儿科课件中医儿科紫癜

中医儿科学第二节紫瘢［概述］一、定义:紫瘢是小儿常见的出血性疾病之一,以血液溢于皮肤、黏膜1之=下,出现瘀点瘀斑、压之

不退色为其临床特征,常伴鼻为、齿飢,甚

则呕血、便I、尿

本病亦称紫斑。

二、发病情况:1、季节：

春季发病较多。2、年龄：

①血小板减少性紫瘢发病多在2~5岁;②过敏性紫瘢好发年龄为3~14岁

，

尤以学龄儿童多

见

，

男性多于女性；3、特点：①

包括西医学的过敏性紫瘢和血小板减少性紫瘢。②

属中医学血证范畴

，

中医古籍中记载“葡萄疫"、“肌敏

，

、“斑毒”等病证

，

与本病有相似之处。③

血小板减少性紫瘢死亡率约1%,主要为颅内出血。

病因病机示意图风热伤络内因郁于皮毛肌肉血热妄行气不摄血外因

阴虚火旺正气亏虚风热时邪其他异气［临床诊断］1.诊断要点⑴病

因:①食物:鱼、虾、蟹、蛋②药物:抗生素

，

磺胺药

，

水扬酸

，

苯巴比妥等;③微生物

，

细

病毒,寄生虫等;④花粉

，

疫苗

，

虫咬等。

［临床诊断］⑵临床表现:①

皮疹大小不一

，

以紫斑性皮疹为主

，

反复出现;②

皮疹见于四肢

，

臀部

，

以下肢伸侧

，

膝

、踝关节

多

见;③

皮疹常呈对称性分布

，

分批出现

，

可在4~6周消

退;④

皮疹初起呈出血性

，

压之不退色

，

继而呈褐色;⑤

足部可出现血管神经性水肿;⑥

可见阵发性腹痛呕吐

，

或便血;偶有肠套叠

，

肠

梗阻等。

/Arr［临床诊断］1.诊断要点⑶实验室检查:①

周围血白细胞计数及嗜酸性粒细胞升高;②血沉多为正常

，

亦有增快;有消化道症状者

，

可有大便潜血阳性;⑤

发病多较急

，

以皮肤

、黏膜出现瘀点瘀斑为其主

可II重者面色苍白

，

甚则虚脱。

症,⑥血小板计数及出血凝II血I时II间I均正常;③伴鼻蛆=1齿飢

，

呕血

，

便血

、尿血等;尿常规检查可有肾炎样改变。④2.鉴别诊断过敏性紫瘢

病史:有致

敏食物

，

药物等诱因

。

症状:丘疹高出皮面红斑或尊麻疹

，

大小不一

伴腹痛

、

呕吐

、血便关节肿痛

，

血尿

、蛋白尿分批出现

，

压之不退色

实验室血小板计数正常

检查:出血

、凝血时间，血块收缩时间均正常尿常规

，

血尿

、蛋白尿束臂试验阴性遍及全身,四肢,头面部

血小板计数减少急性型低于20X109/L慢性型30~80X109/L出血

延长,血块收缩不良

束臂试验阳性血小板减少性紫瘢

反复出

现。瘀点

、瘀斑,不高出皮面

瘀点呈针尖样大小

伴鼻飢、

齿鼻、尿

、便血

严重者可

并发颅内出血紫瘢下肢伸侧及臀部

，

关节周围全身皮肤分布:呈对称性

，

呈不对称性［临床诊断］［辨证论治］1.辨证要点①

首先根据起病、病程、紫瘢颜色等辨虚实。②

起病急

，

病程短

，

紫瘢颜色鲜明者多属实;③

起病缓

，

病情反复

，

病程缠绵

，

紫瘢颜色较

淡者多属虚。④

其次要注意判断病情轻重

。

以出血II的多少

及是否伴有肾脏损害或颅内出血等II为判断轻

重的依据。［辨证论治］1.辨证要点⑤

出血量少者为轻症;⑥

出血严重伴大量E=便i血I、I血尿、

明显蛋白尿,或

头痛、

昏迷、抽搐等均为重症。⑦

辨病与辨证相结合

，

过敏性紫瘢早期多为

风

热伤络

，

血热妄行

，

常兼见湿热痹阻或热伤

胃

络

，

后期多见阴虚火炎或气不摄血。⑧

血小板减少性紫瘢急性型多为血热妄行;慢性型多为气不摄血或阴虚火炎。

［辨证论治］2.治疗原则实证以清热凉II为I主;虚==■证以益IIII气摄血、滋阴降火为主。临证须注意证型之间的相互转化或同时并见,治疗时要分清主次,统筹兼顾。

［辨证论治］3.证治分类⑴风热伤络：

起病较急

，

全身皮肤紫瘢散发；

下肢及部居多,呈对称分布

，

色红痒感

，

可有发热腹痛,关节肿痛

，

尿血等；

舌红苔黄

，

脉象浮数。治法：

疏风散邪。方药：

连翘败毒散（

《伤寒全生集》)加减。常用薄荷

、

防风

、牛葬子疏风散邪；

连翘

、

梔子

、黄苓

、升麻清热解毒；玄参

、

当归养血祛风；

赤芍

、紫草清热凉血。

［辨证论治］(1)风热伤络加减:皮肤瘙痒加浮萍

、蝉蜕

、地肤子祛风止痒;腹痛加玄胡索

、甘草缓急和中。辨证分析:本证由风热之邪外感

，

内窜血络所致。以起病较急

，

紫瘢色泽鲜红，伴风热表证为辨证要点。

［辨证论治］3.证治分类⑵血热妄行：

起病较急

，

发热

，

皮肤瘀点瘀斑,色泽鲜红；

鼻紐齿岫II、便血尿血

，

心烦口渴、

便秘腹痛；

舌红苔黄

，

脉数有力。治法：

清热解毒

，

凉血止血。方药：

犀角地黄汤（

《千金要方》)加味。常用水牛角清心凉血；

生地凉血养阴；丹皮、赤芍活血散瘀；紫草、

玄参凉血止血；生甘草清热解毒。黄苓、加减：齿飢、II鼻I紐者I加II炒梔子、

白茅根凉血解毒;尿血

加大蓟、小蓟;便血加地榆炭、槐花

收敛止血;出血过多

，

面白肢厥

，

汗出脉微

，

用独参

汤回阳固脱;气阴两衰者

，

则用生脉散以救阴生津

，

矛

气复脉。

［辨证论治］（2)I热妄行辨证分析:本证由热毒壅盛

，

迫血妄行

，

灼伤络脉

，

血液外渗所致。以起病急

，

紫瘢及其他出血鲜红

，

伴热毒内盛,血分郁热之象为辨证要点。

［辨证论治］3.证治分类⑶气不摄血：

起病缓慢

，

病程迁延

，

紫瘢反

复出

现

，

瘀斑色淡;鼻飢齿紐

，

面黄神疲

，

食欲

不振，头晕心慌；

舌淡苔薄

，

脉细无力。治法：

健脾养心

，

益气摄血。方药：

归脾汤（

《校注妇人良方》)加减

。

常用党参、

白术、茯苓、甘草健脾益气；

归苗补气

生血；远志、酸枣仁、龙眼肉养血宁心；

木香醒脾理气补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。

加减：

出血不止加云南白药（冲服)、蒲黄炭、仙鹤草、

阿胶和血止血养血;神疲肢软

，

畏寒恶风

，

腰膝酸软

，

面色

苍白者为肾阳亏虚

，

加鹿茸、淡灰蓉、

巴戟

天以温肾补阳。

［辨证论治］(3)气不摄血辨证分析:本证由病久未愈

，

气虚不能摄血所致。以病程迁延

，

紫瘢色淡

，

反复出现

，

伴气血不足之象为辨证要点。

［辨证论治］⑷阴虚火旺:紫瘢时发时止;鼻飢II齿I飢II，

血II鲜红

，

心烦低热

，

便干尿赤;舌红苔少

，

脉象细数。治法：

滋阴降火,凉III方药:大补阴丸常用熟地、龟版滋阴潜阳以制虚火;黄柏、知母清泻相火;猪脊髓、蜂蜜填精润燥。

加减加减

:鼻岫、齿飢加丹皮、茅根、焦梔凉血II止II血

;低热者加银柴胡、地骨皮、青蒿以清虚热

;盗汗加锻牡蛎、锻龙骨、浮小麦敛汗止汗。［辨证论治］(4)阴虚火旺辨证分析:本证由阴虚火旺

，

灼伤血络所致。以紫斑时发时止

，

血色鲜红，伴阴虚火旺之象为辨证要点。

［其他疗法］1.中药成药(1)乌鸡白凤丸:每服半丸

，1日2次

。用于血小

板

减少性紫瘢气不摄血证

、

阴虚火炎证。(2)宁血糖浆:每服5~10mL,1日3次

。用于

气不摄血证

。

(3)血康口服液:每服510mL,103次

。用

于血小板

减少性紫瘢。(4)雷公藤多贰片:每日1~1.5mg/kg,分3次

服

。用

于过敏性紫瘢伴有肾脏损害。

~［其他疗法］2.针灸疗法(1)取穴八醪

、腰阳关

。艾炷隔姜灸

。每穴

灸45分钟

，1日1次

，

半个月为1疗程

。用于气不

摄

血证

、

阴虚火炎证。(2)主穴:曲池

、足三里

。备穴:合谷

、血

海

。先

刺主穴

，

效果不好加刺备穴

。有腹痛加刺

三阴交

、

太冲

、

内关

。用于过敏性紫瘢。

［预防与调护］1.预防（1)积极参加体育活动

，

增强体质

，

提高

抗

病能力。（2)过敏性紫瘢要尽可能找出引发的各种

原

因

。积极防治上呼吸道感染

，

控制扁桃体炎

、

制

齿

、鼻窦炎

，

驱除体内各种寄生虫

，

不吃容易

引

起过敏的饮食及药物。（3)对血小板减少性紫瘢

，

要注意预防呼吸

道

感染

、麻疹、I水II痘

、风疹及肝炎等疾病

，

否则

易于诱发或加重病情。

［预防与调护］2.调护(1)急性期或出血量多I,要卧床休息,限

制患儿