2026年中医执业医师《实践技能》考试真题及答案

2026年中医执业医师《实践技能》考试真题及答案一、病案分析（第一站，每题20分，共40分）1.病案摘要：王某，男，28岁，工人，2016年11月20日就诊。患者昨日下班途中受凉，今晨起恶寒重，发热轻，体温38.1℃，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰色白清稀，口不渴，小便清长，大便正常。舌苔薄白而润，脉浮紧。请回答：（1）中医疾病诊断（2）中医证候诊断（3）病机简述（4）治法（5）方剂名称（6）药物组成、剂量及煎服法答案：（1）中医疾病诊断：感冒（2）中医证候诊断：风寒束表证（3）病机简述：外感风寒，卫阳被遏，腠理闭塞，肺气失宣。风寒外束肌表，正邪交争则恶寒发热、无汗、头痛、肢节酸痛；肺失宣肃，则鼻塞声重、流清涕、咳嗽、痰白稀薄；脉浮紧为风寒表实之象。病位在肺卫，病性属表实寒证。（4）治法：辛温解表，宣肺散寒（5）方剂名称：荆防败毒散加减（6）药物组成、剂量及煎服法：荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，川芎6g，枳壳10g，茯苓15g，桔梗6g，甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服，服后盖被取微汗，避风寒。解析：本证以恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧为主要辨证要点，为风寒表实之证，忌用辛凉之品。荆防败毒散以荆芥、防风疏风散寒，羌活、独活祛一身之湿止痛，全方共奏辛温解表、宣肺散寒之功。2.病案摘要：李某，女，45岁，公司职员，2016年3月12日就诊。反复胃脘疼痛5年，每因情志不遂而加重，近2周因工作纠纷再次发作。现胃脘胀痛，痛连两胁，攻撑走窜，得嗳气或矢气则舒，嗳气频作，善太息，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。请回答：（1）中医疾病诊断（2）中医证候诊断（3）病机简述（4）治法（5）方剂名称（6）药物组成、剂量及煎服法答案：（1）中医疾病诊断：胃痛（2）中医证候诊断：肝气犯胃证（3）病机简述：肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛。肝郁气滞，气机不畅，故胃脘胀痛、痛连两胁、攻撑走窜；胃气上逆则嗳气频作；肝气不舒则善太息、脉弦。病位在胃，与肝密切相关，病性属实。（4）治法：疏肝解郁，理气止痛（5）方剂名称：柴胡疏肝散加减（6）药物组成、剂量及煎服法：柴胡10g，香附10g，枳壳10g，陈皮10g，川芎10g，白芍10g，炙甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，分早晚2次温服，并嘱调畅情志。解析：本证辨证要点为胃脘胀痛、痛连两胁、攻撑走窜、得嗳气则舒、脉弦，典型的肝气犯胃证候。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛，川芎活血行气，共奏疏肝解郁、理气止痛之功。二、中医操作与临床答辩（第二站，每题10分，共30分）1.请口述并演示脉诊的操作方法与注意事项。答案：（1）体位：患者取坐位或仰卧位，手臂自然前伸平放，掌心向上，与心脏保持同一水平高度，腕下垫脉枕。（2）布指：医生以中指指腹按定关部（桡骨茎突内侧），再以食指按寸部，无名指按尺部，三指略弓起，指腹平贴桡动脉搏动处。（3）运指：遵循“举、按、寻”之法。先用轻指力候浮取，再以中指力候中取，后用重指力候沉取；三部均须细细寻按，并注意对比寸、关、尺三部脉象。（4）调息与时间：医生呼吸调匀，平息诊脉，每侧脉诊时间不少于1分钟。（5）注意事项：左右两手均应诊察，按寸、关、尺顺序比较；体胖者指力宜重，体瘦者指力宜轻；诊脉环境宜安静，患者情绪平稳后始可诊脉。解析：脉诊是中医基本操作考试重点项目之一，注意与“举、按、寻”三法结合，并以指腹而非指尖触脉；时间不足1分钟是常见失分点。2.请指出足三里、合谷、关元的定位，并演示足三里穴的针刺操作。答案：（1）定位：足三里：在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻与解溪连线上，胫骨前嵴外一横指处。合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。关元：在下腹部，前正中线上，脐中下3寸。（2）针刺足三里操作：选用1.5～2寸毫针，常规消毒腧穴局部皮肤与针具。左手拇指或食指爪切固定穴位，右手持针快速刺入皮下，直刺1～1.5寸，行提插捻转手法，使局部产生酸、麻、胀、重感，或向足背方向传导。得气即可出针，出针后以消毒干棉球按压针孔片刻。解析：足三里定位中的“一横指”为患者本人拇指指间关节宽度，这是取穴易错点；针刺操作强调消毒、进针手法与得气三个环节，需口述完整。3.舌诊答辩：请简述望舌质与望舌苔的主要内容及临床意义。答案：望舌质主要包括舌色、舌形、舌态与舌下络脉。舌色方面：淡白舌主气血两虚、阳虚；红舌主实热证或阴虚内热；绛舌主热入营血或阴虚火旺；紫舌主气血运行不畅、血瘀。舌形方面：老舌主实证，嫩舌主虚证；胖大舌多属脾肾阳虚、水湿内停；瘦薄舌多属气血两虚或阴虚火旺；裂纹舌多属阴液亏虚；齿痕舌多属脾虚湿盛。舌态方面：强硬舌多属热入心包或风痰阻络；痿软舌多属气血虚极或阴液亏损；歪斜舌多属中风或中风先兆；颤动舌多属血虚生风或热极生风；吐弄舌多见于热毒炽盛或小儿智力发育不全。望舌苔主要包括苔质与苔色。苔质方面：薄苔主表证或病轻邪浅，厚苔主里证或内有痰湿积滞；腻苔多属湿浊、痰饮、食积；腐苔多属胃气衰败或食积化腐；燥苔提示津液已伤，滑苔提示水湿内停。苔色方面：白苔主表证、寒证、湿证；黄苔主热证、里证，苔色越深，热邪越重；灰黑苔主里热炽盛或阳气虚衰，其本质可从润燥辨之。解析：望舌以“舌质辨脏腑虚实，舌苔辨邪之深浅与性质”为纲要，作答时应先分舌质、舌苔两大层次，再按色、形、态、苔质、苔色分项展开，条理清楚即可得分。三、西医基本操作与临床答辩（第三站，每题10分，共30分）1.请口述并演示手术区皮肤消毒的操作规范。答案：（1）术前准备：检查消毒区皮肤有无破损、感染，备好消毒液（常用碘伏）与消毒钳、纱布球。（2）消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外螺旋式涂擦，不可留空白；涂擦范围应距切口周围15cm以上。（3）涂擦次数：同法涂擦2～3遍，每遍更换消毒钳与纱布球，后一遍范围略小于前一遍，防止消毒液溢出污染。（4）特殊部位：感染伤口或肛门、会阴部手术，应从外周向中心涂擦，避免将感染物带向周围。（5）注意事项：消毒液不宜过多，避免浸湿床单造成皮肤刺激；待消毒液自然晾干后再铺无菌巾单；操作过程中保持无菌原则，消毒钳不可倒转触碰污染区域。解析：本题关键得分点是“由中心向四周”“范围15cm以上”“后一遍不超过前一遍”三条原则；感染区方向相反是常见易错点，可对比记忆。2.请简述成人心肺复苏的操作要点及胸外按压参数。答案：（1）判断与呼救：判断患者有无意识、呼吸，触摸颈动脉搏动，时间不超过5～10秒；确认心跳呼吸骤停后立即呼救，并记录开始时间。（2）胸外按压：患者仰卧于硬质平面，按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。双手掌根重叠，双臂垂直，以髋关节为轴用力。按压频率100～120次/分，按压深度5～6cm，每次按压后使胸廓完全回弹，尽量减少按压中断。（3）开放气道：清理口鼻异物，采用仰头抬颏法开放气道，疑有颈椎损伤者改用托下颌法。（4）人工呼吸：捏闭鼻孔，口对口吹气，每次送气约1秒，以胸廓明显隆起为有效；按压与通气比例为30∶2。（5）持续复苏：每5个循环（约2分钟）评估1次呼吸与循环征象，直至复苏成功或急救人员到达。解析：按压参数与30∶2比例是必考记忆点；“尽量减少中断”与“胸廓完全回弹”是近年考核强调的技术要点，口述时不可遗漏。3.临床答辩：请简述上消化道出血的常见病因及初步处理原则。答案：（1）常见病因：消化性溃疡（最常见，占50%以上）；食管胃底静脉曲张破裂出血；急性糜烂出血性胃炎；胃癌；其他如食管贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形、凝血功能障碍等。（2）初步处理原则：①一般处理：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧；活动性出血期间禁食；监测生命体征、尿量及呕血黑便情况。②补充血容量：尽快建立静脉通路，先输平衡盐液，根据血压、血红蛋白、尿量等评估失血量，必要时输注浓缩红细胞。③药物止血：静脉给予质子泵抑制剂抑酸护胃；食管胃底静脉曲张破裂出血者加用生长抑素或血管加压素。④