其中80%以上患者的长期管理需依托基层医疗卫生机构完成，是基层慢性病防控的核心病种。（二）防控目标以“提升知晓率、治疗率、控制率，降低心脑血管急性事件发生率、死亡率”为核心，2025年阶段性目标为：1.辖区35岁及以上居民首诊血压测量率达100%，18岁及以上居民高血压知晓率提升至60%以上；2.确诊高血压患者规范管理率达70%以上，其中规范服药率达65%以上，管理人群血压控制率（最近一次随访血压达标占比）达55%以上；3.高血压高危人群半年血压筛查覆盖率达60%以上，生活方式干预指导率达100%；4.高血压患者心脑血管急性事件（脑卒中、急性心肌梗死、主动脉夹层等）报告发生率较2020年下降15%，高血压相关疾病死亡率较2020年下降10%。长期目标为构建县乡村三级联动的高血压防治网络，到2030年实现管理人群血压控制率突破60%，从源头降低心脑血管疾病负担。二、筛查与诊断规范（一）筛查渠道基层医疗卫生机构需整合多场景血压测量服务，实现高血压早发现、早干预：1.首诊测血压全覆盖：对所有首次到基层机构就诊的35岁及以上居民，无论就诊原因为何，必须常规测量双侧上臂血压；对18-34岁存在高血压高危因素的就诊人群，同步开展首诊血压测量；2.机会性筛查：在老年健康体检、家庭医生签约服务、疫苗接种、慢病随访、健康义诊、农村集市宣传等场景，为服务对象免费测量血压；3.主动筛查：结合基本公共卫生服务项目，每年为辖区35岁及以上常住居民提供至少1次免费血压测量，对高危人群每6个月开展1次血压测量，同步进行危险因素干预指导；4.重点人群筛查：对辖区内糖尿病、血脂异常、肥胖、慢性肾病、心脑血管疾病患者，每次就诊均需测量血压，每季度开展1次血压随访评估。（二）诊断标准需结合诊室血压、家庭血压、动态血压三类测量结果综合判断，避免单一测量误差导致误诊：1.诊室血压诊断标准：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg，可诊断为高血压；既往已确诊高血压且正在规律服药的患者，即使测量血压<140/90mmHg，仍诊断为高血压。按血压水平分为3级：1级高血压（轻度）为SBP140-159mmHg和/或DBP90-99mmHg；2级高血压（中度）为SBP160-179mmHg和/或DBP100-109mmHg；3级高血压（重度）为SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；单纯收缩期高血压为SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg，常见于老年人群。2.家庭血压诊断标准：采用经国际标准认证的上臂式电子血压计测量，连续测量7天，每日早晚各测量2次（每次间隔1分钟），剔除第1天测量值，剩余6天血压平均值SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg，可诊断为高血压，用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压。3.动态血压诊断标准：24小时平均血压SBP≥130mmHg和/或DBP≥80mmHg，白天清醒时段平均SBP≥135mmHg和/或DBP≥85mmHg，夜间睡眠时段平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg，可作为高血压诊断依据，尤其适用于血压波动大、疑似难治性高血压、夜间高血压的患者。（三）诊断与评估流程首次发现诊室血压升高的患者，需首先排除测量误差因素：测量前是否存在剧烈运动、吸烟、饮咖啡/浓茶、情绪激动、憋尿等情况，是否存在袖带尺寸不合适、测量体位不当等操作误差。排除测量误差后，需按以下流程开展评估：1.病史采集：详细询问患者高血压病程、既往血压最高值、用药史、药物不良反应；是否存在继发性高血压线索，包括30岁前发病且无高血压家族史、血压呈阵发性升高伴头痛/多汗/心悸、长期低钾血症、既往肾脏病史、严重打鼾伴睡眠呼吸暂停、长期使用升高血压药物（如糖皮质激素、非甾体类抗炎药、复方避孕药、含麻黄碱/甘草成分的药物）等；采集心血管危险因素信息，包括年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟/被动吸烟史、糖尿病/糖耐量异常史、血脂异常史、早发心血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发生心脑血管疾病）、饮食习惯、运动习惯、体重变化、睡眠情况等。2.体格检查：规范测量身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI=体重kg/身高㎡）；测量双侧上臂血压，必要时测量卧位、立位血压排查体位性低血压；听诊心肺、颈部及腹部血管杂音，检查下肢水肿情况、神经系统体征。3.辅助检查：基层机构需为确诊患者完善基础检查，包括血常规、空腹血糖、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血钾、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、常规12导联心电图；有条件的机构可开展颈动脉超声、超声心动图、眼底检查。4.心血管风险分层：根据血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症将患者分为4个风险层级，作为制定治疗方案的依据：低危层为1级高血压、无任何心血管危险因素；中危层为1级高血压合并1-2个危险因素，或2级高血压合并0-2个危险因素；高危层为任何级别血压合并≥3个危险因素、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块、eGFR30-59ml/min/1.73㎡、UACR30-300mg/g、视网膜动脉狭窄），或3级高血压无其他危险因素；很高危层为任何级别血压合并临床并发症（脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动、外周血管病、eGFR<30ml/min/1.73㎡、糖尿病、视网膜出血/渗出/视乳头水肿），或3级高血压合并任何危险因素/靶器官损害。（四）鉴别诊断接诊时需注意识别继发性高血压线索，避免漏诊：对存在以下情况的患者，需及时转诊至上级医院排查继发性病因：1.发病年龄<30岁，且无肥胖、高血压家族史等常见危险因素；2.血压呈中重度升高，规范联合3种及以上降压药物（含利尿剂）治疗1个月血压仍未达标；3.血压波动大，阵发性升高伴头痛、多汗、心悸、面色苍白，疑似嗜铬细胞瘤；4.反复出现低钾血症（血钾<3.5mmol/L），伴乏力、肌肉酸痛，疑似原发性醛固酮增多症；5.有长期慢性肾脏病史，尿常规提示蛋白尿、血尿，肾功异常，疑似肾实质性高血压；6.听诊颈部、腹部血管杂音，双侧上肢血压差值>20mmHg，疑似肾动脉狭窄等血管性高血压；7.睡眠时严重打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡，疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关高血压。三、分级诊疗与双向转诊（一）基层机构管理职责乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室作为基层高血压管理的主体，承担以下职责：1.负责辖区内高血压筛查、首诊诊断、建档工作；2.负责原发性高血压低危、中危、病情稳定的高危/很高危患者的长期治疗、随访管理、健康教育；3.负责承接上级医院下转的病情稳定高血压患者的接续管理，严格落实上级制定的治疗方案，定期随访评估；4.识别需要转诊的急危重症、疑难病例，及时转诊并跟踪转诊结局；5.负责辖区内居民高血压防控健康教育，指导高危人群开展生活方式干预。（二）上转指征分为紧急转诊和普通转诊两类，基层医务人员需严格掌握指征，避免延误病情：1.紧急转诊指征（需立即联系120急救系统转诊，转诊前给予必要的紧急处理）：①血压显著升高（SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg），伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍、一侧肢体活动障碍、失语、视力骤降等疑似脑卒中、高血压脑病表现；②血压显著升高伴持续胸痛、胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，疑似急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层表现；③血压显著升高伴持续腰痛、肉眼血尿、少尿/无尿，疑似急性肾损伤表现；④妊娠期、哺乳期女性出现血压显著升高，伴蛋白尿、水肿，疑似子痫前期/子痫表现。转诊前需让患者保持平卧位，避免活动，有条件者给予吸氧，可临时舌下含服卡托普利12.5-25mg，将血压初步控制在160/100mmHg左右，避免血压下降过快，严禁大剂量舌下含服短效硝苯地平普通片导致血压骤降诱发缺血事件。2.普通转诊指征（需在1-2周内转至上级医院，转诊期间维持原有治疗方案，密切监测血压）：①疑似继发性高血压患者；②经规范治疗3个月，使用3种足量不同机制降压药物（含噻嗪类利尿剂）血压仍未达标，或需使用4种及以上降压药物才能控制血压的难治性高血压患者；③随访过程中出现新的严重靶器官损害，或原有靶器官损害进行性加重（如肾功能快速恶化、新发心功能不全、新发严重心律失常）；④存在无法耐受的药物不良反应，经基层调整方案仍无法改善；⑤合并其他需上级医院处理的疾病，如严重糖尿病并发症、需手术治疗的心血管疾病等。（三）下转与承接指征上级医院经诊断评估后，符合以下条件的患者可转回基层机构管理：1.高血压诊断明确，治疗方案已确定，连续2周监测血压稳定达标，无需住院进一步处理；2.继发性高血压病因已明确（如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄），经手术/药物治疗后病情稳定，血压控制达标；3.高血压急症/亚急症经住院救治后病情平稳，血压控制稳定，出院后需长期随访；4.妊娠期高血压患者产后12周血压恢复正常或转为慢性高血压，病情稳定无需特殊处理。患者下转时，上级医院需出具规范的转诊单，明确标注诊断、治疗方案（药物名称、剂量、服用频次、注意事项）、随访要求、需定期复查的指标、再次上转的触发指征，由基层家庭医生团队承接后续随访管理，实现上下联动、无缝衔接。四、生活方式干预生活方式干预是高血压防治的基石，需贯穿所有高血压患者治疗全程，以及高危人群干预全周期，所有干预措施需量化、可落地，避免泛泛指导。坚持规范生活方式干预3个月以上，可平均降低SBP5-10mmHg，减少降压药物使用剂量，降低心脑血管事件风险。（一）限盐减钠指导所有患者将每日食盐摄入量逐步降至5g以下（约一啤酒瓶盖平装满的量），同时注意控制隐形盐摄入：1.烹饪时使用定量限盐勺，减少酱油、蚝油、豆瓣酱、味精、鸡精等高盐调味品使用，10ml酱油约含1.6g钠，可通过葱姜蒜、醋、辣椒、香料等提味替代部分食盐；2.减少腌菜、酱菜、加工肉制品（火腿、香肠、腊肉）、咸味零食（薯片、话梅、挂面）等高盐加工食品摄入，指导患者阅读食品营养标签，每100g食品钠含量≥30%营养素参考值（NRV）的食品为高盐食品，尽量减少购买；3.推广家庭低钠盐（含钾盐），但严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、高钾血症患者禁止使用低钠盐，避免诱发高钾风险。（二）合理膳食推荐采用高血压防治适宜的DASH饮食模式：1.每日摄入新鲜蔬菜不少于500g，其中深色蔬菜（菠菜、油菜、紫甘蓝、胡萝卜等）占比≥50%；每日摄入新鲜水果200-350g，避免用加工果汁替代新鲜水果；2.主食中全谷物（燕麦、荞麦、玉米、小米、糙米等）占比≥1/3，减少精米白面摄入；3.优先选择优质蛋白质来源，每周摄入鱼类2-3次（每次100-150g，优先选择深海鱼），每日摄入禽肉50-75g、蛋类25-50g、低脂奶300ml、大豆制品25-35g，减少肥肉、动物内脏、油炸食品、人造奶油、起酥点心等富含饱和脂肪、反式脂肪的食物摄入；4.膳食总脂肪供能占总能量的20%-30%，饱和脂肪供能占比<10%，反式脂肪供能占比<1%。（三）控制体重将体重维持在健康区间：BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。1.减重目标为每周减重0.5-1kg，避免短时间快速减重诱发营养不良、肌少症，老年患者减重需谨慎，避免过度减重导致免疫力下降；2.减重核心为能量负平衡，每日总热量摄入较日常减少300-500kcal，减少高糖、高脂、高油食物摄入，避免暴饮暴食；3.结合规律运动增加能量消耗，对BMI≥28kg/㎡的肥胖患者，经生活方式干预减重效果不佳时，可转诊上级医院评估是否需药物/手术减重。减重10kg可使SBP下降5-20mmHg，是成本效益最高的降压干预措施之一。（四）规律运动血压控制稳定（SBP<160mmHg且DBP<100mmHg）的患者，需在医生指导下开展规律运动，血压≥180/110mmHg的患者暂时禁止中等强度以上运动，待血压控制平稳后逐步恢复：1.运动类型以有氧运动为主，可选择快走、慢跑、骑自行车、打太极拳、广场舞、游泳等形式，避免做憋气用力的高强度运动（如举重、搬重物），防止血压骤升诱发意外；2.运动频次为每周至少5次，每次持续30分钟中等强度有氧运动，每周累计运动时长≥150分钟；每周配合2次抗阻力量训练（如弹力带训练、轻重量哑铃训练），锻炼主要肌肉群，增强肌肉力量；3.运动强度以心率达到（220-年龄）×（60%-70%）为宜，运动时可正常交谈但无法连续唱歌，即为适宜强度；运动需循序渐进，从低强度开始逐步加量，运动前做好热身，运动后做好拉伸；运动过程中如出现头晕、头痛、胸痛、心慌、视物模糊等症状，需立即停止运动，休息后不缓解需及时就诊。坚持规律运动可使SBP下降4-9mmHg。（五）戒烟限酒1.戒烟：指导患者完全戒除所有烟草制品（卷烟、电子烟、雪茄、烟丝），同时避免二手烟暴露；基层医务人员需为吸烟患者提供简短戒烟干预，明确告知吸烟会升高血压、增加动脉粥样硬化风险，对烟瘾较大的患者可转诊至戒烟门诊，提供戒烟药物、心理支持等服务，提高戒烟成功率。2.限酒：倡导高血压患者完全不饮酒，对暂时无法戒酒的患者，严格限制酒精摄入量：男性每日酒精摄入量≤25g（换算为50度白酒≤50ml、啤酒≤750ml、红酒≤250ml），女性每日酒精摄入量≤15g（换算为50度白酒≤30ml、啤酒≤450ml、红酒≤150ml），禁止饮用高度烈性酒。严格限酒可使SBP下降2-4mmHg。（六）心理调节与睡眠管理1.指导患者保持情绪稳定，避免长期精神紧张、焦虑、愤怒、抑郁，可通过深呼吸、冥想、兴趣爱好等方式缓解压力；对存在明显焦虑、抑郁情绪的患者，及时开展心理疏导，症状严重者转诊至精神心理专科就诊。2.纠正熬夜习惯，保证每日7-8小时优质睡眠，避免长期睡眠不足导致交感神经兴奋、血压升高；对存在阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，指导其控制体重、侧卧位睡眠，症状严重者需转诊至上级医院行睡眠监测，必要时采用持续气道正压通气治疗。3.气温骤降时注意保暖，老年患者避免冬季清晨低温时段外出晨练，防止寒冷刺激导致血管收缩、血压骤升诱发心脑血管事件。五、药物治疗规范（一）药物治疗启动时机基于心血管风险分层确定启动药物治疗的阈值，避免过度治疗或治疗不足：1.高危、很高危患者：一经确诊高血压，立即启动药物治疗；对血压处于130-139/85-89mmHg正常高值区间，但合并糖尿病、冠心病、慢性肾病、脑卒中病史的很高危人群，同步启动药物治疗，将血压控制在更严格的目标区间。2.中危患者：确诊后先开展1-4周严格生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。3.低危患者：确诊后开展1-3个月严格生活方式干预，若血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗。（二）降压治疗目标根据患者年龄、合并症情况制定个体化降压目标，避免一刀切：1.一般成年高血压患者：首先将血压降至<140/90mmHg，能耐受者进一步降至<130/80mmHg；2.65-79岁老年患者：首先将血压降至<150/90mmHg，能耐受者进一步降至<140/90mmHg；3.80岁及以上高龄老年患者：将血压降至<150/90mmHg即可，避免将DBP降至<60mmHg，影响冠脉、脑动脉灌注；4.合并糖尿病、慢性肾病（eGFR≥30ml/min/1.73㎡）、冠心病、脑卒中恢复期的患者：血压控制目标为<130/80mmHg；5.合并心力衰竭的患者：血压控制目标为<130/80mmHg，避免血压低于120/70mmHg导致灌注不足；6.合并外周动脉粥样硬化病的患者：首先降至<140/90mmHg，能耐受者进一步降至<130/80mmHg。降压过程需平稳，一般患者用药后4-12周逐步将血压降至目标值即可，老年、体弱、存在严重颈动脉/脑血管狭窄的患者需适当放慢降压速度，避免短时间血压大幅下降诱发缺血事件。（三）药物选择基本原则遵循“小剂量起始、优先长效、联合用药、个体化、可及性”原则：1.小剂量起始：初始治疗采用常规小剂量，根据血压耐受情况逐步调整剂量，避免初始大剂量导致血压骤降、不良反应增加；2.优先选择长效制剂：优先选择半衰期≥24小时、每日服用1次的长效降压药物，有效控制24小时血压，减少血压波动，降低清晨高血压、夜间高血压相关心脑血管事件风险，同时提高患者服药依从性；3.联合用药：对2级及以上高血压、单药治疗未达标的患者，采用两种或两种以上不同机制降压药物联合治疗，优先推荐单片复方制剂（SPC），减少服药次数，提高依从性；4.个体化选择：根据患者合并症、药物耐受性、经济承受能力选择适宜药物，优先纳入国家基本药物目录、医保目录内的药品，降低患者治疗负担；5.长期坚持：告知患者高血压为慢性疾病，需长期规律服药，避免血压正常后自行停药导致血压反弹，若夏季血压偏低，可在医生指导下适当减少药物剂量，严禁自行停药。（四）常用降压药物分类与使用规范基层常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的单片复方制剂，均为一线降压药物。1.钙通道阻滞剂（CCB，地平类）：代表药物包括氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片等。此类药物降压作用强，无绝对禁忌症，适用人群广泛，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化斑块、合并冠心病、合并外周血管病的患者。常见不良反应包括脚踝部水肿、面部潮红、头痛、牙龈增生，小剂量使用时不良反应发生率低，与ACEI/ARB、利尿剂联用可减轻水肿不良反应。常用剂量：氨氯地平5mg/次、每日1次，最大剂量10mg/次、每日1次；左旋氨氯地平2.5mg/次、每日1次，最大剂量5mg/次、每日1次；硝苯地平控释片30mg/次、每日1次，最大剂量60mg/次、每日1次，不可掰开、嚼碎服用；非洛地平缓释片5mg/次、每日1次，空腹服用，最大剂量10mg/次、每日1次。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）：代表药物包括依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利等。此类药物适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、代谢综合征的患者。绝对禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠/哺乳期女性、高钾血症（血钾≥5.5mmol/L）、既往ACEI诱发血管神经性水肿病史。最常见不良反应为刺激性干咳，发生率约10%-20%，症状轻微可耐受者继续用药，不能耐受者更换为ARB类药物。常用剂量：依那普利10mg/次、每日2次，最大剂量20mg/次、每日2次；贝那普利10mg/次、每日1次，最大剂量20mg/次、每日2次；赖诺普利10mg/次、每日1次，最大剂量40mg/次、每日1次；福辛普利10mg/次、每日1次，最大剂量40mg/次、每日1次。用药初期需监测血钾、血肌酐变化，若血肌酐较基础值升高超过30%，需暂停用药并排查原因。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）：代表药物包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等。此类药物适应症与ACEI类一致，不良反应发生率显著低于ACEI，无刺激性干咳不良反应，禁忌症与ACEI类相同。其中氯沙坦兼具降尿酸作用，尤其适用于合并高尿酸血症的高血压患者；替米沙坦半衰期长，心血管保护作用明确，适用于合并冠心病、心力衰竭的患者。常用剂量：缬沙坦80mg/次、每日1次，最大剂量160mg/次、每日1次；氯沙坦50mg/次、每日1次，最大剂量100mg/次、每日1次；厄贝沙坦150mg/次、每日1次，最大剂量300mg/次、每日1次；替米沙坦40mg/次、每日1次，最大剂量80mg/次、每日1次；奥美沙坦20mg/次、每日1次，最大剂量40mg/次、每日1次。4.噻嗪类利尿剂：代表药物包括氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片等。此类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者。绝对禁忌症为痛风急性发作期，相对禁忌症为低钾血症、妊娠、eGFR<30ml/min/1.73㎡（此类患者需换用袢利尿剂，基层无处理经验时转诊上级医院）。常见不良反应包括低血钾、高尿酸血症、长期大剂量使用可能影响糖脂代谢，因此推荐小剂量使用，与ACEI/ARB联用可抵消低血钾不良反应。常用剂量：氢氯噻嗪12.5mg/次、每日1次，最大剂量25mg/次、每日1次；吲达帕胺缓释片1.5mg/次、每日1次，不良反应较普通片显著降低。5.β受体阻滞剂（洛尔类）：代表药物包括美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔等。此类药物适用于合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭、快速性心房颤动、静息心率≥80次/分的交感神经活性增高的年轻高血压患者。绝对禁忌症为二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（静息心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期。常见不良反应包括乏力、四肢发冷、长期大剂量使用可能影响糖脂代谢，长期用药者不可突然停药，需逐步减量（2周内减停），避免诱发血压反跳、心动过速。常用剂量：美托洛尔缓释片47.5mg/次、每日1次，最大剂量190mg/次、每日1次；比索洛尔5mg/次、每日1次，最大剂量10mg/次、每日1次；阿罗洛尔10mg/次、每日2次，对糖脂代谢影响较小，适用于合并代谢综合征的患者。6.单片复方制剂（SPC）：由两种不同机制的一线降压药物按固定剂量组成，是本指南重点推荐的剂型，具有降压效果强、服药方便、依从性高、不良反应少的优势，适用于2级及以上高血压初始治疗、单药治疗未达标的患者。基层常用SPC包括：ACEI+CCB（如氨氯地平贝那普利）、ARB+CCB（如缬沙坦氨氯地平）、ACEI+噻嗪类利尿剂（如培哚普利吲达帕胺）、ARB+噻嗪类利尿剂（如厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦氢氯噻嗪）。（五）联合用药方案根据药物机制互补、不良反应抵消的原则选择联合方案，优先推荐以下优化方案：1.CCB+ACEI/ARB：两药机制互补，降压效果协同，同时CCB导致的脚踝水肿不良反应可被ACEI/ARB抵消，适用于绝大多数无禁忌症的高血压患者，为首选联合方案；2.ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：利尿剂可激活RAAS系统，ACEI/ARB可抑制RAAS激活，同时ACEI/ARB的保钾作用可抵消利尿剂导致的低血钾不良反应，适用于老年高血压、盐敏感性高血压、合并心力衰竭的患者；3.CCB+噻嗪类利尿剂：可显著降低高血压患者脑卒中发生风险，适用于老年单纯收缩期高血压患者；4.CCB+β受体阻滞剂：CCB导致的反射性心率增快不良反应可被β受体阻滞剂抵消，适用于合并冠心病、静息心率偏快的高血压患者。以下联合方案不推荐常规使用：ACEI+ARB联用，会显著增加高钾血症、肾损伤风险，无额外心血管获益；非必要情况下不推荐ACEI/ARB联合保钾利尿剂（如螺内酯），如需用于难治性高血压，需密切监测血钾、肾功能变化。（六）特殊人群药物选择要点1.老年高血压患者：优先选择长效CCB、ARB/ACEI、小剂量噻嗪类利尿剂，从小剂量起始，逐步调整剂量，避免降压过快；注意筛查体位性低血压，指导患者改变体位时遵循“坐起30秒、站立30秒、行走30秒”的三步法，避免跌倒；合并前列腺增生需使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）的患者，需指导其睡前服药，减少体位性低血压风险。2.合并糖尿病患者：优先选择ACEI/ARB类药物（尤其合并尿蛋白的患者），可联合长效CCB或小剂量噻嗪类利尿剂，避免大剂量噻嗪类利尿剂、非选择性β受体阻滞剂对血糖代谢的影响。3.合并慢性肾病患者：eGFR≥30ml/min/1.73㎡的患者优先选择ACEI/ARB，从小剂量起始，密切监测血钾、血肌酐变化；eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者需在上级医院指导下调整用药，基层切勿自行使用ACEI/ARB。4.合并高尿酸血症/痛风患者：优先选择氯沙坦、氨氯地平等不影响尿酸代谢的药物，避免使用噻嗪类利尿剂升高血尿酸。5.合并H型高血压（伴血同型半胱氨酸≥15μmol/L）患者：在常规降压治疗基础上，补充小剂量叶酸（0.8mg/天），可降低脑卒中发生风险，避免使用大剂量叶酸。6.难治性高血压患者：首先排查是否存在治疗依从性差、高盐摄入、同时使用升高血压的药物、未纠正睡眠呼吸暂停等继发性因素，在此基础上调整方案，加用螺内酯20-40mg/天，血压仍未达标者及时转诊上级医院。7.清晨高血压患者：优先选择长效、谷峰比值高的降压药物，必要时调整服药时间至晚间，有效控制清晨血压高峰，避免因使用中短效药物导致清晨血压控制不佳。六、长期随访管理（一）随访频次根据患者风险分层、血压控制情况确定个体化随访频次，避免“一刀切”的季度随访：1.初始启动治疗或调整药物方案的患者，每2-4周随访1次，直至血压连续2次测量达标、病情稳定后，调整为每3个月随访1次；2.血压达标、病情稳定的低中危患者，每3个月随访1次；3.血压未达标、波动较大的患者，每2周随访1次，连续2次随访血压未达标者，及时调整药物治疗方案，调整后仍未达标者转诊上级医院；4.高危/很高危患者（合并糖尿病、慢性肾病、心脑血管疾病），每1-2个月随访1次，重点监测血压变化、靶器官损害进展情况。（二）随访内容每次随访需完成标准化评估，确保管理质量：1.规范测量血压：测量前嘱患者安静休息5-10分钟，30分钟内禁止吸烟、饮咖啡、运动、憋尿，取坐位、上臂与心脏同高，选择大小适宜的袖带（上臂围>32cm者使用大袖带），每次测量2-3遍，间隔1分钟，取平均值记录；首次随访时测量双侧上臂血压，以后固定测量血压较高的一侧；对老年、糖尿病患者需加测立位血压，排查体位性低血压。2.评估治疗依从性：询问患者是否按医嘱规律服药，有无漏服、自行减药/停药情况，记录药物不良反应发生情况，对不良反应明显的患者及时调整方案。3.生活方式评估：询问患者近段时间盐摄入、运动、体重、吸烟饮酒、睡眠情况，对未达标的患者给予针对性指导，每次随访聚焦1-2个行为改变目标，避免一次性灌输过多内容导致患者依从性下降。4.症状评估：询问患者是否出现头晕、头痛、胸痛、心慌、肢体麻木、水肿、视力变化等不适，识别靶器官损害线索，符合转诊指征的及时转诊。5.年度健康评估：每年为管理的高血压患者开展1次全面健康体检，检查内容包括身高、体重、腰围、BMI、血压、空腹血糖、血脂四项、血钾、血肌酐、eGFR、尿常规、UACR、心电图，有条件的机构可开展颈动脉超声、超声心动图、眼底检查，评估靶器官损害情况，更新心血管风险分层。（三）家庭血压监测指导所有高血压患者均需开展家庭血压监测，作为诊室血压的补充：1.推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计，不推荐腕式、手指式血压计，血压计需每年校准1次；2.测量时间为每日晨起后1小时内（排空膀胱、未服药、未进食早餐）、晚间睡前1小时内，每次测量2遍，间隔1分钟，记录测量日期、时间、收缩压、舒张压、脉搏值；3.初诊、血压未达标、调整方案的患者，连续测量7天家庭血压，随访时提供给医生作为调整方案的依据；血压达标稳定的患者，每周测量1-2天即可。指导患者避免凭“感觉”判断血压高低，多数高血压患者无明显症状，血压升高但无症状同样会造成靶器官损害。（四）患者健康教育采用通俗易懂的语言开展常态化健康教育，避免使用专业术语：每次随访结合患者存在的问题开展5-10分钟针对性健康教育，每年至少开展4次群体健康教育活动，内容包括高血压的危害、长期规范服药的重要性、生活方式干预技巧、家庭血压测量方法、心脑血管急症识别要点等；明确告知患者“高血压可防可控但无法根治”，警惕“根治高血压”“不用吃药”等虚假宣传，避免患者自行停用正规药物改用保健品、偏方导致血压失控。可联合村医、患者家属、社区志愿者共同参与患者管理，对空巢、高龄、认知功能下降的老年患者，由村医定期上门随访，协助分装药品，标注服药时间，提高服药依从性。针对流动人口、外出务工的高血压患者，要与流入地基层医疗卫生机构建立档案转接机制，通过微信、电话等方式开展远程随访，避免管理断档。针对青少年高血压患者，需联合学校开展筛查，重点强化生活方式干预，严格控制体重、减少高糖高盐饮食、增加户外活动，避免过早启动药物治疗，血压显著升高者及时转诊排查继发性病因。（五）中医药应用中医药可作为高血压治疗的辅助手段，根据患者辨证分型选用天麻钩藤饮、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤等经典方剂，配合耳穴压豆、穴位按摩等非药物疗法改善症状，但严禁以中医药治疗替代正规降压西药治疗。七、高血压急症与亚急症基层处理基层医务人员需准确区分高血压急症与亚急症，规范开展应急处理，避免不当处置导致不良结局：（一）高血压急症指血压突然升高至SBP≥180mmHg和/或DBP≥120mmHg，同时伴随急性进行性靶器官损害，包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰竭、主动脉夹层、急性肾损伤、眼底出血/视乳头水肿等。此类患者病情凶险、致死率高，需立即启动紧急转诊：第一时间拨打120急救电话，嘱患者绝对卧床休息，避免活动，保持呼吸道通畅，有吸氧条件的给予吸氧；对无