血气分析及结果判定

2021/3/29星期一1血气分析及结果判定2021/3/29星期一2外环境:空气、气温、湿度等内环境:体温、酸碱度、液体成分等2021/3/29星期一3概念血气分析的常用指标血气分析的步骤常见的酸碱平衡紊乱类型2021/3/29星期一4血气分析概念2021/3/29星期一5血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。动脉血气分析静脉血气分析混合静脉血气分析2021/3/29星期一62021/3/29星期一7血气分析常用指标2021/3/29星期一8pH值动脉血pH值:血液的酸碱度，7.35~7.45pH[H+]nmol/L7.10807.4040PH<7.35，酸中毒PH>7.45，碱中毒2021/3/29星期一9动脉血氧分压（PaO2)物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力血中O2的溶解量与其分压的大小成正比正常值80~100mmHgPaO2＜60mmHg，低氧血症PaO2可随年龄的增长而下降PaO2（mmHg)＝102-（0.33×年龄)2021/3/29星期一10动脉血氧饱和度（SaO2)氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比正常值95%~98%影响因素氧合血红蛋白总血红蛋白2021/3/29星期一11氧合血红蛋白解离曲线（P50↓)（P50↑)2021/3/29星期一12总血红蛋白与缺氧的关系血红蛋白减少:贫血血红蛋白增多:COPD2021/3/29星期一13二氧化碳分压（PaCO2)物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力CO2弥散能力强,PaCO2可以反映肺泡通气正常值35~45mmHgPaCO2>45mmHg,呼酸或代碱的代偿PaCO2<45mmHg,呼碱或代酸的代偿2021/3/29星期一14碳酸氢盐（HCO3-)标准碳酸氢盐（standbicarbonate，SB)

正常范围21~27mmol/L实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB)H2O+CO2

⇌H2CO3

⇌H++HCO3-2021/3/29星期一15AB=SB（正常范围内)，正常情况AB>SB，呼酸代偿AB<SB，呼碱代偿AB=SB（↑)，代碱AB=SB（↓)，代酸H2O+CO2

⇌H2CO3

⇌H++HCO3-2021/3/29星期一16剩余碱（BaseExcess)

将1L全血用酸或碱滴定,使其pH=7.40时所

用的酸或者碱的量

正常值-3～+3mmol/L

反映代谢性酸碱失衡的指标BE<-3,代酸BE>+3,代碱2021/3/29星期一17阴离子间隙（AnionGap)血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差AG=Na+-（Cl-+HCO3-)正常值8～16mmol/LAG>20mmol/L，代酸2021/3/29星期一18血气分析步骤2021/3/29星期一19呼吸衰竭诊断PaO2（mmHg)60～80，轻度低氧59～40，中度低氧<40，重度低氧PaCO2（mmHg)>60，Ⅱ型呼吸衰竭2021/3/29星期一20酸碱失衡判断PH异常正常PaCO2.HCO3-、AGPH酸碱失衡已代偿任一项异常全部正常无酸碱失衡酸中毒↓碱中毒↑HCO3-↓代酸HCO3-↑呼酸代碱呼碱PaCO2↑PaCO2↓进一步分析终止分析2021/3/29星期一21酸碱平衡紊乱的类型单纯酸碱失衡代酸、代碱、呼酸、呼碱混合酸碱失衡二重、三重2021/3/29星期一222021/3/29星期一23单纯性酸碱失衡实例分析

实例1

慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO258mmHg，HCO3－32mmol／L

分析：

⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病

⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸

⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围

HCO3＝24＋0.35×（58-40)±5.58＝24＋6.3±5.58

＝24.72～35.88mmol／L

实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内

结论：慢性呼吸性酸中毒(代偿性)2021/3/29星期一24实例2

一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH7.45，PaCO247mmHg，HCO3－37mmol／L，Na+130mmol／L，K+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L

分析：

⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症；

⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致

也提示代谢性碱中毒；

⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围： PaCO2＝40＋0.9×（37-24)±5＝46.7～56.7mmHg

实测PaCO2为47mmHg,在预计代偿范围内

结论：代谢性碱中毒(代偿性)2021/3/29星期一25二重酸碱失衡:此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下:

酸碱状态失衡类型pH PaCO2 HCO3－

呼酸并代碱 ↑=↓ ↑↑

呼酸并代酸 ↓↑↓

呼碱并代碱↑↓↑

呼碱并代酸 ↓＝↑ ↓↓ 2021/3/29星期一26二重酸碱失衡实例分析

慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经

抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3－42mmol／L，血Na+140mmol／L,Cl－90mmol／L。分析：PaCO267mmHg呼吸性酸中毒（结合病史)代偿公式：HCO3－＝24+0.35×（67-40)±5.58＝27.87～39.03

实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L示合并代谢性碱中毒AG＝8mmol／L，在正常范围内。结论为：呼酸合并代碱。2021/3/29星期一27三重酸碱失衡（Tr