2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库答案

2025年华医网继续教育肠促胰素在临床综合管理的应用及指导题库答案一、单项选择题（共15题）1.生理状态下，人体肠促胰素效应介导的胰岛素分泌占餐后胰岛素总分泌量的比例为A.20%~30%B.40%~50%C.60%~70%D.80%~90%答案：C解析：依据2024版《中国2型糖尿病防治指南》肠促胰素章节，口服葡萄糖负荷后，肠道分泌的胰高糖素样肽-1（GLP-1）、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）介导的胰岛素分泌占餐后总分泌量的60%~70%，该效应在2型糖尿病（T2DM）患者中下降约50%，是胰岛β细胞功能减退的重要病理特征。2.天然GLP-1在人体循环中的半衰期约为A.1~2minB.10~15minC.30~60minD.2~3h答案：A解析：天然GLP-1分泌后可被广泛存在于内皮细胞、肾小管、胃肠道黏膜表面的二肽基肽酶4（DPP-4）快速降解为无活性产物，循环半衰期仅1~2min，无法直接成药，目前临床应用的GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）均经过结构修饰，可抵抗DPP-4降解或通过与白蛋白结合延长半衰期，实现每日1次或每周1次给药。3.以下属于GLP-1/胰高糖素受体（GCGR）双靶点激动剂的药物是A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.玛仕度肽D.替尔泊肽答案：C解析：玛仕度肽是我国自主研发的GLP-1/GCGR双靶点周制剂，2024年先后在我国获批用于成人T2DM血糖控制及长期体重管理，可通过激活GLP-1R发挥降糖、抑食作用，同时激活GCGR调节能量代谢、增强肝脏脂质分解，提升减重及肝脏保护效应；利拉鲁肽、司美格鲁肽为GLP-1单靶点激动剂；替尔泊肽为GIP/GLP-1双靶点激动剂。4.依据2024版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，T2DM患者合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素时，无禁忌证前提下的一线优选治疗药物类别为A.磺脲类促泌剂B.格列奈类促泌剂C.具有明确心血管获益证据的GLP-1RAD.α-糖苷酶抑制剂答案：C解析：2024版指南明确提出“以并发症为中心”的T2DM治疗策略，无论患者基线糖化血红蛋白（HbA1c）水平、是否起始二甲双胍治疗，对于合并ASCVD/ASCVD高危、心力衰竭、慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者，应优先联合具有明确心肾获益证据的GLP-1RA或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）；经LEADER、SUSTAIN-6、REWIND等大型心血管结局试验（CVOT）证实，长效GLP-1RA可降低主要不良心血管事件（MACE）风险12%~26%，其中司美格鲁肽可降低MACE风险达26%。5.DPP-4抑制剂的核心作用机制是A.外源性补充药理剂量的GLP-1B.抑制内源性活性GLP-1降解，提升生理浓度下活性GLP-1水平2~3倍C.特异性激活GIP受体发挥代谢调节作用D.抑制90%以上的胰高糖素分泌快速降糖答案：B解析：DPP-4抑制剂通过可逆性结合DPP-4酶活性位点，抑制其对内源性活性GLP-1、GIP的降解作用，可将循环中活性肠促胰素水平提升至基础生理浓度的2~3倍，以葡萄糖浓度依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素过度分泌，单药治疗低血糖风险极低；该类药物不直接补充外源性GLP-1，对胰高糖素的抑制作用随血糖水平下降而减弱，无过度抑制风险。6.GLP-1RA类药物临床应用中最常见的不良反应为A.严重低血糖B.轻中度胃肠道反应C.泌尿系统感染D.骨关节疼痛答案：B解析：GLP-1RA可通过延缓胃排空、作用于中枢食欲调节通路发挥抑食、减重作用，用药初期（前4周）最常见的不良反应为轻中度胃肠道反应，包括恶心、呕吐、腹胀、便秘，发生率约30%~40%，绝大多数患者随用药时间延长、剂量逐步滴定可逐渐耐受，无永久性脏器损伤；由于其葡萄糖浓度依赖性的降糖机制，单药治疗时低血糖发生率<1%，与安慰剂相当，仅在与磺脲类、胰岛素联用时需警惕低血糖风险。7.对于T2DM合并CKD3b~4期（eGFR15~44ml/min/1.73㎡）的患者，以下肠促胰素类药物中无需调整给药剂量的是A.利格列汀B.西格列汀C.沙格列汀D.维格列汀答案：A解析：利格列汀的排泄途径以胆汁和肠道为主，仅约5%经肾脏代谢排泄，药代动力学不受肾功能水平影响，在CKD1~5期（包括维持性血液透析、腹膜透析患者）中均无需调整剂量；西格列汀、沙格列汀、维格列汀主要经肾脏排泄，在eGFR<45ml/min/1.73㎡时需根据肾功能水平减量使用，透析患者需调整给药时间与剂量。8.肠促胰素类药物用于T2DM患者血糖管理时，以下联用方案会显著升高低血糖发生风险的是A.GLP-1RA+二甲双胍B.DPP-4抑制剂+α-糖苷酶抑制剂C.GLP-1RA+常规剂量磺脲类促泌剂D.DPP-4抑制剂+SGLT2i答案：C解析：GLP-1RA、DPP-4抑制剂的降糖作用呈葡萄糖浓度依赖性，单药或与二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT2i联用时，低血糖发生率与安慰剂无显著差异；当与磺脲类促泌剂或胰岛素（非葡萄糖浓度依赖性降糖药物）联用时，会增加低血糖发生风险，需在起始肠促胰素治疗时将磺脲类/胰岛素剂量减少15%~25%，并加强自我血糖监测。9.以下关于GLP-1RA在代谢相关脂肪性肝病（MASLD）患者中应用的描述，错误的是A.可通过减重、改善胰岛素抵抗降低肝脏脂肪含量B.司美格鲁肽III期临床研究证实可使非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者纤维化改善比例达45%以上C.所有GLP-1RA类药物均已在我国获批MASLD治疗适应症D.可降低MASLD患者血清转氨酶水平，改善肝脏炎症反应答案：C解析：截至2025年3月，我国尚未正式批准任何GLP-1RA类药物用于MASLD/NASH的治疗适应症，但多项III期临床研究证实，长效GLP-1RA及双靶点肠促胰素激动剂可使MASLD患者肝脏脂肪含量下降30%~55%，NASH缓解且无纤维化恶化的比例达40%~50%，转氨酶复常率较安慰剂提升2~3倍，是合并T2DM、肥胖的MASLD患者优先选择的代谢调节药物。10.双靶点肠促胰素激动剂替尔泊肽的核心作用靶点是A.GLP-1R+GCGRB.GLP-1R+GIPRC.GLP-1R+FGF21RD.GIPR+GCGR答案：B解析：替尔泊肽是全球首个获批的GIP/GLP-1双受体激动剂，为每周1次皮下注射制剂，其对GIP受体的亲和力与天然GIP相当，对GLP-1受体的亲和力约为天然GLP-1的90%；SURPASS系列临床研究显示，替尔泊肽20mg每周1次给药可使T2DM患者HbA1c下降2.0%~2.4%，体重下降12%~15%，降糖、减重疗效均优于单靶点GLP-1RA。11.针对≥75岁高龄老年T2DM患者起始肠促胰素类药物治疗的原则，以下描述错误的是A.优先选择低血糖风险低的DPP-4抑制剂或长效GLP-1RAB.起始GLP-1RA时需从最低剂量开始，缓慢滴定C.为快速实现血糖达标直接起始GLP-1RA最大耐受剂量D.用药前需全面评估患者胃肠道功能、基础体重水平及认知功能答案：C解析：高龄老年患者对药物不良反应的耐受性下降，多合并肌肉量减少、胃肠道功能减退、认知功能受损等问题，起始GLP-1RA治疗时需从最低剂量开始，每2~4周逐步滴定剂量，避免快速加量导致严重胃肠道反应、进食不足、体重过度下降、肌少症加重等问题；DPP-4抑制剂胃肠道反应轻微、低血糖风险极低，更适合虚弱、胃肠道耐受差的高龄老年患者。12.以下临床情况属于GLP-1RA类药物绝对禁忌证的是A.既往有急性胰腺炎病史B.既往甲状腺髓样癌（MTC）病史或MTC家族史C.合并轻度肾功能不全D.既往有胆囊结石病史答案：B解析：啮齿类动物实验显示，长期大剂量使用GLP-1RA可诱导甲状腺C细胞增生、MTC发生，虽在人类临床试验及长期真实世界研究中尚未证实明确的MTC相关性，但我国药品说明书明确将既往MTC病史、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）列为GLP-1RA的绝对禁忌证；胰腺炎病史、胆囊结石病史为相对慎用情况，需在充分评估风险后谨慎使用，轻度肾功能不全患者使用GLP-1RA无需调整剂量。13.以下DPP-4抑制剂中，在CVOT研究中观察到心力衰竭住院风险升高信号、需在合并失代偿性心衰的T2DM患者中慎用的是A.西格列汀B.利格列汀C.沙格列汀D.替格列汀答案：C解析：沙格列汀的SAVOR-TIMI53研究显示，相较于安慰剂组，沙格列汀可使合并心血管高危因素的T2DM患者心衰住院风险升高27%，因此合并NYHA心功能III~IV级的失代偿性心衰患者需慎用；西格列汀（TECOS研究）、利格列汀（CARMELINA研究）、替格列汀的CVOT结果均显示心血管安全性为中性，不增加心衰住院风险。14.应用GLP-1RA治疗的患者，若用药过程中出现持续性剧烈上腹痛伴恶心、呕吐，查血淀粉酶/脂肪酶升高超过正常值上限3倍，首先需考虑的不良反应是A.急性胃肠炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.消化性溃疡穿孔答案：B解析：GLP-1RA上市后临床监测中急性胰腺炎的报告率<0.1%，与安慰剂组无显著统计学差异，但用药过程中若出现持续性剧烈上腹痛、向腰背部放射、伴呕吐，血淀粉酶/脂肪酶升高超过正常值上限3倍需警惕急性胰腺炎可能，需立即停药并按照急性胰腺炎诊疗流程处置，痊愈后需结合胰腺炎诱因谨慎评估是否重启肠促胰素治疗。15.依据《2型糖尿病患者肠促胰素类药物临床应用专家共识（2024版）》，对于BMI≥28kg/㎡的新诊断T2DM患者（HbA1c7.5%~9.0%），优先推荐的治疗方案是A.二甲双胍单药起始B.磺脲类促泌剂单药起始C.具有明确体重管理及代谢获益的GLP-1RA单药起始D.预混胰岛素每日2次起始答案：C解析：2024版专家共识突破了传统“二甲双胍一线首选”的阶梯治疗路径，明确对于合并超重/肥胖（BMI≥24kg/㎡）的新诊断T2DM患者，尤其是体重管理需求强烈、合并多代谢异常组分的人群，可优先选择具有明确心肾及体重获益的GLP-1RA单药起始，无需等待二甲双胍不耐受或失效后再使用，循证数据显示该方案可使患者HbA1c达标率提升30%以上，体重平均下降5%~8%，同时改善血脂、血压水平。二、多项选择题（共10题）1.肠促胰素类药物的共同降糖作用特点包括A.葡萄糖浓度依赖性促进胰岛素分泌B.葡萄糖浓度依赖性抑制胰高糖素过度分泌C.单药治疗低血糖风险极低D.不增加患者体重，甚至可产生减重效应答案：ABC解析：肠促胰素类药物（GLP-1RA、DPP-4抑制剂）的核心作用均为葡萄糖浓度依赖性调节胰岛素、胰高糖素分泌：当血糖高于4.4mmol/L时发挥促泌、抑升糖作用，血糖降至正常水平后作用逐渐减弱，因此单药治疗低血糖风险<1%；其中GLP-1RA可延缓胃排空、抑制食欲，呈剂量依赖性减轻体重，DPP-4抑制剂仅提升生理浓度的活性肠促胰素水平，对体重影响为中性，无明确减重作用。2.以下GLP-1RA类药物中，属于每周1次给药的周制剂的包括A.度拉糖肽B.皮下注射司美格鲁肽C.聚乙二醇洛塞那肽D.贝那鲁肽答案：ABC解析：截至2025年，我国上市的GLP-1RA周制剂包括度拉糖肽、皮下注射司美格鲁肽、聚乙二醇洛塞那肽、替尔泊肽、玛仕度肽，每周固定时间皮下注射1次即可达到稳定血药浓度，无需考虑进餐时间；贝那鲁肽为重组人源短效GLP-1制剂，需每日3次餐前5分钟皮下注射，利拉鲁肽为每日1次皮下注射制剂。3.GLP-1RA在T2DM患者临床综合管理中可带来的多重获益包括A.降低主要不良心血管事件发生风险B.改善血压、血脂等心血管危险因素C.降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR），延缓CKD进展D.减轻体重，改善肥胖相关合并症答案：ABCD解析：大型CVOT、肾脏结局研究及真实世界数据显示，长效GLP-1RA可使合并ASCVD的T2DM患者MACE风险降低13%~26%，平均降低收缩压2~4mmHg，降低低密度脂蛋白胆固醇0.2~0.3mmol/L，降低UACR水平20%~30%，延缓eGFR年下降速率达1.2~1.5ml/min/1.73㎡；同时可呈剂量依赖性减轻体重5%~20.9%，改善阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、MASLD等肥胖相关合并症。4.DPP-4抑制剂的适用人群包括A.老年T2DM患者，尤其是虚弱、低血糖高风险人群B.餐后血糖升高为主的初发T2DM患者C.合并轻度胃肠道功能不全、无法耐受GLP-1RA胃肠道反应的患者D.需要大幅减重的重度肥胖T2DM患者答案：ABC解析：DPP-4抑制剂整体不良反应发生率低，胃肠道反应发生率<5%，低血糖风险极低，对老年患者耐受性好，可使餐后血糖降低1.5~2.5mmol/L，适合餐后血糖升高、耐受差、老年虚弱的T2DM人群；但DPP-4抑制剂对体重为中性影响，减重作用微弱，不适合需要大幅减重的重度肥胖患者，该类人群应优先选择双靶点或高剂量长效GLP-1RA。5.以下关于肠促胰素类药物联合用药的描述，正确的有A.不推荐GLP-1RA与DPP-4抑制剂联合使用，因机制重叠无额外获益且增加不良反应B.GLP-1RA可与基础胰岛素联合，在提升血糖达标率的同时减少胰岛素剂量、降低体重增加风险C.DPP-4抑制剂可与二甲双胍组成固定复方制剂，提升患者服药依从性D.GLP-1RA联合SGLT2i可协同改善心肾结局、减轻体重，适合合并ASCVD/CKD/肥胖的T2DM患者答案：ABCD解析：GLP-1RA与DPP-4抑制剂均作用于肠促胰素通路，联合使用无法进一步提升降糖疗效，反而会增加胃肠道不良反应发生率及治疗成本，国内外指南均不推荐二者联用；GLP-1RA与基础胰岛素联用可抵消胰岛素导致的体重增加不良反应，减少胰岛素总剂量20%~30%，降低低血糖发生风险；DPP-4抑制剂+二甲双胍、GLP-1RA+SGLT2i均为指南推荐的优选联合方案，其中心获益的GLP-1RA与SGLT2i的心肾保护机制互补，适合合并多代谢异常的高危T2DM患者。6.双靶点肠促胰素受体激动剂相较于单靶点GLP-1RA的临床优势包括A.降糖疗效更优，最高可使HbA1c下降2.4%B.减重效应更强，高剂量下体重降幅最高可达20.9%C.对甘油三酯、血尿酸等代谢指标的改善作用更显著D.胃肠道反应发生率更低，起始治疗无需剂量滴定答案：ABC解析：以替尔泊肽、玛仕度肽为代表的双靶点激动剂，通过同时激活多个代谢调节受体发挥糖脂调节、能量消耗促进作用，III期临床数据显示其最高HbA1c降幅可达2.4%，体重降幅最高可达20.9%（替尔泊肽15mg组），对甘油三酯、血尿酸、肝脏转氨酶的改善幅度优于单靶点GLP-1RA；但双靶点激动剂的胃肠道反应发生率与单靶点GLP-1RA相当，仍需从低剂量开始逐步滴定以提升患者耐受性。7.肠促胰素类药物在特殊人群中的应用，描述正确的有A.10岁以上青少年T2DM患者，可在生活方式干预基础上选用利拉鲁肽、司美格鲁肽控制血糖B.妊娠及哺乳期女性糖尿病患者不推荐使用任何肠促胰素类药物C.T2DM合并CKD1~3期患者，使用GLP-1RA无需调整剂量D.合并轻中度肝功能不全（Child-PughA/B级）的T2DM患者，可安全使用常规剂量DPP-4抑制剂和GLP-1RA答案：ABCD解析：截至2025年，利拉鲁肽、司美格鲁肽已在我国获批用于10岁以上青少年T2DM的血糖控制；目前肠促胰素类药物均缺乏妊娠及哺乳期女性的足够安全性循证证据，妊娠用药分级为C级，不推荐在妊娠、哺乳期使用；GLP-1RA在CKD1~3期（eGFR≥30ml/min/1.73㎡）患者中药代动力学无显著改变，无需调整剂量，eGFR<15ml/min/1.73㎡时需根据具体药物说明书谨慎选择；轻中度肝功能不全患者使用肠促胰素类药物无药代动力学显著改变，无需调整剂量，重度肝功能不全患者慎用。8.应用GLP-1RA时，可有效降低胃肠道不良反应发生率的措施包括A.从最低推荐剂量起始，按照给药方案逐步滴定至维持剂量B.用药期间建议清淡饮食，避免高脂、高糖、大量产气食物C.将注射时间固定在睡前，可显著减轻日间恶心反应D.若出现轻度恶心，可配合使用促胃肠动力药、胃黏膜保护剂对症处理，无需立即停药答案：ABD解析：GLP-1RA的胃肠道反应与剂量增速、饮食结构密切相关，低起始剂量、缓慢滴定、调整饮食结构、必要时对症使用促胃肠动力药物可使80%以上患者逐渐耐受治疗；GLP-1RA的注射时间与胃肠道反应发生率无显著相关性，周制剂可选择任意方便的时间注射，无需固定睡前注射。9.以下临床场景中，可优先选择肠促胰素类药物治疗的有A.T2DM合并冠心病、缺血性脑卒中等ASCVD病史B.T2DM合并肥胖（BMI≥28kg/㎡），体重管理需求强烈C.T2DM合并CKD（UACR≥30mg/g）D.老年T2DM，反复出现低血糖事件答案：ABCD解析：基于现有循证证据和指南推荐，具有明确心肾获益的GLP-1RA是合并ASCVD、CKD、肥胖T2DM患者的一线优选药物，其心肾获益独立于降糖作用；DPP-4抑制剂低血糖风险极低、耐受性好，适合老年、反复发生低血糖的T2DM患者，可在不增加低血糖风险的前提下提升血糖达标率。10.关于肠促胰素类药物的临床用药监护，说法正确的有A.用药前需详细询问患者甲状腺髓样癌病史及家族史，排查用药禁忌证B.用药初期需重点关注胃肠道反应，对严重呕吐、进食减少的患者需监测电解质及肾功能C.与磺脲类促泌剂或胰岛素联用时，需适当降低后者的给药剂量，加强血糖监测D.长期使用GLP-1RA需定期监测胆囊超声，警惕胆囊结石、胆囊炎风险答案：ABCD解析：GLP-1RA可延缓胃排空、改变胆汁排泄节律，长期使用时胆囊结石、胆囊炎的发生率较安慰剂升高约0.3%~0.5%，需定期监测；用药前需严格排查MTC/MEN2等绝对禁忌证，用药初期关注患者耐受性，与其他高低血糖风险药物联用时及时调整剂量，降低不良反应发生率。三、判断题（共10题）1.肠促胰素效应是指静脉输注等量葡萄糖比口服葡萄糖能诱导更多胰岛素分泌的生理现象。答案：×解析：肠促胰素效应是指口服葡萄糖对胰岛素分泌的促进作用显著强于等量葡萄糖静脉输注的现象，由进食后肠道L细胞、K细胞分泌的肠促胰素介导，该效应在T2DM患者中可下降50%左右，是胰岛功能减退的重要病理标志。2.DPP-4抑制剂可将内源性GLP-1提升至药理浓度水平，因此减重效应与GLP-1RA相当。答案：×解析：DPP-4抑制剂仅能将内源性活性GLP-1水平提升至生理浓度的2~3倍，无法达到药理浓度，无延缓胃排空、抑制中枢食欲的作用，因此对体重为中性影响，无明确临床减重效应。3.对于合并ASCVD的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应在无禁忌证前提下优先联合具有明确心血管获益证据的GLP-1RA。答案：√解析：2024版CDS指南明确，GLP-1RA的心肾保护作用独立于降糖效应，对于合并ASCVD/高危、CKD、心力衰竭的T2DM患者，无论基线HbA1c水平、是否已使用二甲双胍，均应尽早联合有明确循证获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，改善患者远期预后。4.GLP-1RA用于体重管理时，无需联合生活方式干预，单独用药即可达到长期稳定减重效果。答案：×解析：所有减重药物的临床应用均需以生活方式干预（低热卡平衡膳食、规律运动、行为认知干预）为基础，GLP-1RA可在此基础上进一步提升减重效果、降低体重反弹风险，若停用药物后恢复不健康生活方式，仍会出现体重反弹。5.利格列汀在不同肾功能水平的T2DM患者中均无需调整给药剂量，适合老年及CKD全程患者使用。答案：√解析：利格列汀主要经肝胆系统排泄，肾脏排泄率不足5%，药代动力学不受肾功能水平影响，在CKD1~5期及维持性透析患者中均无需调整剂量，整体安全性良好，服药简便（每日1次，不受进餐影响），适合老年、肾功能不全的T2DM患者。6.GLP-1RA单药治疗时低血糖发生率与安慰剂相当，因此与任何降糖药物联用都不会增加低血糖风险。答案：×解析：GLP-1RA单药治疗低血糖风险极低，但与磺脲类促泌剂、胰岛素等非葡萄糖浓度依赖性降糖药物联用时，仍会增加低血糖发生风险，需适当减少联用药物的剂量并加强血糖监测。7.既往有急性胰腺炎病史的患者绝对禁用GLP-1RA类药物。答案：×解析：急性胰腺炎病史为GLP-1RA的相对慎用指征而非绝对禁忌，若患者急性胰腺炎已完全痊愈，且明确为胆源性、酒精性等可逆性诱因且已去除，可在充分评估风险后谨慎使用GLP-1RA，用药期间需监测淀粉酶水平及腹部症状。8.双靶点肠促胰素激动剂目前仅可用于T2DM患者的血糖控制，不能用于单纯肥胖患者的体重管理。答案：×解析：截至2025年，替尔泊肽、玛仕度肽均已在我国获批用于成人原发性体重管理，适应症覆盖BMI≥28kg/㎡的单纯肥胖人群，以及BMI≥24kg/㎡伴至少1种体重相关合并症（高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停等）的超重人群，无论是否合并T2DM均可使用。9.GLP-1RA可通过改善代谢危险因素、直接作用于肾脏受体等多重通路，降低肾小球高滤过、减少尿蛋白排泄，发挥肾脏保护作用。答案：√解析：GLP-1RA的肾脏保护作用既包括降糖、降压、减重、改善尿酸代谢等全身代谢改善效应，也包括直接结合肾脏GLP-1受体、降低肾小球高灌注压、抑制肾脏炎症反应与纤维化的局部作用，可显著减少尿蛋白、延缓CKD进展。10.长期使用GLP-1RA会加速T2DM患者胰岛β细胞功能衰竭。答案：×解析：基础研究及长期临床随访数据显示，GLP-1RA可通过抑制β细胞凋亡、减轻β细胞脂毒性与糖毒性、促进β细胞去分化逆转等机制改善胰岛β细胞功能标志物（HOMA-β），长期使用可延缓β细胞功能减退速率，而非加速功能衰竭。四、案例分析题（共2题，含4小问）1.患者男性，56岁，新诊断T2DM，合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后2年），BMI30.2kg/㎡，实验室检查：HbA1c8.3%，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L，eGFR78ml/min/1.73㎡，UACR120mg/g，甘油三酯2.8mmol/L，既往因不规律服用磺脲类药物反复出现低血糖发作。（1）该患者无禁忌证前提下的优先降糖方案为A.二甲双胍+磺脲类促泌剂B.二甲双胍+具有心血管获益的长效GLP-1RAC.预混胰岛素每日2次皮下注射D.二甲双胍+DPP-4抑制剂答案：B解析：患者为合并ASCVD（冠心病支架术后）、肥胖、微量白蛋白尿、反复低血糖史的新诊断T2DM患者，符合指南推荐的GL