养老机构与医疗机构勾连骗保案件解读2026

养老机构与医疗机构勾连骗保案件解读2026人口老龄化背景下，医养结合模式打通养老照料与医疗救治，为失能、高龄老人提供便捷的健康保障，是重要的民生工程。然而，部分养老机构与定点医疗机构盯上医保基金，结成利益共同体，打着医养结合的幌子，把养老老人当成套取医保资金的“资源”。内外串通输送客源、诱导无指征住院、挂床虚治、批量伪造病历，这条潜藏在养老领域的骗保黑产业链，直接啃噬老年人的医保“保命钱”，成为本次医保基金专项整治重点攻坚领域。2026年9月4日，最高人民检察院、国家医保局联合发布医保骗保典型案例，公布山西大同某护理院特大医保诈骗案。经查，2016年至2021年3月，李某霆、李某芳等人运营该护理院，与周边多家养老机构达成合作协议，由养老机构负责动员、输送老年参保人员。团伙以免费住院、专车接送、包吃包住、出院返还现金等优惠作为诱饵，劝说老人交出医保卡办理住院手续。大量老人长期在养老院生活，并未实际在护理院接受对应诊疗，属于典型挂床住院。涉案人员批量伪造住院病历、检查报告、医嘱记录，虚构理疗、药品、手术等医疗服务，持续上传医保结算系统套取资金，五年多累计骗取医保基金1296万余元。案件经司法审理，主犯李某霆、李某芳、安某平三人，被法院判处无期徒刑至十年有期徒刑不等，并处没收财产与罚金；其余12名涉案人员分别判处相应刑罚。纪检监察机关同步开展追责，对医保、民政部门在日常监管、定点准入、风险排查中失职失责人员予以问责；向民政、医保、卫健部门制发社会治理检察建议，督促补齐医养结合机构联合监管短板。该案例也成为全国医保领域以案促改的标杆案件，敲响医养领域骗保治理警钟。梳理多地查处案件，养老机构与医疗机构勾连骗保已经形成标准化的作案套路。第一，双向输送利益分成，养老机构负责动员老人，医疗机构负责办理住院、编造诊疗记录，每成功办理一笔医保结算，双方按约定比例瓜分非法所得，形成稳定利益链条。第二，挂床住院是核心手段，老人日常居住在养老院，仅在系统登记为住院状态，人证分离，无真实诊疗行为，持续产生住院床位费、护理费、康复治疗费。第三，批量虚构诊疗项目，统一套用模板伪造病历，不管老人实际身体情况，统一开具理疗、针灸、检查项目，批量结算医保。第四，瞄准弱势群体下手，高龄、失能老人辨别能力弱，对医保政策不熟悉，容易被免费福利、现金返利吸引，在不知情的情况下，医保卡被用于骗保。相比普通医疗机构单独骗保，医养勾连式骗保隐蔽性更强，跨部门监管难度更大。养老机构归属民政部门管理，医疗机构监管权责在医保、卫健部门，过去部门之间数据不通、线索不共享，容易形成监管盲区。养老院内老人信息、住院登记、医保结算数据相互独立，传统抽查很难发现“人在养老院、医保在住院”的数据矛盾。加上老年群体取证困难，部分老人碍于情面不愿作证，进一步增加案件核查取证难度。斩断养老、医疗机构勾结骗保链条，不能单靠医保部门单打独斗，必须建立民政、医保、卫健、公安、纪检监察多部门协同治理体系，构建事前准入预警、事中动态核查、事后追责惩戒的闭环监管。一是打通跨部门数据比对。将民政养老在院人员信息，和医保住院结算数据实时碰撞，自动预警“同一人员同时登记养老入住+长期住院”、短期反复入院、住院时长异常等风险线索，利用大数据提前识别挂床住院。二是强化联合现场突击检查，采取夜间突查、视频调阅、入户走访老人等方式，核验住院人员实际在院情况，杜绝纸面住院。三是严格医养结合定点机构动态管理，一旦查实内外勾连骗保，立即取消医保定点资格，全额追回医保基金，并处高额罚款；坚持行刑衔接、纪法贯通，犯罪线索移送公安，对监管失职人员严肃追责问责。同时，常态化开展基层警示教育，面向养老机构负责人、医护人员普及医保法规，走进社区养老院向老年人科普医保政策，告知出借医保卡、参与虚假住院的法律后果，畅通举报渠道，鼓励家属、机构内部人员提供违法线索。医养结合的初衷，是守护老年人健康与晚年幸福，绝不能变成不法分子牟利的