2025年《中国玫瑰痤疮诊疗指南》解读

2025年《中国玫瑰痤疮诊疗指南》解读皮肤科护理规范与临床实践培训课件皮肤科护理专业培训·2026年目录CONTENTS01指南背景与疾病概述04诊断标准与鉴别诊断02临床分型与临床表现05治疗原则与药物方案03发病机制与诱发因素06护理要点与随访管理专业培训课件02/30一、指南背景与制定意义疾病负担沉重玫瑰痤疮好发于面中部，慢性反复发作，常伴灼热、刺痛，显著影响患者社交、情绪与生活质量。临床认知有待规范疾病易被误诊为普通痤疮、敏感肌或激素依赖，治疗不规范导致病情反复，护理干预需统一标准。指南制定的意义据2025版《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，本次修订系统梳理了疾病定义、分型、诊断与治疗路径，强调早期识别、个体化治疗与长期管理，并对皮肤护理、诱因规避和健康教育提出明确要求，是皮肤科医师与护理人员开展临床工作的重要依据。03/30二、玫瑰痤疮的定义与流行病学疾病定义据指南定义，玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，典型表现为面中部阵发性或持续性红斑、毛细血管扩张，并可出现丘疹、脓疱、鼻赘及眼部受累。好发人群·多见于20-50岁成年人

·女性相对多见

·鼻赘型多见于男性

·肤色较浅人群更易受累疾病特点·慢性病程、反复发作

·影响外观与心理

·诱因多、易反复

·需长期综合管理就诊现状·早期常被忽视

·自行护肤误治普遍

·规范就诊比例偏低

·护理宣教空间较大04/30三、指南核心要点总览要点一：早期识别、准确分型据指南要求，依据主要临床表现将玫瑰痤疮分为四型，不同分型治疗重点不同，护理观察需区分。要点二：基础治疗贯穿全程护肤、防晒、避免诱因是一切药物与物理治疗的基础，按皮肤科护理常规须向患者反复宣教。要点三：分层个体化用药轻症以外用药物为主，中重症联合系统用药；红斑与丘疹脓疱治疗策略不同，须遵医嘱执行。要点四：长期管理与随访本病需长期随访，监测皮损、药物不良反应与生活质量变化，护理随访是疗效巩固的关键环节。05/30四、玫瑰痤疮临床分型总览红斑毛细血管扩张型·面中部红斑

·阵发性潮红

·毛细血管扩张

·灼热、刺痛

·最常见早期表现丘疹脓疱型·红斑基础上丘疹

·脓疱样损害

·无粉刺形成

·可伴轻度脱屑

·易误为寻常痤疮鼻赘型·鼻尖及鼻翼肥大

·结缔组织增生

·皮脂腺增生

·毛孔明显扩大

·男性相对多见眼型·眼睑炎、结膜炎

·眼部干涩异物感

·畏光流泪

·睑缘充血

·可与皮肤型并存06/30五、红斑毛细血管扩张型（ETR）典型表现面中部（鼻、两颊、眉间、颏部）对称性红斑，初期为阵发性，遇诱因加重，久之转为持续性；可伴树枝状毛细血管扩张。自觉症状常伴皮肤灼热、刺痛、干燥或肿胀感，皮肤敏感，对外界温度、化妆品刺激反应明显。护理观察要点·记录红斑范围、颜色深浅及毛细血管扩张分布；

·询问潮红诱发因素（日晒、热饮、情绪等）；

·观察皮肤屏障状态，警惕过度清洁与刺激性护肤品使用。07/30六、丘疹脓疱型（PPR）典型表现在红斑基础上出现红色丘疹、脓疱，可分批出现，反复发作；皮损主要位于面中部，一般无黑头或白头粉刺。与寻常痤疮鉴别要点无粉刺是关键鉴别点；玫瑰痤疮皮损周围常有持续性红斑与毛细血管扩张，且好发于面中部。护理观察与处置提示·丘疹脓疱数量、颜色、范围的动态记录是疗效判断依据；

·嘱患者勿挤压搔抓，防止继发感染与瘢痕；

·外用药涂抹时避开眼周，注意刺激反应。08/30七、鼻赘型与眼型鼻赘型·结缔组织增生、皮脂腺肥大

·鼻尖鼻翼肥大、外形不规则

·毛孔扩大、表面凹凸不平

·男性相对多见

·多为长期慢性病变结果

处理要点：早期药物控制炎症；明显鼻赘需评估物理或手术治疗；护理重点为清洁与心理支持。眼型·睑缘炎、结膜炎、角膜炎

·眼部干涩、异物感、畏光

·眼睑充血、毛细血管扩张

·可与皮肤型并存

·症状可与皮损程度不平行

护理要点：常规询问眼部症状；嘱勿揉眼；明显眼部不适及时转眼科协同处理。09/30八、发病机制总览玫瑰痤疮发生发展遗传易感性个体发病基础神经血管调节异常潮红、红斑、毛细血管扩张天然免疫异常炎症反应放大皮肤屏障与微生物屏障受损、微生物参与据指南，玫瑰痤疮是遗传易感性基础上，神经血管调节、天然免疫、皮肤屏障及微生物等多因素相互作用的结果；外界诱因可触发并加重炎症。10/30九、遗传因素与神经血管调节异常遗传易感性·部分患者有家族聚集倾向

·肤色较浅人群更易发病

·遗传背景决定个体对血管与炎症刺激的易感性

·护理提示：问诊时了解家族史，有助于判断病情严重程度与复发风险。神经血管调节异常·面部血管高反应性，遇刺激易扩张

·神经肽参与，血管舒缩调节失衡

·表现为阵发性潮红、灼热

·护理提示：这是患者"一热就红、一紧张就烫"的病理基础，也是避免诱因和β受体阻滞剂等治疗的机制依据。11/30十、天然免疫异常与皮肤屏障受损天然免疫异常·皮肤天然免疫通路异常激活

·炎症因子释放增多，炎症反应放大

·参与丘疹脓疱形成与红斑持续

·护理提示：这是外用甲硝唑、壬二酸及系统抗炎治疗的机制基础，治疗需足疗程，不能见好就停。皮肤屏障受损·经皮水分丢失增加，皮肤干燥敏感

·对外界刺激耐受力下降

·反复过度清洁、去角质会加重屏障损伤

·护理提示：温和清洁、加强保湿修复是基础治疗核心，护理宣教要反复强调。12/30十一、微生物因素微生物与玫瑰痤疮的关系据指南，皮肤微生物群失衡可能参与玫瑰痤疮的发生发展，毛囊蠕形螨数量增多与部分患者病情相关；但本病并非单纯细菌感染，不应把它当作"痘痘"或"螨虫感染"盲目长期使用抗菌药。常见认识误区·误认为"长痘就是螨虫"而自行除螨

·自行长期口服抗菌药

·用消毒洁面产品过度清洁正确理解·按医嘱使用有抗炎作用的外用药物

·不以"杀螨"为治疗目标

·重建皮肤屏障与微生态平衡13/30十二、临床表现：面中部红斑与毛细血管扩张表现阶段临床特点护理观察阵发性潮红遇诱因后面中部短暂发红，可自行消退记录诱因与持续时间持续性红斑面中部红斑持续存在，不易自行消退拍照记录红斑范围变化毛细血管扩张可见树枝状、细丝状红血丝评估分布范围，提示物理治疗时机伴随症状灼热、刺痛、干燥、肿胀感询问主观感受，关注舒适程度14/30十三、临床表现：丘疹脓疱与鼻赘丘疹脓疱·在红斑基础上出现红色丘疹、脓疱

·分批出现、反复发作

·无黑头、白头粉刺

·一般不留萎缩性瘢痕

护理：按周记录皮损数量变化，作为疗效评估依据。鼻赘形成·鼻尖、鼻翼结缔组织与皮脂腺增生

·鼻尖肥大、外形凹凸

·长期慢性炎症的结果

·男性相对多见

护理：早期控制炎症是关键；明显鼻赘需评估专科手术或物理治疗。15/30十四、眼部症状常见眼部表现睑缘充血、眼睑炎、结膜炎；患者自觉眼干、异物感、畏光、流泪、视物模糊。眼部症状可与皮肤受累程度不平行，需主动询问。护理评估要点·常规询问有无眼干、异物感

·观察眼睑边缘是否充血

·注意视力变化与畏光情况

·记录症状与皮肤病变关系处置与转诊提示·嘱勿揉眼、注意眼部清洁

·明显眼部不适及时转眼科

·按医嘱使用人工泪液等

·严重角膜炎需紧急处理16/30十五、常见诱发因素日晒与高温紫外线、热水、桑拿、热饮饮食刺激辛辣食物、酒精、热饮情绪与内分泌紧张焦虑、熬夜、经期化妆品与护肤刺激性护肤品、过度清洁药物因素不当外用激素、血管扩张药季节与环境温差变化、干燥、空气污染护理要点：据指南，诱发因素个体差异大，应指导患者记录"诱因日记"，识别并规避自身触发因素，这是减少复发、巩固疗效的关键环节。17/30十六、诊断标准与临床诊断诊断依据据指南，玫瑰痤疮主要依据特征性临床表现进行诊断：好发于面中部的阵发性或持续性红斑、毛细血管扩张，或在此基础上的丘疹脓疱、鼻赘及眼部受累，结合病史与诱发因素综合判断。诊断思路·病史：起病、诱因、反复发作

·皮损分布：是否面中部为主

·分型：判断主要临床类型

·排查：眼部受累与合并疾病辅助检查·一般无需特殊实验室检查

·必要时皮肤镜辅助观察

·鉴别困难时行相关检查

·眼部症状明显转眼科评估18/30十七、鉴别诊断需鉴别疾病鉴别要点护理提示寻常痤疮有黑头、白头粉刺，可累及胸背；玫瑰痤疮无粉刺勿按普通痘痘护理脂溢性皮炎好发于眉弓、鼻唇沟等皮脂溢出部位，有油腻性鳞屑注意鳞屑分布部位激素依赖性皮炎有长期外用激素史，停药后反跳加重问诊外用产品史红斑狼疮蝶形红斑、光敏感，可伴系统症状与实验室异常警惕系统症状，及时排查19/30十八、病情评估方法皮损评估·红斑范围与严重程度分级

·毛细血管扩张分布

·丘疹脓疱数量计数

·鼻赘增生程度

·标准化拍照留档对比

护理按常规在相同光线、角度下拍照，作为疗效随访依据。生活质量评估·关注社交焦虑与情绪变化

·评估对工作、生活的影响

·询问睡眠与心理压力

·必要时请心理科协同

据指南，生活质量下降是本病重要负担，护理中应给予充分心理支持。20/30十九、治疗原则与基础治疗据指南：早期、规范、个体化；基础治疗贯穿全程；外用与系统治疗分层选择；物理与手术作为补充；长期管理防止复发。科学护肤·温和清洁，避免过度去角质

·加强保湿修复屏障

·使用成分简单、无刺激产品

·避免频繁更换护肤品严格防晒·紫外线可加重红斑与潮红

·外出使用广谱防晒

·配合遮阳帽、遮阳伞

·避免暴晒时段外出规避诱因·识别并记录个人诱因

·避免高温、辛辣、酒精

·规律作息、调节情绪

·不滥用激素药膏21/30二十、外用药物治疗药物主要作用护理用药指导要点甲硝唑抗炎、抗微生物，用于丘疹脓疱型每日规律外用，注意局部刺激反应壬二酸抗炎、改善丘疹脓疱与红斑初期可有轻度灼热，嘱建立耐受伊维菌素抗炎、抗微生物，用于丘疹脓疱型遵医嘱使用，涂后避免接触眼周溴莫尼定收缩血管，临时改善持续性红斑按需使用，注意反跳性红斑与刺激22/30二十一、系统药物治疗药物适用情况护理观察要点多西环素中重度丘疹脓疱型，小剂量抗炎餐后服，注意胃肠道反应与光敏异维A酸重度或难治性丘疹脓疱、鼻赘倾向严格避孕，监测口唇干燥与肝功能β受体阻滞剂明显阵发性潮红、红斑监测心率、血压，注意禁忌证羟氯喹光敏感明显、红斑较重者长期使用需定期眼科随访23/30二十二、物理治疗与手术治疗强脉冲光（IPL）用于改善持续性红斑与毛细血管扩张；治疗后需加强保湿防晒，避免热刺激。激光治疗针对明显毛细血管扩张，选择性作用于血管；术后注意冷敷、防晒与反黑。手术治疗与术后护理明显鼻赘可评估外科修整或物理削除。据指南，物理与手术治疗应在炎症控制基础上进行；护理重点为术后创面保护、预防感染、严格防晒及定期随访，切勿在活动期盲目进行光电治疗。24/30二十三、护理评估与护理措施护理评估·皮损部位、范围与分型

·红斑、丘疹脓疱、毛细血管扩张程度

·灼热、刺痛等自觉症状

·眼部受累情况

·诱因与既往治疗史

·皮肤类型与护肤品使用情况

·心理状态与生活质量主要护理措施·温和皮肤护理与屏障修复

·规范外用药物涂抹指导

·全身用药不良反应观察

·诱因规避与防晒宣教

·心理支持与情绪疏导

·标准化皮损拍照与随访

·健康教育与用药依从性管理25/30二十四、皮肤护理与用药指导皮肤护理要点·温水温和洁面，每日1-2次

·禁用磨砂、去角质、洗脸仪

·选择成分简单的保湿修复剂

·避免含酒精、香精刺激性产品

·严格防晒，以物理遮挡优先

·发作期暂停化妆或简化化妆用药指导要点·遵医嘱规律、足疗程用药

·外用药从小面积试用建立耐受

·涂药避开眼周与口唇黏膜

·出现明显红肿刺痛及时就诊

·不自行加用激素药膏

·异维A酸严格避孕并定期复查26/30二十五、健康教育与随访管理健康教育·讲解疾病慢性、复发性特点

·树立长期管理信心

·指导识别并记录个人诱因

·纠正"除螨""祛痘"等误区

·强调遵医嘱、不自行停药

·心理疏导，缓解社交焦虑随访管理·按医嘱定期复诊评估疗效

·标准化皮损拍照对比

·监测药物不良反应

·评估生活质量改善情况

·稳定期维持治疗与减停

·复发迹象及时干预27/30二十六、指南条文框架解读与典型病例条文框架解读据指南框架，全文按"定义与分型—发病机制—诊断—治疗—护理与随访"展开：

·明确四型分类标准

·强调基础治疗地位

·分层选择外用与系统药物

·光电与手术为补充手段

·重视长期管理与健康教育

具体推荐意见以指南原文为准。典型病例（示意）中青年女性，面中部反复红斑、遇热及情绪紧张加重半年，伴灼热感，可见散在丘疹，无粉刺，眼干不适。

处理思路：

·考虑红斑毛细血管扩张型合并丘疹脓疱

·基础护肤、防晒、避诱因

·遵医嘱外