严重精神障碍肇事肇祸应急处置规范（2023版）

严重精神障碍肇事肇祸应急处置规范（2023版）版本说明：本规范为地方修订通用模板，供乡镇（街道）、卫健、公安、精防机构编制本地处置方案时参照。主要依据《精神卫生法》、《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》（国卫疾控发〔2018〕13号）、《关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的意见》（国办发〔2013〕68号）。国家层面目前以2018年版工作规范为现行顶层依据，各地以正式发文为准。1.总则1.1编制目的快速、规范处置严重精神障碍患者肇事肇祸、自伤自杀、急性冲动风险事件，保护群众和患者本人安全，落实依法送诊、闭环收治、信息上报、后续管控，防范恶性案事件。1.2适用范围辖区内确诊或疑似严重精神障碍患者（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等），发生或即将发生下列情形：伤害自身：自杀、自伤、拒食、冲动自毁；危害他人或公共安全：打人、持械、纵火、损毁财物、追袭他人（危险性评估≥3级）；病情急性恶化、严重药物不良反应、药物中毒；走失、流浪、无人监护且有暴力风险。1.3基本原则坚持生命优先、依法处置、分工协同、保护隐私、最小强制、闭环管理；保护性约束、紧急送诊必须符合《精神卫生法》，严禁体罚、虐待患者。1.4危险性评估分级危险性评估是启动应急的关键依据，3级及以上属于肇事肇祸重点应急处置对象。级别表现处置提示0级无冲动、无肇事风险常规随访1级口头威胁、喊叫，无打砸行为加强随访、关注情绪变化2级局限在家内打砸，可劝说制止精防随访，必要时现场处置3级不分场合打砸，财物受损，劝说无效重点对象，启动应急处置4级持续暴力，伤人立即应急，公安到场5级持械暴力，伤人致死、纵火等重大风险立即应急，公安主导、保护性约束2.组织与职责主体主要职责乡镇（街道）总牵头，统筹关爱帮扶小组（网格员、村社干部、精防医生、民警、监护人）；组织排查、通知、护送、善后、救助。公安派出所接警、现场制止危险行为、收缴危险物品、保护性约束、协助紧急送诊；对暴力行为依法处置、固定证据。卫健、精防机构、精神专科医院现场医疗评估、快速药物干预、开通绿色通道、收治、病历记录、信息录入严重精神障碍系统。村（居）委会第一时间上报、安抚家属、协助联系监护人、临时隔离围观人员；监护人拒不履行职责时可代为办理住院手续。民政、残联流浪患者救助、监护补助、救治救助、康复帮扶。监护人首要责任，日常看管、按时服药、第一时间上报、配合送诊。3.应急启动与报告流程3.1接报渠道家属、网格员、群众可通过拨打110、报村（居）委会、报社区精防医生、直接报精卫中心等渠道报告。3.2分级上报按危险性评估结果分级响应，一般风险现场处置，肇事肇祸立即启动应急。[该类型的内容暂不支持下载]4.现场处置流程现场处置遵循“安全隔离→言语安抚→依法约束→紧急医疗干预→护送送诊”五步流程，全程坚持最小强制、生命优先。[该类型的内容暂不支持下载]5.分类型处置细则情形处置要点自伤、自杀风险立即制止，有外伤先急救；保管药品、绳索、刀具；联系精卫机构，必要时公安协助送诊；服药自杀的携带药瓶供医生判断。肇事（打砸财物、威胁）公安控制现场、固定证据；评估是否需要紧急住院；做好受害群众安抚、登记，后续按救助政策落实。肇祸（伤人、持械暴力）公安控制现场、固定证据；及时送诊收治；造成人身损害、财产损失的同步做好安抚登记。急性药物不良反应、中毒优先急救，同步联系精神科急诊，记录用药史。擅自脱离医院、逃院、失访医院第一时间通报属地派出所、乡镇精防办；公安协助查找，找回后送回医疗机构。6.事后闭环管理信息录入：处置完成后，精防医生及时录入国家严重精神障碍信息系统，填写肇事肇祸事件卡。风险复盘：乡镇组织公安、卫健复盘事件，查找漏管、失访、监护缺位问题。出院衔接：患者出院前，精卫机构提前通知属地；出院后纳入重点随访，提高随访频次，重新危险性评估。监护帮扶：对困难家庭落实监护补贴、服药补助、救助；监护人无能力的，落实监护替代。档案留存：接警记录、评估单、约束记录、送诊交接单、病历摘要、事件报告归档备查。7.培训演练与物资保障7.1培训与演练每年至少组织1次多部门联合应急演练；培训内容包括危险性识别、沟通技巧、保护性约束规范、法律边界、信息上报。7.2物资保障配备约束带、防护装备、急救包、通讯设备、应急转运车辆；严禁私自配备管制器械。8.纪律与责任严禁迟报、瞒报、漏报肇事肇祸事件；严禁违规约束、体罚、侮辱患者；对因排查不到位、处置不及时、监护责任悬空造成恶