2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案

2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.根据《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》推荐，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高危风险的2型糖尿病（T2DM）患者，无论糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，均应优先选择的肠促胰素类药物类别是A.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）B.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）C.α-糖苷酶抑制剂D.磺脲类促泌剂2.下列肠促胰素类药物中，属于葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/GLP-1双受体激动剂，目前已在我国获批T2DM及肥胖/超重（BMI≥28kg/㎡或BMI≥24kg/㎡伴体重相关合并症）适应症的是A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.替尔泊肽D.度拉糖肽3.GLP-1RA发挥降糖作用的核心机制不包括以下哪项A.葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌B.葡萄糖依赖性抑制胰高糖素分泌C.延缓胃排空D.增加尿糖排泄4.根据2025年更新的《GLP-1受体激动剂临床应用专家指导意见》，对于合并射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）且BMI≥28kg/㎡的T2DM患者，推荐优先选择司美格鲁肽改善心衰症状、降低心衰住院风险，该推荐的核心循证证据来自A.LEADER研究B.STEP-HFpEF研究C.REWIND研究D.EXSCEL研究5.下列DPP-4抑制剂中，在各阶段肾功能不全（包括终末期肾病接受透析治疗）人群中均无需调整给药剂量的是A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.维格列汀6.生理学中“肠促胰素效应”的准确定义是A.同等剂量葡萄糖口服给药较静脉给药诱导的胰岛素分泌增量更多的现象B.同等剂量葡萄糖静脉给药较口服给药诱导的胰岛素分泌增量更多的现象C.GLP-1单独促进胰岛素分泌的效应D.GIP单独促进胰岛素分泌的效应7.短效GLP-1RA（如短效艾塞那肽、利司那肽）相较于长效GLP-1RA（每周一次皮下注射制剂），更突出的临床优势是A.心血管保护作用更强B.降低空腹血糖效果更显著C.延缓胃排空、控制餐后血糖波动效果更突出D.胃肠道不良反应发生率更低8.根据SELECT大样本循证研究的最终随访结果，司美格鲁肽2.4mg每周一次皮下注射，在合并确诊ASCVD的超重/肥胖非糖尿病人群中，可使主要不良心血管事件（MACE：心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）的发生风险降低A.10%B.20%C.30%D.40%9.下列关于GLP-1RA常见不良反应的处理原则，说法错误的是A.常见胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、腹胀、便秘，多出现于用药初期，随治疗时间延长可逐渐耐受B.用药初期需从小剂量起始，逐步滴定至目标治疗剂量，可显著降低胃肠道不良反应发生率C.为减少胃肠道刺激，所有GLP-1RA类药物均需在餐后立即给药D.若用药过程中出现持续性严重上腹痛伴恶心、呕吐，需警惕急性胰腺炎风险，立即停药完善淀粉酶、腹部影像学检查10.对于T2DM合并慢性肾脏病（CKD）3b-5期（eGFR<30ml/min/1.73㎡）的非透析患者，下列肠促胰素类药物中，因药物排泄途径限制不推荐使用的是A.利格列汀B.司美格鲁肽（0.5mg/1mg周制剂）C.艾塞那肽周制剂D.替尔泊肽11.2025年《中国肥胖症防治指南》推荐，对于BMI≥28kg/㎡的成人肥胖患者，或BMI≥24kg/㎡伴至少1种体重相关合并症（高血压、T2DM、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等），在生活方式干预基础上，可选用获批肥胖适应症的肠促胰素类药物进行体重管理。基于SURMOUNT系列研究结果，替尔泊肽5mg/10mg/15mg每周一次皮下注射治疗72周的平均体重降低幅度约为A.5%-8%B.10%-12%C.15%-20%D.25%以上12.下列关于DPP-4抑制剂的临床应用特点，说法错误的是A.降糖作用呈葡萄糖依赖性，单独使用时低血糖风险极低B.对体重的影响为中性，无明显增重或减重效应C.沙格列汀在合并心力衰竭的T2DM患者中需谨慎使用，因SAVOR-TIMI53研究观察到其小幅增加心衰住院风险D.DPP-4抑制剂可显著降低T2DM患者的MACE发生风险，具有明确的心血管保护获益13.对于老年（≥75岁）T2DM患者，尤其是存在低血糖高风险、认知功能减退、多重用药的人群，优先选择合适的肠促胰素类药物进行降糖治疗的最核心原因是A.降糖强度远超基础胰岛素B.低血糖风险低、药物相互作用少、整体耐受性好C.减重效果显著，可快速降低老年患者肌少症风险D.均为每周一次给药，治疗依从性极高14.GLP-1RA用于T2DM患者多重心血管代谢危险因素综合管理时，目前已被循证研究证实的额外获益不包括以下哪项A.降低收缩压2-5mmHg，改善血脂谱（降低甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平）B.改善代谢相关脂肪性肝炎（MASH）患者的肝脏组织学病变，降低肝纤维化进展风险C.降低合并ASCVD患者的MACE发生风险D.显著改善糖尿病视网膜病变增殖期患者的视力预后，降低失明风险15.下列药物中，不属于肠促胰素类降糖药物的是A.西格列汀B.贝那鲁肽C.达格列净D.聚乙二醇洛塞那肽16.对于使用基础胰岛素治疗3个月以上血糖控制不佳的T2DM患者，联合GLP-1RA治疗相较于单纯增加基础胰岛素剂量的优势，下列说法错误的是A.可进一步改善HbA1c控制，缩小血糖波动B.减少所需胰岛素剂量，降低低血糖发生风险C.避免胰岛素治疗相关的体重增加，甚至可带来适度体重降低D.会显著增加糖尿病酮症酸中毒的发生风险17.根据《中国成人2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病诊疗专家共识（2024版）》，对于T2DM合并MASH伴肝纤维化F2-F3期的患者，优先推荐的肠促胰素类药物是A.西格列汀B.沙格列汀C.司美格鲁肽D.维格列汀18.下列关于肠促胰素类药物在特殊人群中应用的说法，正确的是A.GLP-1RA可作为1型糖尿病患者的常规降糖治疗药物B.有甲状腺髓样癌（MTC）个人史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）的患者，禁用GLP-1RA类药物C.妊娠期糖尿病患者推荐优先使用GLP-1RA控制血糖，避免胰岛素治疗D.年龄<18岁的儿童青少年T2DM患者，禁止使用所有肠促胰素类药物19.患者男性，58岁，T2DM病史8年，合并冠心病（2年前因急性心梗行冠脉支架植入术）、CKD3期（eGFR42ml/min/1.73㎡）、原发性高血压，BMI29.7kg/㎡，目前接受二甲双胍0.5g每日3次口服治疗，复查HbA1c7.8%，无胰腺炎病史、无甲状腺疾病家族史，下列治疗方案调整最符合指南综合管理推荐的是A.加用格列美脲2mg每日1次口服B.加用西格列汀100mg每日1次口服C.加用有明确ASCVD获益的长效GLP-1RA（如司美格鲁肽，从小剂量起始逐步滴定至1mg每周一次皮下注射）D.立即停用二甲双胍，换用预混胰岛素每日2次皮下注射20.患者女性，49岁，T2DM病史3年，BMI30.2kg/㎡，启动利拉鲁肽治疗1个月后复诊，主诉轻度恶心、偶有餐后腹胀，无持续性腹痛、呕吐，排便1-2日1次，无干结，复查HbA1c较基线下降1.0%，体重较基线下降2.3kg，下列处理方式最恰当的是A.立即停用利拉鲁肽，换用磺脲类药物治疗B.告知患者该反应为用药初期常见耐受反应，继续当前维持剂量，指导清淡饮食、少量多餐，4-8周后随访观察症状变化C.将利拉鲁肽剂量加倍，快速达到目标治疗剂量以缩短不良反应持续时间D.加用质子泵抑制剂长期口服治疗二、多项选择题（共10题，每题3分，每题有2-4个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.目前已被大样本心血管结局试验（CVOT）证实具有明确ASCVD获益（显著降低MACE发生风险）的GLP-1RA类药物包括A.利拉鲁肽B.度拉糖肽C.司美格鲁肽D.利司那肽2.肠促胰素类药物用于T2DM患者综合管理时，可针对性纠正的T2DM核心病理生理缺陷包括A.胰岛β细胞胰岛素分泌不足B.胰岛α细胞胰高糖素分泌不适当增多C.胃排空过快导致的餐后血糖大幅波动D.中枢食欲调节异常导致的能量摄入过剩3.下列关于GLP-1RA用于成人超重/肥胖体重管理的说法，符合2025年临床指导规范的有A.用药前需充分评估患者肥胖分型、体重相关合并症，排除甲状腺功能减退、库欣综合征等继发性肥胖因素B.药物治疗需在持续生活方式干预（热量缺口控制、规律运动、行为矫正）的基础上开展，不能替代生活方式调整C.体重降至预设目标值后可立即停药，无需维持治疗，避免长期用药带来的不良反应D.用药过程中需定期监测体重、血糖、胃肠道反应，警惕胆囊结石、胆囊炎等不良反应4.DPP-4抑制剂相较于其他口服降糖药物的临床应用优势包括A.口服给药，使用方便，患者治疗依从性好B.降糖作用呈葡萄糖依赖性，单独使用低血糖风险极低，安全性佳C.胃肠道不良反应发生率显著低于GLP-1RA，整体耐受性更好D.具有明确的肾脏硬终点获益，可显著降低CKD患者进展至终末期肾病的风险5.下列GLP-1RA类药物中，属于每周一次皮下注射的长效周制剂的有A.聚乙二醇洛塞那肽B.度拉糖肽C.司美格鲁肽（皮下注射剂型）D.贝那鲁肽6.临床中启动肠促胰素类药物治疗前，需充分评估的禁忌症和慎用情况包括A.既往有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型病史者禁用GLP-1RAB.既往有急性胰腺炎病史者需充分评估获益与风险，谨慎使用GLP-1RAC.合并严重胃肠道疾病（如重度胃轻瘫、活动期炎症性肠病）的患者需谨慎使用GLP-1RAD.对药物活性成分或制剂辅料存在明确过敏史者禁用对应药物7.GLP-1RA在T2DM合并CKD人群中的应用优势，已被循证研究证实的包括A.可降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR），延缓蛋白尿进展B.主要经肾脏原型排泄，在肾功能不全患者中可同时发挥平稳降压作用C.低血糖风险低，多数长效制剂在eGFR≥15ml/min/1.73㎡时可安全使用，无需因肾功能下降频繁调整剂量D.可降低T2DM合并CKD患者的肾脏复合硬终点（终末期肾病、eGFR持续下降≥40%、肾脏相关死亡）发生风险8.患者男性，45岁，新诊断T2DM，HbA1c8.3%，BMI32.1kg/㎡，合并原发性高血压（血压142/92mmHg）、高甘油三酯血症（甘油三酯3.8mmol/L），无其他基础疾病，无药物过敏史，下列治疗方案符合2024版CDS指南综合管理要求的有A.在强化生活方式干预基础上，起始二甲双胍联合有减重及心血管获益的GLP-1RA周制剂治疗B.设定个体化治疗目标：HbA1c<7%，3-6个月内体重较基线下降≥5%-10%，血压控制在<130/80mmHg，甘油三酯<1.7mmol/LC.用药初期直接使用最大治疗剂量，以最快速度降低血糖和体重，缩短治疗周期D.用药前充分告知患者药物常见不良反应、剂量滴定方案及长期治疗获益，提高患者治疗依从性9.下列关于口服司美格鲁肽（7mg/14mg每日一次口服剂型）的说法，正确的有A.属于GLP-1RA类药物，通过添加吸收促进剂SNAC提高口服生物利用度B.需在空腹状态下整片吞服，用不超过120ml温水送服，服药后至少30分钟再进食、大量饮水或服用其他药物C.口服司美格鲁肽14mg每日一次的降糖、减重疗效，与皮下注射司美格鲁肽1mg每周一次的疗效相当D.口服给药完全避免了GLP-1RA相关的胃肠道不良反应10.关于肠促胰素效应及肠促胰素类药物的作用机制，下列说法正确的有A.T2DM患者的肠促胰素效应较健康人群显著受损，是导致高血糖发生发展的重要病理生理机制之一B.T2DM患者体内GIP的促胰岛素分泌作用明显减弱，但GLP-1的促胰岛素分泌作用仍部分保留C.DPP-4抑制剂通过抑制DPP-4酶对内源性GLP-1和GIP的降解，提升循环中活性肠促胰素水平，发挥降糖作用D.外源性补充高亲和力的GLP-1RA，可绕过内源性肠促胰素分泌不足、效应减弱的缺陷，发挥更强的降糖、减重及靶器官保护作用三、判断题（共10题，每题2分，请在对应括号内填写“√”或“×”）1.临床常用的肠促胰素类药物主要包括GLP-1RA和DPP-4i两大类，均基于肠促胰素效应研发，其中GLP-1RA为外源性补充受体高亲和力激动剂，DPP-4i通过减少内源性肠促胰素降解提升活性激素水平。（）2.所有GLP-1RA类药物的降糖疗效、减重幅度、心血管及肾脏获益均完全一致，临床应用中无需根据患者合并症情况进行个体化选择。（）3.替尔泊肽作为GIP/GLP-1双受体激动剂，在T2DM和肥胖人群中展现出较单靶点GLP-1RA更优的降糖和减重效果，其SURPASS-CVOT研究已证实其心血管安全性非劣效于度拉糖肽，且在数值上观察到MACE降低趋势。（）4.DPP-4抑制剂单独使用时低血糖风险极低，但与磺脲类药物或胰岛素联合使用时，仍需注意监测血糖，必要时降低磺脲类或胰岛素的给药剂量，以减少低血糖发生风险。（）5.GLP-1RA适用于所有类型的糖尿病患者，可用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒患者的急救降糖治疗。（）6.长期使用GLP-1RA可能轻度增加胆囊结石、胆囊炎的发生风险，尤其是在体重快速下降（3个月内体重下降>5%）的人群中，需注意监测相关腹部症状，必要时完善腹部超声检查。（）7.对于合并轻中度肝功能不全（Child-PughA/B级）的T2DM患者，多数肠促胰素类药物（如利格列汀、司美格鲁肽、利拉鲁肽）无需调整给药剂量，安全性良好。（）8.GLP-1RA相关的胃肠道不良反应主要是药物直接作用于中枢呕吐中枢导致的，与胃排空延迟作用无关，即使采用小剂量起始逐步滴定的方案，也无法降低不良反应发生率。（）9.基于最新循证证据，具备靶