2026年高危妊娠试题（附答案）

2026年高危妊娠试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《高龄妇女妊娠风险评估与管理专家共识（2025版）》，我国定义高危妊娠的年龄阈值是：A.预产期年龄≥30岁B.预产期年龄≥35岁C.妊娠确诊时年龄≥35岁D.妊娠确诊时年龄≥38岁答案：B解析：我国高危妊娠的年龄判定以预产期年龄为时间节点，≥35岁即纳入高龄高危妊娠管理范畴，需直接行橙色风险初评。2.按照《妊娠风险评估与管理工作规范（2024修订版）》，妊娠风险等级用5种颜色标识，其中代表“妊娠风险较高，可能危及母婴生命”的标识颜色是：A.黄色B.橙色C.红色D.紫色答案：C解析：妊娠风险五色分级对应标准为：绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险，需二级以上医疗机构专案管理）、红色（高风险，原则上建议三级医疗机构多学科评估后决定是否继续妊娠）、紫色（传染病相关风险）。3.妊娠期高血压疾病的诊断中，子痫前期的核心诊断标准，除妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg外，还需伴随的核心指标是：A.下肢凹陷性水肿B.尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白（+），或出现心、肺、肝、肾、血液、消化、神经、胎盘等任一靶器官损害C.24小时尿量<1000mlD.血清肌酐>80μmol/L答案：B解析：2025版《妊娠期高血压疾病诊疗指南》已删除“水肿”作为子痫前期的诊断依据，明确靶器官损害或尿蛋白异常是核心诊断要件，其中血清肌酐>97μmol/L才提示肾脏受累。4.以下哪项不属于前置胎盘的高危因素：A.多次人工流产史B.剖宫产手术史C.多胎妊娠D.妊娠合并甲状腺功能减退答案：D解析：前置胎盘的高危因素包括子宫内膜损伤（人流、剖宫产、宫腔操作史）、胎盘面积过大（多胎、巨大儿）、受精卵滋养层发育迟缓等，甲状腺功能减退与前置胎盘发病无明确循证关联。5.对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者，术前预估出血量≥2000ml时，推荐的术前准备不包括：A.提前备足悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀，按1:1:1比例配比B.术前预置腹主动脉球囊或髂内动脉球囊阻断C.术前2小时口服50%硫酸镁导泻做好肠道准备D.联合泌尿外科、血管外科、新生儿科多学科团队同台值守答案：C解析：凶险性前置胎盘术前常规禁饮食6-8小时，无需口服导泻剂，避免术中反流误吸风险；其余选项均为大出血高危患者的标准术前准备内容。6.妊娠期糖尿病（GDM）的75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准是：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时血糖值分别达到或超过哪组阈值即可确诊：A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/LC.5.1mmol/L、11.1mmol/L、8.5mmol/LD.4.4mmol/L、10.0mmol/L、6.7mmol/L答案：A解析：该标准为WHO及我国2024版妊娠合并糖尿病诊治指南统一采用的诊断阈值，任意一点血糖达标即可诊断GDM。7.妊娠合并重度肺动脉高压（肺动脉收缩压≥70mmHg）的患者，妊娠期间死亡率约为：A.5%-10%B.15%-20%C.30%-50%D.<3%答案：C解析：重度肺动脉高压属于妊娠红色预警疾病，围产期死亡率达30%-50%，确诊后建议尽早终止妊娠，不建议继续维持妊娠。8.以下哪种情况不属于子痫发作的典型临床表现：A.突发全身强直-阵挛性抽搐B.抽搐后短时间内意识恢复，对发作过程可清晰回忆C.可伴随口吐白沫、面部发绀D.抽搐发作时易发生舌咬伤、坠床、胎盘早剥等并发症答案：B解析：子痫抽搐后患者常进入昏睡状态，清醒后对发作过程完全遗忘，不存在清晰回忆的表现，其余均为子痫发作的典型特征。9.瘢痕子宫患者阴道试产（TOLAC）的适应证不包括：A.既往1次子宫下段横切口剖宫产史，手术切口愈合良好，无术后感染B.本次妊娠估计胎儿体重<4000gC.前次剖宫产指征为骨盆狭窄D.所在医疗机构具备急诊剖宫产手术条件，可在30分钟内启动紧急手术答案：C解析：前次剖宫产指征为骨盆狭窄属于绝对头盆不称，是TOLAC的绝对禁忌证，此类患者再次妊娠仍需择期剖宫产终止妊娠。10.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性实验室检查结果是：A.血清总胆红素升高，以直接胆红素升高为主B.白细胞计数明显降低C.凝血功能正常，无纤维蛋白原下降D.低血糖、高血氨、凝血功能障碍，血清胆红素升高但尿胆红素阴性答案：D解析：AFLP为妊娠期特有的致命性急症，典型表现为肝功能衰竭、凝血障碍、低血糖、高氨血症，因肾脏排泄胆红素功能障碍可出现血清胆红素升高但尿胆红素阴性的特征性表现，白细胞常明显升高。11.妊娠合并梅毒的患者，首选的治疗药物是：A.头孢曲松钠B.苄星青霉素C.阿奇霉素D.多西环素答案：B解析：青霉素类是妊娠合并梅毒的首选治疗药物，苄星青霉素为各期梅毒的标准用药，青霉素过敏患者需在严密监护下行脱敏治疗后使用，头孢曲松为替代方案，多西环素孕期禁用。12.关于胎盘早剥的分型，以下描述正确的是：A.Ⅰ度胎盘早剥剥离面超过胎盘面积1/2，常出现休克症状B.Ⅱ度胎盘早剥剥离面为胎盘面积1/3左右，可出现持续性腹痛，胎心尚可正常C.Ⅲ度胎盘早剥剥离面<1/3，无明显腹痛，仅表现为少量阴道流血D.胎盘早剥的阴道流血量与病情严重程度完全呈正相关答案：B解析：胎盘早剥分度：Ⅰ度剥离面<1/3，症状轻微；Ⅱ度剥离面1/3左右，腹痛明显，可无胎心异常；Ⅲ度剥离面>1/2，常出现休克、DIC、胎死宫内；隐性胎盘早剥患者阴道流血量少，但宫腔内积血多，病情重，流血量与病情不成正比。13.双胎妊娠中，最易发生双胎输血综合征（TTTS）的绒毛膜性是：A.双绒双羊双胎B.单绒双羊双胎C.单绒单羊双胎D.联体双胎答案：B解析：TTTS是单绒毛膜双胎的特有并发症，其中单绒双羊双胎发生率约为10%-15%，主要因胎盘间存在动静脉吻合支导致血流双向交换失衡致病。14.预防子痫前期的常用药物是：A.硝苯地平B.拉贝洛尔C.小剂量阿司匹林（100-150mg/日）D.呋塞米答案：C解析：对于存在子痫前期高危因素的孕妇，推荐在妊娠12-16周开始每日口服小剂量阿司匹林，持续至36周，可降低子痫前期发生风险；硝苯地平、拉贝洛尔为降压治疗药物，呋塞米为利尿剂，不用于子痫前期预防。15.妊娠合并重型肝炎的诊断标准不包括：A.消化道症状严重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀B.血清总胆红素>171μmol/L，或黄疸迅速加深C.凝血功能正常，PTA>60%D.出现肝性脑病、肝肾综合征等并发症答案：C解析：重型肝炎患者存在严重肝功能损伤，凝血酶原活动度（PTA）<40%是核心诊断指标之一，PTA>60%提示凝血功能基本正常，不符合重型肝炎诊断。16.以下哪种情况不需要在妊娠12周前终止妊娠：A.妊娠合并严重风湿性心脏病，心功能Ⅳ级，伴重度肺动脉高压B.既往有剖宫产瘢痕妊娠史，本次妊娠孕囊着床于瘢痕处，肌层厚度<2mmC.妊娠10周确诊活动性肺结核，痰涂片抗酸杆菌阳性D.妊娠8周发现甲状腺功能减退，TSH8.2mIU/L，TPOAb阳性答案：D解析：妊娠期临床甲减可通过口服左甲状腺素钠将TSH控制在孕期正常范围，不需要终止妊娠，规范治疗后母婴预后良好；其余选项均为妊娠绝对禁忌或继续妊娠风险极高的情况，建议孕早期终止。17.关于Rh阴性血型孕妇的孕期管理，以下说法错误的是：A.首次产检需明确Rh血型及抗D抗体滴度B.对于未致敏的Rh阴性孕妇，推荐在妊娠28周及产后72小时内注射抗D免疫球蛋白300μgC.抗D抗体滴度≥1:16提示存在胎儿溶血风险，需定期监测胎儿大脑中动脉血流峰值D.Rh阴性孕妇分娩的Rh阳性新生儿，无需进行特殊监测答案：D解析：Rh阴性孕妇分娩Rh阳性新生儿后，需立即监测新生儿胆红素、血红蛋白水平，警惕新生儿溶血病发生，必要时给予蓝光照射、换血等治疗。18.产后出血的定义是：A.胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500ml，剖宫产分娩出血量≥1000mlB.胎儿娩出后2小时内出血量≥400mlC.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlD.产后42天内累计出血量≥1000ml答案：A解析：该定义为我国2023版产后出血防治指南统一标准，其中严重产后出血指出血量≥1000ml（阴道分娩）或≥2000ml（剖宫产）。19.对于妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）的患者，适宜妊娠的条件是：A.SLE活动期，补体C3、C4明显降低B.病情稳定≥6个月，停用免疫抑制剂≥6个月（羟氯喹除外），无重要脏器损害，泼尼松维持量≤10mg/日C.合并狼疮性肾炎，肾功能不全失代偿期D.近3个月内有狼疮脑病发作史答案：B解析：SLE患者需满足病情稳定、无重要脏器损伤、致畸药物停用足够时长才可妊娠，活动期、重要脏器受累、近期有严重并发症发作均为妊娠禁忌。20.以下哪项不属于羊水栓塞的典型前驱症状：A.突发呛咳、胸闷、呼吸困难B.烦躁不安、恶心呕吐C.突发抽搐、血压骤降、氧饱和度下降D.规律子宫收缩伴宫口进行性扩张答案：D解析：规律宫缩伴宫口扩张为正常产程进展表现，不属于羊水栓塞前驱症状；羊水栓塞起病急骤，前驱症状以呼吸循环系统异常、精神症状、凝血功能异常早期表现为主。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于妊娠红色预警（极高危）的情况有：A.严重心脏病变：心功能Ⅲ-Ⅳ级、重度肺动脉高压、马凡综合征伴主动脉根部扩张≥45mmB.严重呼吸系统疾病：哮喘持续状态、肺栓塞、重型肺炎伴呼吸衰竭C.慢性肾脏疾病合并肾功能不全（肌酐≥265μmol/L）D.妊娠合并恶性肿瘤需要孕期接受放化疗E.年龄≥35岁的初产妇答案：ABCD解析：年龄≥35岁初产妇属于黄色风险范畴，其余选项均为红色预警，需三级医疗机构专案管理。2.子痫前期的高危因素包括：A.年龄≥40岁B.子痫前期病史或家族史C.慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、自身免疫病病史D.多胎妊娠、初产妇、BMI≥28kg/㎡E.妊娠间隔时间≥10年答案：ABCDE解析：以上均为循证医学证实的子痫前期高危因素，存在≥1项高危因素的孕妇均需接受阿司匹林预防干预。3.前置胎盘的典型临床表现与处理原则，说法正确的有：A.典型表现为妊娠晚期无痛性反复阴道流血B.阴道检查可明确前置胎盘类型，接诊患者后首选阴道检查评估C.期待治疗适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少的患者D.凶险性前置胎盘患者需充分做好产后出血抢救准备，必要时行子宫切除术E.完全性前置胎盘患者足月后可等待自然临产，无需提前终止妊娠答案：ACD解析：前置胎盘患者严禁随意行阴道检查或肛查，避免诱发大出血；完全性前置胎盘患者推荐妊娠36-37周择期终止妊娠，不建议等待临产。4.妊娠期糖尿病对母儿的危害包括：A.孕妇发生子痫前期、羊水过多、感染、难产、产后出血的风险升高B.胎儿发生巨大儿、胎儿生长受限、畸形、胎死宫内的风险升高C.新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症、高胆红素血症D.子代远期发生肥胖、2型糖尿病、代谢综合征的风险显著升高E.孕妇产后远期发生2型糖尿病、心血管疾病的风险升高答案：ABCDE解析：以上均为GDM对母儿的近远期不良影响，因此GDM患者需孕期严格血糖管理，产后定期随访糖代谢状态。5.产后出血的常见病因包括：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘残留）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.精神心理因素答案：ABCD解析：产后出血四大经典病因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，精神心理因素可影响子宫收缩，但不属于直接病因。6.关于妊娠合并乙肝病毒（HBV）感染的母婴阻断，说法正确的有：A.所有HBsAg阳性孕妇均需在妊娠24-28周复查HBV-DNA载量B.当孕妇HBV-DNA载量≥2×10^5IU/ml时，推荐在妊娠28周开始口服替诺福韦酯抗病毒治疗C.HBsAg阳性孕妇分娩的新生儿，需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白100IU，同时按程序接种乙肝疫苗D.服用替诺福韦酯的产妇产后可以正常母乳喂养E.新生儿完成乙肝疫苗全程接种后1-2个月，需复查乙肝两对半评估阻断效果答案：ABCDE解析：以上均为我国2025版乙型肝炎病毒母婴传播阻断指南的标准推荐内容，规范阻断下HBV母婴传播率可降至1%以下。7.胎盘早剥的常见并发症包括：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.产后出血、失血性休克C.急性肾功能衰竭D.羊水栓塞E.胎死宫内、新生儿窒息答案：ABCDE解析：胎盘早剥起病急、进展快，剥离处的胎盘绒毛和蜕膜释放大量组织凝血活酶，可诱发DIC，同时可因大出血导致肾灌注不足、子宫胎盘卒中影响宫缩，增加产后出血、羊水栓塞风险，严重时可导致胎儿缺氧死亡。8.以下属于瘢痕子宫阴道试产禁忌证的有：A.既往子宫体部剖宫产史、T形切口剖宫产史，或既往有子宫破裂史B.本次妊娠存在前置胎盘、胎盘植入C.存在阴道分娩绝对禁忌证（如头盆不称、胎位异常、产道梗阻）D.医疗机构不具备急诊剖宫产及大出血抢救条件E.本次妊娠估计胎儿体重3500g答案：ABCD解析：胎儿体重<4000g是TOLAC的适应证之一，其余选项均为绝对禁忌证。9.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的临床特点包括：A.妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，以手掌、脚掌为著，夜间加重，可伴黄疸B.血清总胆汁酸≥10μmol/L，可伴肝功能异常C.主要危及胎儿，易发生突发胎死宫内、早产、胎儿窘迫D.孕妇产后出血风险升高E.瘙痒症状在胎儿娩出后迅速消退，肝功能逐渐恢复正常答案：ABCDE解析：ICP是妊娠中晚期特有的并发症，病因与雌激素水平升高、遗传、环境因素相关，治疗以熊去氧胆酸降胆汁酸为主，需加强胎儿监护，适时终止妊娠。10.羊水栓塞的急救原则包括：A.立即启动多学科急救团队，维持气道通畅，正压给氧，必要时气管插管B.抗过敏：尽早使用大剂量糖皮质激素C.抗休克：快速补充血容量，合理使用血管活性药物维持循环稳定，纠正酸中毒D.纠正凝血功能障碍：早期补充凝血因子，必要时使用氨甲环酸抗纤溶E.防治肾衰竭、感染等并发症，第一时间切除子宫阻断羊水成分进入血液循环答案：ABCD解析：羊水栓塞的子宫切除决策需在凝血功能初步纠正、患者循环相对稳定时实施，不主张发病第一时间无指征切除子宫；若产后出血难以控制、危及生命时，应果断行子宫切除术。三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）1.患者，32岁，G2P1，因“停经34+2周，头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往5年前顺产1子，孕期未规律产检，近1周出现双下肢水肿，入院查体：BP172/118mmHg，神志呈昏睡状态，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双肺呼吸音清，心率112次/分，下肢水肿（+++）；胎心监护提示基线165次/分，NST无反应型；实验室检查：尿蛋白（+++），血小板82×10^9/L，血清谷丙转氨酶128U/L，乳酸脱氢酶462U/L，肌酐112μmol/L。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（6分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）简述该患者的急救处理原则与终止妊娠时机。（8分）参考答案：（1）诊断：①孕34+2周，G2P1，LOA，未临产；②重度子痫前期伴严重表现；③子痫；④胎儿窘迫；⑤HELLP综合征？（血小板减少、肝酶升高、LDH升高需警惕HELLP）（每点1.5分，共6分）（2）鉴别诊断：①妊娠期合并癫痫发作；②妊娠合并颅内病变（脑出血、脑梗死、颅内肿瘤、颅内感染）；③妊娠合并糖尿病酮症酸中毒/高渗性昏迷、低血糖昏迷；④尿毒症性脑病、肝性脑病；⑤羊水栓塞、癔症发作。（每点1.2分，共6分）（3）急救处理原则：①一般处理：保持气道通畅，头偏向一侧防止误吸，留置开口器避免舌咬伤，避光、避免声光刺激，专人护理，留置尿管记录出入量；②控制抽搐：首选25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉慢推（5-10分钟），随后予硫酸镁1-2g/h静脉维持，必要时加用地西泮、苯巴比妥钠镇静；③降压治疗：静脉使用拉贝洛尔或酚妥拉明，将血压控制在140-150/90-100mmHg，避免血压下降过快影响胎盘灌注；④降颅压：予20%甘露醇快速静脉滴注减轻脑水肿，存在肺水肿时予呋塞米利尿；⑤纠正缺氧、酸中毒，监测凝血功能、肝肾功能、电解质水平，预防并发症。（6分）终止妊娠时机：患者已发生子痫，且存在胎儿窘迫、可疑HELLP综合征，无论孕周大小，在抽搐控制、病情相对稳定后2小时内，立即行剖宫产术终止妊娠，不建议阴道试产。（2分）2.患者，38岁，G3P1，既往有2次人工流产史，1次剖宫产史（3年前因胎儿窘迫行子宫下段剖宫产），因“停经36周，无痛性阴道流血2小时”入院。入院查体：BP108/65mmHg，心率92次/分，贫血貌，腹软，无宫缩，子宫下段无压痛，胎心142次/分；急诊超声提示：完全性前置胎盘，胎盘附着于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，局部肌层厚度约1.5mm，可见胎盘血流信号穿透肌层达膀胱壁。请回答以下问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）术前需要完善哪些准备工作？（7分）（3）简述术中大出血的防治措施。（8分）参考答案：（1）诊断：①孕36周，G3P1，LOA，未临产；②凶险性前置胎盘；③穿透性胎盘植入；④瘢痕子宫；⑤轻度贫血（每点1分，共5分）（2）术前准备：①完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血型鉴定、交叉配血，备足血制品（悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀按1:1:1比例备足，预估出血量≥3000ml）；②请血管外科、泌尿外科、麻醉科、新生儿科、ICU多学科会诊，预置腹主动脉或髂内动脉球囊，必要时术前留置输尿管支架；③建立两条以上18G以上静脉通路，留置动脉测压管、中心静脉置管，持续监测生命体征、尿量；④提前准备宫缩剂、止血带、子宫缝合线、宫腔球囊等止血耗材，联系血库确保血制品可随时取用；⑤与患者及家属充分沟通病情，告知术中大出血、周围脏器损伤、子宫切除、邻近器官损伤、新生儿早产等风险，签署相关知情同意书；⑥术前禁食水6-8小时，常规备皮、留置导尿；⑦做好新生儿复苏准备，早产儿温箱、复苏设备提前预热调试。（每点1分，共7分）（3）术中大出血防治措施：①选择腹部纵切口，进腹后仔细评估胎盘附着位置，避开胎盘行子宫切口快速娩出胎儿，避免切开胎盘导致大量出血；②胎儿娩出后立即予缩宫素、卡前列素氨丁三醇等强效宫缩剂，若胎盘植入面积小、出血可控，可采取局部楔形切除、子宫压迫缝合、宫腔球囊填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎等保守止血措施；③预置球囊的患者在胎儿娩出后立即充盈球囊阻断盆腔血供，减少术中出血；④若出血迅猛、保守止血措施无效、患者出现失血性休克表现，应果断行全子宫或次全子宫切除术，避免延误抢救时机；⑤术中持续监测生命体征、血气分析、凝血功能，按比例输注血制品，纠正失血性休克、DIC、酸中毒，维持体温稳定；⑥术后转ICU持续监护，预防感染、肾衰竭、静脉血栓等并发症。（每点1-2分，共8分）3.患者，29岁，G1P0，妊娠39周，自然临产，宫口开全1小时行会阴侧切分娩一男婴，体重3900g，胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，阴道持续大量流血，色暗红，伴血块，累计出血量约1200ml，患者出现头晕、心慌、出冷汗症状。查体：BP85/50mmHg，心率130次/分，神志清，精神差，子宫质软如囊袋状，轮廓不清，宫颈、阴道壁未见明显裂伤，胎盘滞留于宫腔内，徒手剥离胎盘时发现胎盘小叶与子宫壁粘连紧密，部分区域无法剥离。请回答