2025年中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）解读

专业培训课件·临床实践指南解读系列2025年中国糖尿病足防治实践指南（Ⅱ）解读内分泌科·血管外科·伤口护理联合培训2026年·临床护理培训目录CONTENTS01指南背景与糖足定义02流行病学与病因分类03发病机制与临床表现04诊断评估与辅助检查05综合治疗与血运重建06护理措施与监测康复07质量控制与病例应用08常见问题与实施总结专业培训课件02/30指南背景与培训意义为什么要学这份指南糖尿病足病程长、复发率高、医疗负担重，是糖尿病患者致残致死的重要原因。规范化防治可显著降低截肢率与再溃疡率。指南更新的核心导向据防治指南更新要点，强调多学科协作、分层评估、早筛早防、分级诊疗与全程慢病管理，推动糖足防治规范化、同质化。培训目标1.掌握糖尿病足的定义、分类与风险分层方法；2.熟悉诊断流程、辅助检查选择与鉴别诊断要点；3.落实多学科综合治疗、创面处理与血运重建原则；4.规范护理评估、监测、健康教育与康复管理，降低截肢与复发风险。专业培训课件03/30糖尿病足的定义与内涵核心定义据防治指南表述，糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏。神经病变基础感觉减退或丧失，痛温觉、振动觉异常；自主神经病变致皮肤干燥、皲裂；运动神经病变致足部畸形、压力分布异常。血管病变基础下肢动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞，下肢供血不足，创面愈合能力下降，是缺血性溃疡和截肢的主要病理基础。感染与组织破坏皮肤屏障受损后细菌定植与感染，可深达肌腱、骨骼，形成溃疡、脓肿、骨髓炎，严重者发展为坏疽。专业培训课件04/30指南核心要点总览要点一：预防优先据防治指南，强调高危足筛查与定期随访，早期识别神经、缺血、畸形等高危因素，教育患者日常护足。要点二：多学科协作内分泌、血管外科、创面/伤口、骨科、感染科与护理共同参与，按风险分层制定个体化方案。要点三：血运重建与清创并重缺血是溃疡难愈的核心障碍，按实践规范应在评估血运基础上适时行血管重建，同时规范清创与感染控制。要点四：保肢优先与全程管理在挽救生命前提下力争保肢，术后坚持血糖、创面、足病护理与随访管理，降低复发与再截肢风险。一句话概括：以预防为起点、以多学科协作机制为依托，把血运重建、感染控制、创面护理和长期随访串联成闭环，是新版指南推动糖足防治从"被动治疗"走向"主动管理"的核心思路。专业培训课件05/30流行病学特征与疾病负担高发人群病程长、血糖控制差、合并周围神经病变与下肢动脉病变的老年糖尿病患者为高发人群。疾病负担据防治指南表述，糖足是糖尿病住院与截肢的重要原因，单次治疗周期长、复发率高，占用大量医疗资源。复发与转归溃疡愈合后仍存在较高复发风险，一次截肢后对侧肢体再发溃疡与再截肢风险明显升高。临床提示·糖尿病足并非"老了自然会有"，而是可通过规范筛查与管理显著预防；

·据实践规范，所有糖尿病患者每年至少应进行一次足部检查，高危者缩短随访间隔；

·早期识别高危足并干预，比发生溃疡后再治疗更能节省医疗资源、改善患者预后。专业培训课件06/30病因危险因素与临床分类分类维度主要类型临床特征与处理倾向按病因主导神经缺血型、单纯缺血型、单纯神经型据实践规范，需先判断血运状态，缺血明显者优先评估血管重建。按病变程度足部高危、浅表溃疡、深部溃疡、坏疽分层决定门诊处理、住院治疗或急诊手术干预。按感染程度无感染、轻度、中度、重度感染据指南建议，中重度感染需经验性抗感染并完善病原学检查。常见危险因素高血糖、吸烟、高血压、血脂异常、足部畸形、胼胝、鞋袜不当、既往溃疡史危险因素越多，复发风险越高，应纳入随访管理清单。专业培训课件07/30发病机制：三因素共同作用神经病变感觉缺失、压力异常分布、皮肤干裂血管病变下肢动脉狭窄闭塞、灌注不足感染诱因皮肤破损后细菌定植、深部感染共同通路：高血糖长期作用据防治指南阐述，长期高血糖通过多元醇通路、晚期糖基化终末产物、氧化应激等机制损伤周围神经与血管内皮；叠加吸烟、高血压、血脂异常等危险因素，最终形成"神经感觉缺失—足部受压损伤—血供不足—感染难愈"的恶性循环，这也是糖尿病足迁延不愈、易复发的根本原因。专业培训课件08/30病理生理改变与伤口愈合障碍组织灌注障碍下肢动脉粥样硬化伴中层钙化，管腔狭窄、侧支循环不足；组织缺氧、营养与药物输送受限，是创面愈合不良和坏疽进展的核心因素。免疫与愈合能力下降高糖环境下白细胞趋化、吞噬功能减弱，成纤维细胞与胶原合成受损，炎症反应持续，创面由急性转入慢性难愈状态。足部生物力学异常运动神经病变致爪形趾、跖骨头突出，胼胝形成；足底压力重新分布，反复受压形成"压力性溃疡"，且患者常无痛觉而不自知。感染向深部蔓延皮肤屏障破坏后，感染可沿肌腱间隙、骨筋膜室向深部扩展，形成脓肿、骨髓炎，甚至坏死性筋膜炎，是截肢的主要驱动因素。专业培训课件09/30临床表现与局部体征神经病变表现·肢端麻木、感觉减退

·痛温觉、振动觉异常

·皮肤干燥、无汗、皲裂

·爪形趾、跖骨头突出

·胼胝形成缺血表现·下肢发凉、苍白或发紫

·间歇性跛行、静息痛

·足背动脉搏动减弱或消失

·毛发脱落、趾甲增厚

·抬高患肢颜色改变溃疡与感染表现·皮肤破溃、渗液或异味

·创面红肿、皮温升高

·深部脓肿、窦道形成

·趾间糜烂、趾甲感染

·局部或全足坏疽床旁观察要点据实践规范，接诊时应"看、摸、查"：看双足皮肤颜色、破损、肿胀与畸形；摸皮温、足背动脉与胫后动脉搏动；查感觉、水肿与渗液。神经缺血型患者可能疼痛不明显，不能以"不痛"判断病情轻重。专业培训课件10/30诊断思路与分层标准据防治指南，糖尿病足诊断应围绕"是否存在溃疡/感染/缺血—严重程度分层—病因分型"三步进行，结合病史、体格检查与辅助检查综合判断，而不是仅凭创面外观下定论。第一步：确认诊断·明确糖尿病病史

·确认足部溃疡、坏疽或深部感染

·排除痛风、外伤、血管炎等其他原因所致足部病变第二步：严重程度分层·评估溃疡深度与范围

·评估感染轻重与全身炎症反应

·评估下肢血运状态

·判断是否累及骨与关节第三步：分型与处置·区分神经型、缺血型、神经缺血型

·据分层决定门诊、住院或急诊处理

·启动多学科协作与随访计划专业培训课件11/30辅助检查选择与意义检查类别常用项目临床意义代谢与全身评估血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、炎症指标评估基础控制水平与感染全身反应，指导治疗基线。神经病变评估10g单丝、音叉振动觉、凉温觉、针刺觉床旁即可完成，是高危足筛查与随访的基本手段。血运评估踝肱指数、趾肱指数、下肢动脉超声、CTA/MRA据实践规范，溃疡患者应常规评估血运，必要时行动脉成像以指导重建。感染与骨评估创面分泌物培养、足部X线、必要时磁共振判断是否累及骨髓炎、深部脓肿，指导抗感染与手术范围。专业培训课件12/30鉴别诊断思路血管性溃疡鉴别下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等也可致肢端缺血坏死；据实践规范，应结合年龄、吸烟史、血运检查与糖尿病病史综合区分。感染与炎症性病变鉴别需与痛风性溃疡、蜂窝织炎、骨髓炎、足部结核及化脓性关节炎区分；深部疼痛、发热、影像骨质破坏提示需进一步感染评估。神经源性与创伤性鉴别脊髓空洞症、脊神经损伤等其他神经病变也可致足部无痛性溃疡；外伤、烧烫伤、鞋袜磨损伤史有助于区分单纯创伤。提示诊断存疑时，不应简单按"换药"处理。据指南建议，应及时请内分泌、血管外科、骨科/创面科会诊，必要时完善病原学与影像学检查。专业培训课件13/30糖尿病足风险分层与筛查风险层级典型特征管理与随访建议低危感觉正常、足背动脉搏动良好、无畸形与溃疡史每年至少一次足部检查，开展日常护足教育。中危存在感觉减退、足畸形、胼胝或搏动减弱等一项高危因素缩短随访间隔，评估减压与合适鞋袜，强化自我检查。高危合并神经+缺血、既往溃疡或截肢史、足部畸形明显据指南建议，纳入多学科随访，必要时专业足病护理与血运评估。筛查工具：10g单丝检查+128Hz音叉振动觉+足背/胫后动脉触诊，床旁即可完成，是分层管理的基础。专业培训课件14/30综合治疗原则：五驾马车协同控糖血糖个体化达标血运重建改善下肢动脉灌注感染控制规范清创抗感染创面修复湿性愈合与减压全身支持控压、调脂、戒烟、营养支持、疼痛管理，降低再缺血与感染风险。保肢与功能在挽救生命前提下力争保肢，术后康复与足病管理降低复发。据指南原则：糖足治疗不是单一换药，而是控糖、血运、感染、创面、全身支持多管齐下，按分层选择门诊、住院或手术路径。专业培训课件15/30创面处理：评估—清创—敷料—减压创面评估部位、大小、深度、渗液、基底组织、周围皮肤规范清创清除坏死组织与胼胝，充分引流，但保留有活力组织敷料选择据渗液量与感染状态选择湿性愈合敷料减压减压鞋与支具操作要点（据实践规范）·清创应在血运评估基础上进行，明显缺血未改善前避免过度激进清创；

·每次换药评估创面基底颜色、渗液量与气味，记录创面变化趋势；

·感染创面先引流、再抗感染，不追求一次彻底切除；

·足底压力性溃疡必须配合减压，否则换药频次再高也难以愈合；

·据指南建议，长期不愈创面应及时多学科会诊，评估是否需血运重建或手术。专业培训课件16/30下肢血运重建的指征与路径何时考虑血运重建据指南建议，存在严重下肢缺血、静息痛、缺血性溃疡或坏疽，且评估动脉有可重建靶血管时，应尽早血管外科介入；单纯换药无法替代血运改善。常用重建方式包括血管腔内介入（球囊扩张、支架等）与外科旁路手术；据患者病变部位、范围、全身状况与靶血管条件由血管外科选择。护理与围手术期配合要点·重建前后观察患肢皮温、皮色、疼痛、远端搏动与肿胀；

·配合抗血小板、抗凝等治疗时观察出血与穿刺点并发症；

·重建后仍需规范创面护理与血糖管理，血运改善不等于溃疡自动愈合；

·据实践规范，术后应长期随访血管通畅情况与足部皮肤。专业培训课件17/30截肢评估：保肢与截肢的权衡应尽力保肢的情形·尚有可重建血运的靶血管；

·感染可控、全身情况稳定；

·保留足部结构可恢复行走功能；

·患者意愿与康复条件允许。需考虑截肢的情形·大面积坏疽、感染失控危及生命；

·脓毒症或坏死性筋膜炎进展；

·血运无法重建、持续剧痛；

·据指南建议，截肢平面应由多学科评估后决定，以利于愈合与假肢功能。护理与伦理沟通要点截肢是挽救生命的最后手段，不是治疗失败。护理上应配合做好术前沟通、心理支持、术后残肢护理与康复训练；据实践规范，术后须强调对侧足保护，降低再溃疡与再截肢风险。专业培训课件18/30护理评估：入院与动态评估基础资料评估·糖尿病病程、用药与血糖控制

·既往足溃疡、截肢史

·吸烟、合并心脑血管病

·营养状态与活动能力局部专科评估·溃疡部位、大小、深度、渗液

·皮温、皮色、肿胀、气味

·足背/胫后动脉搏动

·感觉与足部畸形心理与社会评估·疼痛体验与焦虑情绪

·对疾病与截肢的认知

·居家照护与随访条件

·依从性与经济负担动态评估要求据护理实践规范，溃疡患者应每班或每日评估创面与血运变化，记录渗液量、基底颜色、周围红肿范围；出现红肿迅速扩大、发热、剧痛或皮温骤降，应立即报告医生并警惕感染扩散或急性缺血。专业培训课件19/30主要护理措施血糖与代谢护理配合监测血糖与糖化趋势，指导规范用药与饮食，避免高血糖影响愈合与感染控制。创面与换药护理按医嘱规范清创换药、选择敷料、记录创面；保持引流通畅，避免创面受压与浸渍。体位与减压护理据实践规范，溃疡患肢避免负重，配合减压鞋/支具；抬高患肢时注意血运，避免过度抬高加重缺血。疼痛与感染护理评估疼痛性质与程度，配合抗感染治疗观察体温、血象与创面变化，发现恶化及时报告。护理红线：禁止在缺血患肢使用热水袋、电热毯直接热敷取暖；禁止自行修剪胼胝、鸡眼；禁用刺激性强的消毒剂长期浸泡创面。专业培训课件20/30病情监测与疗效评估监测维度观察要点提示与处理创面变化面积、深度、基底、渗液、周围红肿据实践规范定期记录，缩小变浅为好转，扩大加深提示需复评。血运状态皮温、皮色、疼痛、远端搏动、肿胀突然发凉、苍白、剧痛提示急性缺血，立即报告。感染与全身体温、血象、渗液异味、红肿范围、全身症状发热伴红肿扩散警惕深部感染或脓毒症。代谢与耐受血糖波动、用药反应、营养、活动耐量据指南，血糖过高或过低均会影响愈合与安全。评估目的：以可量化指标动态判断疗效，及时发现恶化趋势，为多学科方案调整提供依据。专业培训课件21/30常见并发症的识别与处理深部感染与骨髓炎创面久不愈合、渗液增多、窦道、骨压痛。据指南建议，需完善影像与病原学，加强引流、抗感染，必要时手术清创。急性缺血与坏疽进展患肢突然苍白、发凉、剧痛、麻木或感觉运动障碍，提示急性血管事件，应立即血管外科急诊评估。糖尿病急性代谢紊乱感染应激下可诱发酮症或高渗状态，表现为口渴、多尿、意识改变。护理上应警惕并配合紧急处理。跌倒、压疮与残肢问题活动受限与感觉障碍者易跌倒、发生压疮；截肢后注意残肢皮肤与假肢适配，防止新生破损。专业培训课件22/30患者健康教育要点每日足部自我检查据指南建议，每日查看双足有无破损、红肿、水疱、趾间糜烂；视力差者借助镜子或家属协助。正确洗脚与皮肤护理温水洗脚、先试水温；洗后轻轻擦干尤其趾间；皮肤干燥者涂润肤霜，但不涂趾间。鞋袜选择与修剪穿宽松、合脚、透气鞋袜，避免赤足行走；平直修剪趾甲，不去公共场所修脚，不自治鸡眼。及时就医与戒烟控糖出现破溃、红肿、发凉、变色应尽早就医；坚持控糖、戒烟、定期足部复查。教育方式：据实践规范，宜采用示范+回示教，让患者和家属实际演示洗脚、检查、穿鞋，确认掌握后再出院。专业培训课件23/30康复与长期随访管理创面愈合期规范换药、减压、逐步恢复活动，观察新生上皮与瘢痕功能恢复期步态训练、肌力与关节活动训练，必要时专业鞋袜或支具稳定随访期定期足部检查、风险复评、早发现新破损，降低复发截肢后残肢与对侧足保护长期管理要点（据指南建议）·建立糖足患者随访档案，愈合后仍按高危人群管理，不可中断；

·随访内容包括血糖、足部皮肤、感觉、血运与鞋袜适配；

·据实践规范，愈合后数月内是复发高发窗口，应缩短复查间隔；

·强调多学科连续性照护，内分泌、血管外科、创面与护理共同参与；

·心理支持与社会资源对接，帮助患者回归生活与工作。专业培训课件24/30质量控制与多学科协作机制多学科团队（MDT）构成据指南建议，糖足防治应由内分泌科、血管外科、创面/伤口专科、骨科、感染科、营养科与专科护理共同组成MDT，定期联合查房与病例讨论。关键质量环节规范风险筛查、血运评估、清创与换药记录、随访闭环；据实践要求，建立创面评估与随访登记，避免评估与处置脱节。护理质控关注点·高危足筛查是否落实到每一位糖尿病住院患者；

·创面评估与换药是否量化记录、可追溯；

·患者教育是否完成回示教、随访是否有交接；

·据指南，护理质量控制的核心是"评估—处置—随访"闭环不中断。专业培训课件25/30指南条文框架解读指南板块核心导向（框架性解读）预防与筛查据防治指南，强调高危足年度筛查与分层随访，把预防前移到溃疡发生之前。诊断与评估据指南要求，溃疡患者应常规评估血运、神经与感染，按分层决定处置路径。治疗与血运重建按实践规范，缺血性病变应尽早血管外科评估，血运重建与清创、抗感染协同推进。护理与康复据指南建议，护理贯穿评估、换药、减压、教育与随访全程，强调连续性与个体化。质量与管理据防治指南，推动MDT协作、分级诊疗与登记随访，实现糖足防治同质化管理。专业培训课件26/30典型病例分析病例一：神经缺血型溃疡·概况：长期糖尿病、吸烟史患者，足底受压溃疡、疼痛不明显；

·评估：感觉减退，足背动脉搏动弱，创面基底苍白；

·思路：据指南，先评估血运，不应单纯换药；

·处置：血管外科评估并行血运重建，配合规范清创、减压、控糖与抗感染；

·护理重点：监测皮温皮色、减