临床髋部骨折转运要点

老年髖部骨折院前急救管理策略攻坚克难，探秘老年髋部骨折汇报人时间2026年10月目录01前言背景02病例分享03循证护理CONTENTS04结论展望疾病概述前言背景病例介绍循证护理结论展望老年髋部骨折髋部骨折是指发生在髋关节区域的骨折，即俗称的“胯骨骨折”，老年髋部骨折主要发生在65岁以上人群。髋关节是连接人体躯干和下肢的重要枢纽，是支撑体重及实现行走、跑步、跳跃身体活动的主要骨折分型负重关节。高危人群特征股骨颈骨折连接股骨头与股骨干95%以上65岁以上老年人发生率女：男=1.55男女发病率之比股骨粗隆间骨折股骨大、小转子之间转子下骨折股骨小转子以远5cm范围内76.5岁平均发病年龄68.7%女性占比股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折最为常见，两者约占所有髋部骨折病例的90%以上流行病学前言背景病例介绍循证护理结论展望老年髋部骨折流行病学现状吉林新疆内蒙古山西青海湖北四川西藏贵州湖南江西>80<=80<=34台湾<=17<=6海南地回来源<=0人口老龄化趋势：据统计2019年世界范围内65岁以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模最大的国家。随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐年升高。在发展中国家，如中国，2018年的骨质疏松患病率已经高达24%，而65岁以上老年人群的患病率已经超过60%。据统计，我国每年新增髋部骨折病例100万+中国老年髋部骨折报告2025.重庆医科大学学报,2025.[2]ZhangL,etal.Predictionofl-yearpost-operativemortalityinelderlypatientswithfragilityhipfracturesinChina.FrontSurg,2025.龚晓峰，李新萍，张立新，等.中国老年人髋部骨折的现状与区域分布特征[J].骨质疏松国际期刊，2021,32(9):1785-1793.央视网，它被称为"人生最后一次骨折"。2025.跌倒已成为我国65岁及以上老年人伤害死亡的主要原因脆性骨折三角前言背景病例介绍循证护理结论展望为什么老年人容易发生髋部骨折?骨质疏松--骨骼的“空洞化”01随着年龄增长，尤其女性绝经之后，人体骨量会加速流失，骨骼质地如同干枯的树枝一般变得脆弱，骨质疏松成为老年髋部骨折发生的内在病理基础。原因肌少症--肌肉的“流失”02老年人常伴随肌少症，肌肉量与肌力逐步减退，会削弱机体跌倒瞬间的自我保护能力。当肌少症与骨质疏松合并存在，形成肌少-骨质疏松症，会进一步增高骨折发生风险。跌倒--骨骼的“隐形威胁”03跌倒是老年髋部骨折最直接的诱发因素，多数病例由轻微跌倒引发；对于重度骨质疏松人群，日常普通活动，例如床上翻身、起身站立等动作，也有可能诱发骨折。其他高危因素--不可控因素高龄（≥75岁）、女性、遗传因素其他高危因素--可控因素低骨密度、肌少症、视力障碍湿滑地面、照明不足图8满性骨质三角：骨质减松症-肌少症-颈椎中国老年髋部骨折报告2025.重庆医科大学学报,2025.临床表现与辅助检查前言背景病例介绍循证护理结论展望临床表现症状体征腹股沟或大转无法站立、活动患肢时不愿活动、患肢呈短缩、髋部局部肿胀子处压痛，叩负重行走精神变差外旋畸形、皮下瘀斑击足跟时髋部疼痛明显加重放射痛辅助检查高度怀疑骨折但X骨盆正位+髋关节血常规、凝血、生术前评估骨折块移下肢血管彩超，评线、CT正侧位化、电解质、心肌位情况、制定手术估深静脉血栓情况标志物等，评估老，可明确骨折部位阴性时使用，可检方案，清晰度更高年基础身体状态。、移位类型，快速出骨髓水肿，隐匿初步诊断性股骨颈骨折常规术前检验血管筛查X线（首选筛查）CTMRI并发症前言背景病例介绍循证护理结论展望早期并发症坠积性肺炎：长期卧床、下肢深静脉血栓、肺栓塞压力性损伤：123咳痰无力，老年最常见死：血液瘀滞、高凝，可突骶尾部、足跟长期受压亡原因发猝死泌尿系统感染：卧床尿潴留、留置尿管诱发4应激性溃疡、5水电解质紊乱心脑血管意外6（心梗、脑梗）患者基本信息前言背景病例介绍循证护理结论展望患者基本信息:姓名性别女年龄

岁就诊方式：120急救转运既往史主诉摔伤致右髋部疼痛、活动受限2小时高血压病史20余年，最高180/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平片，血压控制欠佳；2型糖尿病病史10年，口服阿卡波糖、格列齐特，血糖控制情况不详，未规律监测；冠心病病史5年，稳定性心绞痛；骨质疏松病史3年，未规律治疗否认药物及食物过敏史；认知功能：MMSE评分22分，存在轻度认知障碍否认吸烟饮酒史。院前急救现状前言背景病例介绍循证护理结论展望院前急救现状与存在问题当前院前急救模式存在的主要问题120急救系统逐步完善，平均响应时间约10-15分钟研究显示仅10%患者在院前镇痛，超半数疼痛≥4分部分地区建立老年髋部骨折绿色通道，院前预警机制部分急救人员缺乏髋部骨折专项固定培训急救人员配备基本镇痛药物和固定器材二次损伤风险，加重骨折移位和血管神经损伤三甲医院推行"创伤中心"建设，多学科协作模式忽视谵妄、脱水、低体温等老年特有问题黄金救治时间窗黄金4小时现场急救与转运窗口超过则并发症风险显著增加入院48小时内完成手术的国际共识降低肺部感染、DVT等并发症急诊30分钟内完成初步诊断与镇痛启动绿色通道流程院前急救流程前言背景病例介绍循证护理结论展望步骤1：现场环境评估与安全防护步骤3:专科综合评估，识别疑似髋部骨医护抵达现场优先评估环境安全，排查湿滑、坠落、二次撞击等风险，落实医护与患者防护，确认环境安全后再接触患者开展评估。创伤评估：折询问跌倒外伤史；查体存在髋痛、患肢短缩外旋、足跟叩击痛、不能负重，可判定疑似髋部骨折。步骤2：ABC快速初评+出血风险评估ABC评估：01评估气道通畅性、呼吸节律、血氧饱和度，监测循环、皮肤色泽、脉搏。配套评估：NRS疼痛评分；出血特点：髋部骨折多为闭合损伤，极少开放性出血；粗隆间骨折出血量800~1500ml，股骨颈骨折出血量偏少，重点警惕隐匿失血。4AT/AMTS量表谵妄筛查；采集长期用药史，重点关注抗凝药物；评估皮肤、脱水风险，预判压疮、低体温风险。老年血流动力学特点：老年人代偿能力差，休克早期可无心率增快，仅表现意识淡漠、隐匿性血压下降。[1]李阳,郎良军,张继亮,等.严重创伤院前急救中国专家共识[J].创伤外科杂志,2026,28(3):161-173.DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2026.03.001.院前急救流程前言背景病例介绍循证护理结论展望步骤4：院前干预，前置预防并发症步骤5：安全转运与信息交接持续监护生命体征，动态评估循环，合理液体管理动态镇痛依据NRS评分实施镇痛，减轻创伤应激患肢制动患肢规范制动固定，防止骨折移位、二次损伤压疮防护骨隆突部位衬垫减压体温管理做好保暖，预防创伤低体温谵妄预防减少声光刺激，维持患者定向力准确记录完整记录抗凝等关键用药信息，便于交接途中持续监测生命体征、意识、疼痛；完整记录评估、处置、用药资料，与急诊医护无缝交接，同步告知基础疾病、认知情况、抗凝用药等核心信息。合理安置转运体位基础体位患肢要求外展中立位仰卧平卧位(外展15°∼20°)两腿之间夹软枕固定若患者存在休克倾向，可轻度头低足高位；无休克常规水平平卧循证护理措施前言背景病例介绍循证护理结论展望循证后可采取的措施:现场评估与固定急救人员首先评估患者生命体征，确认无其他危及生命的损伤对疑似老年髋部骨折患者采取就地制动、长木板固定、整体平移的方式，减少骨折端移位以及血管神经损伤风险；术前不常规实施牵引，牵引易加重患肢疼痛，仅保守治疗或术前等待时间较长的患者可酌情使用。保持舒适体位禁止自行起身、站立。选用木板、硬纸板或充气夹板，从患侧腰部固定至大腿根部，绑扎松紧适度，可触及足背动脉搏动为宜。搬运时至少3人协同操作分别托扶头颈肩、腰臀部、下肢，整体平移至硬担架或铲式担架转运途中保持患肢中立位，避免震动、扭曲，持续监测生命体征。循证护理措施前言背景病例介绍循证护理结论展望循证后可采取的措施:认知筛查与心理干预认知风险筛查预警4AT量表筛查和AMTS量表筛查AT量表认知筛查：识别谵妄高危患者，异常或≥75岁者标注预警，提前联动急诊落实谵妄预防。AMTS量表认知筛查：简易评估认知水平，快速甄别老年患者认知异常全程心理沟通干预，辅助完善风险预判。分值打✓项目具体内容4□机敏度异常明显错睡、难以2□认知测试异常（AMT4）>7项答错或无法1□认知测试异常（AMT4）错1项0□认知测试正常（AMT4）4项全部答对2□注意力异常倒背月份不足71□注意力部分异常可开始测试但答0□注意力正常可正确倒背≥7个4□急性意识波动近2周认知/意0□无急性意识波动无明显意识认知分值日✓项目具体内容1n年龄回答正确等1分1n当前时间误差1小时内降1分2u即对记忆地址测试未定可寄送保1分2n当前年龄回答正确等1分2n当前地点回答正确等1分2u活动人物正确问题2名身边人员等1分2n出生日期回答正确等1分2o重大历史年龄回答正确等1分2u活动人物正确问题规定人物等1分2n数字次数20到到日期至1次1分急救人员抵达现场后主动自我介绍，建立信任的护患关系，开展各项评估与操作前，提前向患者解释操作目的、流程与意义，争取患者配合；转运途中持续保持沟通陪伴，及时回应患者诉求，对因剧烈疼痛、活动受限、担忧病情预后而产生的焦虑、恐惧情绪给予共情安抚与语言支持；患者交接时，将其心理状态、情绪反应等信息完整同步至急诊医护团队，依托多学科协作模式，落实“院前预防-院内诊疗-院后康复”全周期身心一体化管理。循证护理措施前言背景病例介绍循证护理结论展望循证后可采取的措施:疼痛处理规范院前疼痛评估与镇痛实施院前对疑似老年髋部骨折患者常规开展NRS/VAS疼痛评估，将NRS评分作为“第五生命体征”记录；NRS评分≥4分时，优先在超声引导下行髂筋膜间隙阻滞，予0.375%罗哌无法实施区域阻滞者给予芬太尼1-2μg/kg静脉镇痛镇痛后复评与信息交接镇痛实施30分钟后复评NRS评分，完整记录镇痛药物、剂量、给药时间及复评结果；随患者交接单传递至急诊科，可减轻围手术期疼痛，降低谵妄发生率，缩短住院时长。循证护理措施前言背景病例介绍循证护理结论展望循证后可采取的措施:转运与交接ISBARISBAR是一种结构化沟通工具，目前已成为国际公认的标准化交接沟通模式。该方法以证据为基础，通过五个标准化步骤确保信息传递的完整性和准确性。身份确认介绍自己身份、职务，确认患者身份（姓名、性别、年龄）S现状描述患者当前情况、发生了什么(82岁女性，摔倒致右髋部剧痛”）B背景信息既往史、过敏史、当前用药（高血压史、糖尿病史、用药清单）A评估结果当前评估数据（NRS评分8分、生命体征、认知筛查结果）R建议方案下一步建议（已给予镇痛、已固定、建议48小时内手术）循证护理措施前言背景病例介绍循证护理结论展望常规采取的措施:转运与交接急救人员到达现场后通过5G智能平台录入患者信息（年龄、NRS评分、生命体征、预计到达时间），一键发送至目标医院急诊科。《髋部创伤救治体系构建及推广应用》《骨科髋部骨折治疗中心信息化协同救治体系建设》研发“5G+智能院前急救平台”，将患者关键信息、生命体征、预计抵达时间实时发送至目标医院，实现“上救护车即入院”。通过专属信息平台将髋部骨折患者信息提前发送至治疗中心，实现院前-院中无缝衔接，缩短救治等待时间。5G急救平台的关键作用信息前置实时监测多学科预警患者上车即建档，信息同步至医院系