2025年尿路感染院感试题及答案

2025年尿路感染院感试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.患者入院时无尿路感染症状及体征，入院后第4天出现尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞18/HP，清洁中段尿培养大肠埃希菌菌落计数1.2×10^5CFU/ml，该患者感染应判定为（）A.社区获得性尿路感染B.医院感染尿路感染C.无症状菌尿D.尿路正常菌群定植2.根据《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2023版）》，导尿管相关尿路感染（CAUTI）是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管多长时间内发生的尿路感染（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时3.根据2024年全国细菌耐药监测网（CARSS）监测数据，我国医院获得性尿路感染最常见的致病菌是（）A.肺炎克雷伯菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.粪肠球菌4.按照国家医院感染质量控制指标（2024版），CAUTI千插管日发病率的计算公式为（）A.同期CAUTI新发病例数/同期患者住院总日数×1000‰B.同期CAUTI新发病例数/同期导尿管留置总日数×1000‰C.同期CAUTI现患病例数/同期导尿管留置总日数×1000‰D.同期尿培养阳性病例数/同期导尿管留置总日数×1000‰5.下列不属于CAUTI宿主危险因素的是（）A.年龄≥70岁的女性患者B.2型糖尿病患者HbA1c为9.1%C.导尿管连续留置时间≥7天D.中性粒细胞缺乏（中性粒细胞<0.5×10^9/L）6.下列关于集尿袋管理的说法，错误的是（）A.集尿袋应始终低于膀胱水平，避免接触地面B.普通集尿袋常规每周更换1-2次，有污染或堵塞时及时更换C.采集尿培养标本时可直接从集尿袋放尿口留取D.排空集尿袋时应遵循无菌操作，避免放尿口接触收集容器7.根据CAUTI防控指南，下列哪种情况可进行膀胱冲洗（）A.长期留置导尿管患者的常规护理B.患者出现严重肉眼血尿，有血块堵塞导尿管风险C.留置导尿管患者的无症状菌尿治疗D.高危患者的感染预防8.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2024版）》，下列无症状菌尿患者中，需要给予抗菌药物治疗的是（）A.长期留置导尿管的老年男性患者B.拟接受经尿道前列腺切除术的患者C.血糖控制稳定的2型糖尿病患者D.脑卒中后遗症长期卧床患者9.下列情况不属于医院感染尿路感染的是（）A.患者入院时无尿路感染症状，入院第6天出现尿路刺激征，尿培养阳性B.新生儿出生后36小时出现发热，尿培养大肠埃希菌阳性，其母亲存在产褥期尿路感染C.患者留置导尿管第4天出现发热，尿培养菌落计数2×10^6CFU/ml，无尿路刺激征D.患者因急性肾盂肾炎入院，入院后第8天尿培养检出新的耐碳青霉烯菌株，伴体温升高10.CAUTI预防的首要核心措施是（）A.每日评估导尿管留置必要性，尽早拔除不必要的导尿管B.常规使用抗菌药物涂层导尿管C.每日进行膀胱冲洗D.尿道口每日涂抹抗菌软膏11.根据《临床微生物学检验标本采集和转运指南（2023版）》，清洁中段尿培养标本采集后，应在多长时间内送检（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时12.下列关于儿童CAUTI特点的说法，错误的是（）A.致病菌以大肠埃希菌最为常见B.婴幼儿常缺乏典型尿路刺激征，可仅表现为发热、拒乳、烦躁C.儿童留置导尿管的指征可较成人适当放宽，方便护理D.新生儿尿路感染可并发败血症、化脓性脑膜炎13.2024年CARSS监测数据显示，我国医院获得性尿路感染中，尿路来源大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率约为（）A.1.2%B.5.8%C.10.5%D.18.3%14.根据《医院感染暴发报告及处置管理规范（2023修订版）》，医院感染暴发是指短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象（）A.2例B.3例C.5例D.10例15.根据《临床护理实践指南（2024版）》，普通乳胶导尿管的常规更换频率为（）A.每周1次B.每2周1次C.每3周1次D.每月1次16.下列症状中，属于上尿路感染特征性表现的是（）A.尿频B.尿急C.肾区叩击痛D.尿痛17.下列关于CAUTI防控中手卫生要求的说法，错误的是（）A.接触患者尿路黏膜前应执行手卫生B.接触导尿管、集尿袋等引流装置后应执行手卫生C.接触患者床单元后不需要执行手卫生D.更换集尿袋前后均应执行手卫生18.下列关于CAUTI预防中抗菌药物使用原则的说法，正确的是（）A.所有留置导尿管患者均应预防性使用抗菌药物B.仅在高危尿路手术患者中预防性使用，疗程不超过24小时C.长期留置导尿管患者应定期口服抗菌药物预防感染D.为预防感染，应常规在导尿管表面涂抹抗菌药物19.根据2024版《医院感染诊断标准》，留置导尿管患者出现症状性尿路感染时，尿培养菌落计数至少达到多少即可诊断（）A.≥10^3CFU/mlB.≥10^4CFU/mlC.≥10^5CFU/mlD.≥10^6CFU/ml20.下列关于ICU患者CAUTI特点的说法，错误的是（）A.发病率显著高于普通病房B.致病菌耐药率显著高于普通病房患者C.可常规留置导尿管用于尿量监测，方便病情评估D.多数患者表现为无症状菌尿，易漏诊21.下列措施中，不属于维护尿液引流系统密闭性的是（）A.保持导尿管与集尿袋连接紧密，避免非必要断开B.转运患者时夹闭集尿袋出口，防止尿液反流C.常规断开导尿管与集尿袋连接进行膀胱冲洗D.集尿袋充盈至2/3时及时排空，避免反流22.老年患者发生CAUTI的首位危险因素是（）A.男性前列腺增生B.导尿管长期留置C.糖尿病D.免疫功能减退23.尿培养结果显示3种及以上细菌生长，且菌落计数均≥10^5CFU/ml，最可能的情况是（）A.复数菌尿路感染B.标本采集时被尿道口正常菌群污染C.重症免疫缺陷患者感染D.继发于血流感染的尿路感染24.发生CAUTI暴发时，下列处置措施错误的是（）A.对感染患者实施接触隔离，集中安置或单间隔离B.对所有留置导尿管患者进行主动尿培养筛查C.立即停止所有导尿管留置操作，避免感染扩散D.开展环境采样，排查污染的医疗器械和环境表面25.下列不属于CAUTI防控质量考核指标的是（）A.导尿管使用率B.CAUTI千插管日发病率C.导尿管相关尿培养阳性率D.导尿管每日拔管评估执行率二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2024版《医院感染诊断标准》，下列属于医院感染尿路感染的有（）A.入院时无尿路感染症状，入院48小时后出现尿频、尿急、尿痛，尿白细胞22/HPB.新生儿出生72小时后出现发热，尿培养大肠埃希菌阳性，菌落计数1.5×10^5CFU/mlC.患者因急性膀胱炎入院，入院后第3天尿培养检出MRSA，伴体温升高至39.1℃D.留置导尿管患者入院第2天尿培养肠球菌阳性，菌落计数10^4CFU/ml，无发热及尿路刺激征E.患者出院后第1天出现尿频、尿急、尿痛，尿培养阳性，出院前1天拔除留置5天的导尿管2.下列属于CAUTI危险因素的有（）A.导尿管连续留置≥7天B.女性患者C.糖尿病血糖控制不佳（HbA1c>8%）D.集尿袋放置位置高于膀胱水平E.尿道口每日用生理盐水清洁3.下列CAUTI预防措施中，指南推荐的有（）A.严格掌握导尿管留置指征，尽早拔除B.留置导尿时严格执行无菌操作技术C.保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流D.常规使用抗菌药物膀胱冲洗E.每日评估导尿管留置必要性，落实拔管评估制度4.下列关于无症状菌尿的说法，正确的有（）A.所有无症状菌尿患者均需使用抗菌药物治疗B.妊娠期女性无症状菌尿需规范治疗，降低早产和肾盂肾炎风险C.拟接受经尿路侵入性操作的无症状菌尿患者需术前治疗D.长期留置导尿管的无症状菌尿患者，若不进行尿路侵入性操作，不推荐常规抗菌治疗E.中性粒细胞缺乏的无症状菌尿患者可考虑治疗5.下列关于医院获得性尿路感染病原学特点的说法，正确的有（）A.革兰阴性杆菌为主要致病菌B.大肠埃希菌居所有致病菌首位C.真菌性尿路感染多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫低下患者D.革兰阳性球菌中以肠球菌属最为常见E.致病菌耐药率显著高于社区获得性尿路感染6.留取尿培养标本时，下列做法正确的有（）A.留取清洁中段尿前，先清洁尿道口周围黏膜B.留置导尿管患者留取标本时，从集尿袋放尿口直接抽取C.标本采集后2小时内送检，不能及时送检时置于4℃冰箱保存D.留取清洁中段尿时，弃去初始尿液，留取中段尿液E.标本中加入防腐剂，避免细菌过度繁殖影响结果7.下列情况中，应及时拔除导尿管的有（）A.患者病情稳定，不需要精确监测尿量B.导尿管出现堵塞、脱出或污染C.患者出现尿路感染症状，且无必须留置的指征D.术后第2天生命体征平稳，可自行排尿E.留置导尿管满14天，无论是否有指征均必须拔除8.发生CAUTI暴发时，应采取的防控措施有（）A.开展流行病学调查，明确感染来源和传播途径B.对感染患者实施接触隔离C.加强手卫生管理和环境清洁消毒D.对所有留置导尿管患者进行主动监测，筛查无症状菌尿E.立即停用所有广谱抗菌药物，避免诱导耐药9.下列关于CAUTI监测的说法，正确的有（）A.核心监测指标包括导尿管使用率、CAUTI千插管日发病率B.监测范围应覆盖所有留置导尿管的住院患者C.主动监测可早期发现病例，及时采取防控措施D.监测数据应定期反馈至临床科室，推动质量改进E.仅需监测ICU患者的CAUTI情况10.下列关于尿路感染诊断的说法，正确的有（）A.上尿路感染常伴腰痛、肾区叩击痛、发热等全身症状B.下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征C.尿常规白细胞酯酶阳性可作为尿路感染的辅助诊断依据D.尿亚硝酸盐阳性提示革兰阴性杆菌感染E.尿沉渣白细胞计数≥5/HP即可确诊尿路感染三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.留置导尿管患者出现发热，只要尿培养阳性即可诊断为CAUTI。（）2.集尿袋应始终低于膀胱水平，且不能接触地面，防止尿液反流引发感染。（）3.为预防CAUTI，应常规使用抗菌药物涂层导尿管，替代基础防控措施。（）4.医院感染尿路感染诊断中，留置导尿管患者的尿培养菌落计数阈值低于清洁中段尿的诊断阈值。（）5.长期留置导尿管的患者，应常规进行膀胱冲洗，预防导尿管堵塞和感染。（）6.新生儿出生后48小时内发生的尿路感染，若母亲存在产褥期尿路感染，属于医院感染。（）7.手卫生是预防CAUTI交叉传播的核心措施之一，接触导尿管、集尿袋前后均应执行手卫生。（）8.老年无症状菌尿患者均需给予抗菌药物治疗，避免进展为重症感染。（）9.CAUTI发生风险与导尿管留置时间呈正相关，留置时间越长，感染概率越高。（）10.尿培养标本量不足时，可从集尿袋中倒取尿液补充，满足检验需求。（）四、案例分析题（第1题20分，第2题25分，共45分）1.某三甲医院泌尿外科病房，2025年4月10日-4月18日，院感科通过主动监测发现8例留置导尿管的术后患者出现发热（体温38.2℃-39.5℃），其中6例伴尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞均≥15/HP，尿培养均检出产ESBLs大肠埃希菌，脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型显示为同一菌株。经调查，该病房近期因护理人力不足，由1名未经过院感知识培训的护理员负责所有留置导尿管患者的集尿袋更换和尿液排空，护理员操作时未严格执行手卫生和无菌操作，且存在集尿袋放尿口接触收集容器边缘的情况。请回答以下问题：（1）该事件最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（8分）（2）导致本次感染暴发的可能传播途径是什么？（4分）（3）应采取哪些防控措施控制本次暴发？（8分）2.患者张某，男，72岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”于2025年3月1日收入ICU治疗，入院后立即留置导尿管监测尿量，入院时尿常规正常，尿培养阴性。3月14日患者体温升至38.6℃，伴寒战，无明显尿频、尿急、尿痛（患者处于镇静状态，无法主诉），双肺可闻及少量湿啰音，胸片提示肺部感染较前明显吸收。血常规白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞占比89%，尿常规白细胞22/HP，尿培养提示肺炎克雷伯菌，菌落计数1.2×10^4CFU/ml，血培养阴性。请回答以下问题：（1）该患者是否属于医院感染？若属于，具体诊断是什么？请列出诊断依据。（12分）（2）该患者发生该感染的危险因素有哪些？（6分）（3）针对该患者的后续处理措施有哪些？（7分）参考答案及解析一、单项选择题1.B【解析】依据2024版《医院感染诊断标准》，入院48小时后发生的感染，符合尿路感染临床及病原学诊断标准，判定为医院感染尿路感染。2.C【解析】《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2023版）》明确，CAUTI包括留置导尿管期间或拔除导尿管48小时内发生的尿路感染。3.B【解析】2024年CARSS监测数据显示，医院获得性尿路感染致病菌中大肠埃希菌占52.7%，居首位，其次为肺炎克雷伯菌（14.3%）、肠球菌属（10.8%）。4.B【解析】CAUTI千插管日发病率为同期CAUTI新发病例数与同期导尿管留置总日数的比值，乘以1000‰，是反映感染风险的核心指标。5.C【解析】导尿管留置时间属于医源性操作危险因素，而非患者自身的宿主危险因素（宿主因素包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态等）。6.C【解析】留取尿培养标本时，应从导尿管侧壁的采样端口（或消毒后穿刺导尿管壁）抽吸尿液，禁止从集尿袋放尿口留取，避免标本污染导致结果假阳性。7.B【解析】指南不推荐常规膀胱冲洗预防感染，仅当患者出现严重肉眼血尿、血块堵塞导尿管或需膀胱局部给药时，可在无菌操作下进行冲洗。8.B【解析】无症状菌尿仅在以下情况需治疗：妊娠期女性、拟接受尿路侵入性操作患者、免疫功能严重低下者，其余人群不推荐常规治疗，避免诱导耐药。9.B【解析】新生儿出生48小时内发生的感染，若与母体垂直传播相关（如母亲产道感染、羊水感染），不属于医院感染；出生48小时后发生的感染属于医院感染。10.A【解析】国内外指南均将“每日评估导尿管留置指征，尽早拔除不必要的导尿管”列为CAUTI预防的首要核心措施，可使发病率降低30%-50%。11.B【解析】清洁中段尿标本采集后应在2小时内送检，若不能及时送检，可置于4℃冰箱保存，但保存时间不得超过24小时，避免菌落计数误差。12.C【解析】儿童留置导尿管指征应较成人更严格，仅在抢救生命、监测尿量、尿路梗阻等必要情况下使用，禁止放宽指征用于护理便利。13.A【解析】2024年CARSS报告显示，尿路来源大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率为1.2%，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率为8.7%。14.B【解析】医院感染暴发定义为：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。15.A【解析】普通乳胶导尿管建议每周更换1次，硅胶导尿管可根据产品说明书每2-4周更换1次，出现堵塞、脱出、污染时及时更换。16.C【解析】尿频、尿急、尿痛为下尿路感染典型局部症状，腰痛、肾区叩击痛为上尿路感染（肾盂肾炎）的特征性表现，常伴全身症状。17.C【解析】根据手卫生规范，接触患者周围环境（包括床单元、医疗设备等）后均应执行手卫生，避免病原体经手传播导致交叉感染。18.B【解析】留置导尿管患者不推荐常规预防性使用抗菌药物，仅在泌尿外科高危手术、器官移植等情况下可术前预防性使用，疗程不超过24小时。19.A【解析】留置导尿管患者的症状性尿路感染，尿培养菌落计数≥10^3CFU/ml即可诊断，因标本直接来自尿路，污染概率低，诊断阈值低于清洁中段尿。20.C【解析】ICU患者留置导尿管也需严格掌握指征，仅在需精确监测尿量、抢救危重患者、尿路梗阻等情况下使用，禁止常规留置用于护理或监测便利。21.C【解析】维护引流系统密闭性是预防CAUTI的关键，禁止常规断开导尿管与集尿袋的连接，必要断开时需严格消毒连接端口，执行无菌操作。22.B【解析】虽然老年患者存在多种宿主危险因素，但导尿管长期留置是CAUTI的首位危险因素，留置时间每增加1天，感染风险增加3%-7%。23.B【解析】尿培养出现3种及以上不同细菌且均达10^5CFU/ml，多提示标本被尿道口正常菌群污染，需重新留取标本；临床复数菌感染多为2种致病菌。24.C【解析】发生CAUTI暴发时，应严格控制导尿管留置指征，避免不必要的留置，但不能停止所有必要的导尿管操作，需在加强防控的前提下保障诊疗需求。25.C【解析】导尿管相关尿培养阳性率受采样频次、标本质量等因素影响，不作为常规质量考核指标，核心考核指标为导尿管使用率、CAUTI千插管日发病率、拔管评估执行率等。二、多项选择题1.ABCE【解析】D选项仅为单次尿培养阳性，患者无症状，不符合无症状菌尿“两次同一菌株、菌落数≥10^5CFU/ml”的诊断标准，不属于医院感染。E选项属于拔除导尿管48小时内的感染，判定为CAUTI。2.ABCD【解析】尿道口用生理盐水或温水清洁为正常护理操作，不增加感染风险，不属于危险因素。3.ABCE【解析】常规抗菌药物膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，诱导耐药，不推荐作为常规预防措施。4.BCDE【解析】无症状菌尿并非均需治疗，仅在特定高危人群中使用抗菌药物，避免过度治疗导致耐药。5.ABCDE【解析】以上均符合医院获得性尿路感染的病原学特点，革兰阴性杆菌占比超过70%，耐药率显著高于社区获得性感染。6.ACD【解析】留置导尿管患者留取尿培养标本禁止从集尿袋放尿口抽取，标本中禁止加入防腐剂，以免抑制细菌生长影响结果。7.ABCD【解析】导尿管拔除需基于留置必要性评估，而非单纯依据留置时间，若患者有明确留置指征（如尿道梗阻、神经源性膀胱），可在规范护理下继续留置。8.ABCD【解析】暴发处置时需合理调整抗菌药物使用，而非立即停用所有广谱抗菌药物，避免影响患者基础疾病治疗。9.ABCD【解析】CAUTI监测应覆盖所有科室的留置导尿管患者，重点监测ICU、泌尿外科、神经内科、老年科等高危科室，而非仅监测ICU。10.ABCD【解析】尿沉渣白细胞升高为辅助诊断依据，不能单独确诊尿路感染，需结合临床症状和病原学结果综合判断。三、判断题1.×【解析】诊断CAUTI需排除其他部位感染导致的发热，且符合尿路感染的临床和病原学诊断标准，不能仅依据尿培养阳性和发热诊断。2.√【解析】集尿袋低于膀胱水平可避免尿液反流，防止病原菌逆行感染，是CAUTI防控的基础措施。3.×【解析】抗菌药物涂层导尿管不能替代手卫生、无菌操作、尽早拔管等基础防控措施，仅可在高风险患者中酌情使用。4.√【解析】清洁中段尿革兰阴性杆菌诊断阈值为≥10^5CFU/ml，留置导尿管患者症状性感染阈值为≥10^3CFU/ml，阈值更低。5.×【解析】常规膀胱冲洗会破坏引流系统密闭性，增加感染风险，不推荐作为常规护理措施。6.×【解析】出生48小时内的感染与母体垂直传播相关，不属于医院感染，出生48小时后发生的感染属于医院感染。7.√【解析】手卫生可有效减少病原体经手传播，是预防医院感染交叉传播的核心措施之一。8.×【解析】老年无症状菌尿患者不推荐常规抗菌治疗，仅在有明确治疗指征时使用，避免诱导耐药和药物不良反应。9.√【解析】研究证实，导尿管留置时间与CAUTI发生风险呈正相关，是最主要的独立危险因素。10.×【解析】禁止从集尿袋中倒取尿液作为培养标本，会导致标本污染，影响检验结果准确性，需重新采集合格标本。四、案例分析题1.（1）诊断：导尿管相关尿路感染（CAUTI）暴发（4分）。诊断依据：①短时间内（9天）同一科室出现8例CAUTI病例，达到医院感染暴发“3例以上同种同源”的诊断标准（1分）；②所有病例均为留置导尿管的术后患者，发病时间在留置导尿管48小时后，符合CAUTI时间节点要求（1分）；③病例均有发热、尿路刺激征或尿常规白细胞升高等尿路感染表现（1分）；④尿培养均检出产ESBLs大肠埃希菌，PFGE分型为同一菌株，证实为同种同源感染（1分）。（2）传播途径：接触传播（2分）。护理员未规范执行手卫生，通过被污染的手、污染的集尿袋放尿口、共用的尿液收集容器等，将病原菌在不同患者间传播（2分）。（3）防控措施：①立即对感染患者实施接触隔离，单间安置或同种同源患者集中安置，标识明确（1分）；②开展主动监测，对病房内所有留置导尿管患者进行尿常规和尿培养筛查，及时发现无症状感染者（1分）；③加强人员管理，暂停涉事护理员的侵入性护理操作，对所有医护人员、护理员开展CAUTI