腹腔穿刺术医学知识专题讲座

腹腔穿刺术abdominocentesis腹腔穿刺术医学知识专题讲座第1页一、腹腔穿刺适应症诊疗未明腹部损伤、腹腔积液，可作诊疗性穿刺。缓解大量腹水引发不适症状。腹腔内注射药品（如抗结核药、化疗药)，帮助治疗。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第2页二、腹腔穿刺禁忌症严重肠胀气。妊娠、巨大卵巢囊肿。因既往手术或炎症致腹腔内有广泛粘连者。躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第3页三、术前准备了解、熟悉患者病情。与患者及家眷谈话，交代检验目标、大致过程、可能发觉并发症等，并签署腹腔穿刺协议书。嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。血压、脉搏、腹围测量。物诊检验（移动性浊音)或B超检验定位。器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、注射器、纱布及胶布。

腹腔穿刺术医学知识专题讲座第4页腹腔穿刺术医学知识专题讲座第5页四、操作步骤（一)体位选择：取平卧、半卧、稍左侧卧位。（二)穿刺点选择：

①脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处；

②脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处；

③侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点；

④B超定位点。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第6页腹腔穿刺术医学知识专题讲座第7页（三)消毒与麻醉：

①将穿刺部位常规消毒；

②检验腹腔穿刺包消毒日期及失效日期，打开腹腔

穿刺包；

③带无菌手套，检验腹腔穿刺包内器具是否齐全，注射

器及穿刺针是否通畅、破损及漏气；

④取出消毒洞巾，并铺洞巾于穿刺部位中央；

⑤检验麻醉药药名名称及有效日期，抽取2ml局麻

药（2%利多卡因)自皮肤至腹腔壁层逐层作局部浸

润麻醉。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第8页（四)穿刺方向：

（1)垂直进针：麻醉生效后，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直于皮肤，逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备作检验用。

（2)迷路进针：大量腹水患者，为预防腹腔穿刺后腹水渗漏，采取迷路进针，即针尖经过皮肤抵达皮下后，在另一手帮助下稍向周围移动一下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入（右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45。～60。进1~2cm后，再垂直刺入腹壁层)。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第9页（五)观察术中反应：

术中亲密观察患者反应，如发觉头晕、恶心、心悸、气促、心率增快、面色苍白甚至休克，应马上停顿操作，并应适当处理。操作中注意人文关心。（六)放液量：

腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水普通不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白基础上，也能够大量放液。（七)放液结束后拔出穿刺针，消毒穿刺点，盖消毒纱布，胶布固定。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第10页五、术后处理术后嘱病人平卧休息1~2小时,防止朝穿刺部位侧卧。测血压并观察病情有没有改变。依据临床需要填写检验单,分送标本。清洁器械及操作场所。做好穿刺统计。腹腔穿刺术医学知识专题讲座第11页六、注意事项放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位。大量放液后应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引发休克。对大量腹水病人,术后若穿刺部位有液体漏出,可用蝶形胶布或火棉胶黏贴。术后应严密