诊断学课件咳嗽与咳痰学习

咳嗽与咳痰

(Cough&expectoration)定义2咳嗽:是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。

痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物)咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将痰排出的过程。

12发生机制3耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区刺激延髓运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等)传入传出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动咳痰:——一种病态现象——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质:炎症反应常见病因4呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时,均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔病临床表现5咳嗽的性质无痰（干性嗽)——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核有痰（湿性咳嗽)——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核咳嗽的时间与规律61突发性:骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。

2发作性:多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。

3长期慢性咳嗽:见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。

4夜间咳嗽:多见于左心衰竭和肺结核。5清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、肺脓肿等。

咳嗽的音色7咳嗽声音嘶哑:是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等

。

犬吠样咳嗽:多见会厌、喉部疾病或气管受压。

金属声咳嗽(咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。

咳嗽声音低微:见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。

痰的性质浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等;黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等9五、痰液量每日痰量的多少痰量少常见急性呼吸道炎症;痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。且痰量与体位相关。痰量多时，放置后出现分层现象。

泡沫浆液性、粘液脓性坏死物痰的颜色与气味10黄色或黄绿色痰:化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等01红褐色或巧克力色痰:肺阿米巴病03果酱样痰:肺吸虫病05粉红色或白色泡沫痰:见于急性肺水肿02铁锈色或砖红色痰:大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎04一般无臭味,由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭,见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等06伴随症状11咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等)咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等)咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等)咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等)CBAD01咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等)咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等)咳嗽咳痰伴杵状指（趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等0203发病性别与年龄问诊要点1301020304儿童:异物吸入或支气管淋巴结肿大青壮年:长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩40岁以上男性且吸烟者:慢支炎、肺气肿、肺癌青年女性:支气管内膜结核、支气管腺瘤等BDACE诱因、发病情况及病程变化情况职业和环境伴随症状咳嗽性质、时间和节律、程度与音色痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味谢

谢!临床表现16咳嗽的性质无痰（干性嗽)——急性咽喉炎、支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核有痰（湿性咳嗽)——肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、空洞型肺结核咳嗽的时间与规律17A突发性:骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。

B发作性:多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。