2026年过敏性休克的急救护理试题（附答案）

2026年过敏性休克的急救护理试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《2025版国家严重过敏反应诊疗指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是：A.Ⅰ型速发型超敏反应介导的全身血管扩张、通透性升高B.Ⅱ型细胞毒型超敏反应介导的循环衰竭C.Ⅲ型免疫复合物型超敏反应介导的多器官损伤D.Ⅳ型迟发型超敏反应介导的组织水肿答案：A解析：过敏性休克是典型的IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，变应原进入致敏机体后，触发肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、血浆外渗、循环血量骤降，同时伴随气道平滑肌痉挛，多在接触变应原后数分钟至数小时内发作。2.过敏性休克发作的时间特征中，90%的速发型病例出现症状的时间窗是接触变应原后：A.5分钟内B.30分钟内C.2小时内D.24小时内答案：B解析：循证数据显示，90%的药物、食物、昆虫螫伤所致过敏性休克为速发型，在接触变应原后30分钟内出现症状；剩余10%为双相反应或迟发反应，可在接触变应原后2-8小时发作，部分病例迟发时间可达24小时，是临床观察期设置的核心依据。3.过敏性休克临床诊断的首要核心依据是：A.血清总IgE水平升高B.皮肤过敏原试验阳性C.接触可疑变应原后数分钟至数小时内出现急性循环/呼吸系统受累表现D.外周血嗜酸性粒细胞计数升高答案：C解析：过敏性休克为临床急症，诊断完全依赖暴露史+快速出现的典型临床表现，无需等待实验室检查结果确诊，避免延迟救治。皮肤试验、血清特异性IgE为后续病因排查指标，发作期总IgE、嗜酸性粒细胞可无明显升高，不具备即时诊断价值。4.成人过敏性休克救治的首选药物及给药方式是：A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5mg大腿前外侧肌肉注射C.苯海拉明20mg肌肉注射D.多巴胺5μg/(kg·min)静脉泵入答案：B解析：肾上腺素是唯一可逆转过敏性休克病理过程、降低死亡风险的一线急救药物，2025版指南明确推荐首选大腿前外侧（股外侧肌）肌肉注射，因该部位血供丰富，药物吸收速度是上臂三角肌注射的2.4倍，可快速达到有效血药浓度。糖皮质激素、抗组胺药为二线辅助用药，血管活性药物为补液后低血压不纠正的补救用药，均不能替代肾上腺素的一线地位。5.成人过敏性休克首剂肾上腺素肌肉注射的推荐剂量范围是：A.0.01-0.05mgB.0.3-0.5mgC.1.0-2.0mgD.5.0-10.0mg答案：B解析：成人肾上腺素肌注标准剂量为0.3-0.5mg（即0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml），儿童剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.5mg；若首次给药后5-15分钟症状无明显缓解，可重复给药，约15%-30%的病例需要2次及以上给药。6.肾上腺素肌肉注射的最佳部位是：A.上臂三角肌B.臀大肌C.大腿前外侧中部（股外侧肌）D.腹部皮下答案：C解析：股外侧肌肌肉丰厚、血管密度高，无粗大神经血管走形，药物吸收速率快且安全性高，是肾上腺素肌注的首选部位。臀大肌脂肪层厚，药物吸收不稳定，且存在损伤坐骨神经风险；上臂三角肌血供相对较差，药物达峰时间较股外侧肌慢4-6分钟，仅在股外侧肌无法暴露时作为备选。7.过敏性休克患者建立静脉通路时，首选的液体类型及输注要求是：A.5%葡萄糖溶液，500ml30分钟内输完B.0.9%氯化钠注射液/平衡盐溶液，首剂1000ml（儿童20ml/kg）快速静滴C.10%葡萄糖溶液，维持液速静滴D.低分子右旋糖酐，缓慢静滴避免诱发过敏答案：B解析：过敏性休克时大量血浆外渗至组织间隙，有效循环血量骤降20%-40%，需快速补充等渗晶体液扩充血容量，首剂成人予1000ml、儿童予20ml/kg等渗晶体，在10-20分钟内快速输注，根据循环恢复情况调整后续补液量。低渗葡萄糖溶液进入体内后快速分布至细胞内，扩容效果差，且高渗环境可能加重局部组织损伤；低分子右旋糖酐本身存在诱发过敏的风险，不推荐作为一线扩容液体。8.过敏性休克二线辅助用药中，糖皮质激素的主要作用是：A.快速逆转低血压及支气管痉挛B.预防双相过敏反应、降低迟发炎症反应程度C.直接拮抗组胺受体缓解皮肤症状D.提升心率改善冠脉灌注答案：B解析：糖皮质激素起效时间为给药后1-2小时，无法快速逆转过敏性休克的急性循环、呼吸衰竭症状，其核心价值是减少炎性介质持续释放，降低双相反应（症状缓解后1-72小时再次出现休克表现）的发生风险，常用药物为甲泼尼龙1-2mg/kg或地塞米松5-10mg静脉给药。9.过敏性休克患者经首剂肾上腺素、快速补液治疗后，若收缩压仍持续低于90mmHg，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.肾上腺素静脉泵入C.多巴胺D.间羟胺答案：B解析：对一线治疗反应不佳的难治性过敏性休克，应立即建立中心静脉通路，予肾上腺素0.05-0.1μg/(kg·min)静脉泵入，根据血压、心率调整泵速，维持收缩压≥90mmHg。去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺仅在肾上腺素泵入效果不佳时作为联合用药，不做首选。10.合并严重支气管痉挛、听诊双肺广泛哮鸣音的过敏性休克患者，在全身用药基础上应优先选择的局部处理是：A.雾化吸入短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）B.静脉推注氨茶碱C.吸入异丙托溴铵D.皮下注射吗啡答案：A解析：沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，可快速舒张气道平滑肌，缓解支气管痉挛，常规剂量为5mg雾化吸入，必要时15-20分钟重复给药。氨茶碱治疗窗窄，易诱发心律失常，仅在β2受体激动剂效果不佳时谨慎使用；吗啡可抑制呼吸、诱发组胺释放，严禁用于过敏性休克患者。11.过敏性休克患者出现心跳呼吸骤停时，肾上腺素的给药方式及首剂剂量是：A.肌肉注射0.5mgB.静脉推注1mg（每3-5分钟重复1次）C.皮下注射1mgD.气管内给药0.5mg答案：B解析：过敏性休克进展至心跳呼吸骤停时，按照心肺复苏指南要求，予肾上腺素1mg（0.1%盐酸肾上腺素1ml）静脉推注，每3-5分钟重复给药1次，同时持续开展胸外按压、人工呼吸等复苏操作。气管内给药仅在静脉通路无法建立时使用，剂量需调整为2-2.5mg，且需用生理盐水稀释至10ml推注。12.药物诱发的过敏性休克中，目前国内占比最高的致敏药物类别是：A.头孢类抗菌药物B.中药注射剂C.β-内酰胺类抗菌药物（青霉素类占比60%以上）D.非甾体类抗炎药答案：C解析：根据2025年国家药品不良反应监测中心数据，β-内酰胺类抗菌药物占药物诱发过敏性休克的42.7%，其中青霉素类占该类别的63%；其次为中药注射剂（18.2%）、非甾体类抗炎药（15.6%）、头孢类抗菌药物（11.3%）。13.关于昆虫螫伤所致过敏性休克的院前处理，以下操作正确的是：A.挤压螫伤部位促进毒液排出B.用信用卡边缘刮除皮肤表面残留的螫针及毒囊，避免挤压C.螫伤部位用热水冲洗促进毒液代谢D.在螫伤部位近心端绑扎止血带，直至到达医院答案：B解析：蜜蜂螫伤后毒囊常残留于皮肤表面，挤压会导致毒囊内剩余毒液快速进入体内，加重过敏反应，正确操作是用硬质卡片沿皮肤表面刮除螫针；螫伤部位需用冷水冲洗减少毒液吸收；近心端绑扎仅适用于严重螫伤患者，每15分钟需放松1-2分钟，避免肢体缺血坏死，严禁全程绑扎不放松。14.过敏性休克患者症状完全缓解后，需留观的最短时间是：A.30分钟B.2小时C.24小时D.72小时答案：C解析：2025版指南明确要求，所有过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，需至少留观24小时，因为双相反应可在首次症状缓解后1-72小时内发作，约3%的患者会在留观期间出现症状反复，对于发作时合并严重低血压、气道梗阻、既往有双相反应病史的患者，需适当延长留观时间至48-72小时。15.以下过敏诱发因素中，属于非免疫介导（类过敏反应）的是：A.青霉素静脉滴注B.花生摄入C.碘对比剂快速静脉推注D.黄蜂螫伤答案：C解析：类过敏反应无需IgE介导，是药物直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放炎性介质导致的休克表现，临床处理原则与IgE介导的过敏性休克完全一致，常见致敏原包括高渗碘对比剂、阿片类药物、静脉麻醉药（丙泊酚、罗库溴铵）等。青霉素、食物、蜂毒所致休克均为IgE介导的Ⅰ型超敏反应。16.过敏性休克救治中，抗组胺药物的使用原则是：A.作为一线急救药物替代肾上腺素B.在肾上腺素给药、生命体征稳定后使用，仅缓解皮肤黏膜症状C.首选静脉推注第一代抗组胺药（氯苯那敏）快速起效D.抗组胺药物可预防双相过敏反应答案：B解析：H1受体抗组胺药（如苯海拉明、西替利嗪）仅能缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等黏膜皮肤症状，无法逆转气道痉挛、循环衰竭，且起效时间为给药后30-60分钟，不能作为一线用药替代肾上腺素；静脉推注第一代抗组胺药易诱发低血压、中枢抑制，推荐优先选择口服或肌内注射第二代抗组胺药；抗组胺药对双相反应无预防作用。17.以下属于过敏性休克特异性前兆症状的是：A.全身皮肤瘙痒、广泛荨麻疹、口唇/舌体肿胀B.突发头痛、肢体偏瘫C.胸痛、心电图ST段抬高D.高热、意识障碍伴颈项强直答案：A解析：过敏性休克发作前多有皮肤黏膜前驱表现，发生率可达90%以上，表现为全身皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹，伴随口唇、舌体、眼睑肿胀，部分患者出现咽喉发痒、异物感；B选项为脑卒中表现，C选项为急性心肌梗死表现，D选项为中枢神经系统感染表现，均不属于过敏性休克前兆。18.服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，对肾上腺素反应不佳时，可予以下哪种药物逆转受体阻断作用：A.阿托品B.胰高血糖素C.地塞米松D.钙剂答案：B解析：长期服用β受体阻滞剂的患者，肾上腺素的β受体激动作用被阻断，会出现升压、缓解支气管痉挛效果不佳的情况，此时予胰高血糖素1-2mg静脉推注，其后以5-15μg/min静脉泵入，可绕过β受体直接激活腺苷酸环化酶，发挥正性肌力、扩张血管、舒张气道的作用，是该类人群的补救用药。19.关于过敏性休克患者的气道护理，以下操作错误的是：A.立即移除口鼻咽部分泌物、呕吐物，保持气道通畅B.出现声音嘶哑、咽喉水肿表现时，尽早行气管插管，避免进展为完全气道梗阻C.给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%D.若患者意识清醒，予平卧位头偏向一侧，抬高下肢增加回心血量E.严重喉水肿气管插管困难时，立即予无创呼吸机辅助通气答案：E解析：过敏性休克合并严重喉水肿时，气道梗阻呈进行性加重，无创呼吸机无法克服上气道梗阻，反而可能因正压通气导致胃内容物反流误吸，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开，快速建立人工气道，避免缺氧导致心跳骤停。20.以下关于过敏性休克患者的出院指导，错误的是：A.明确致敏原后，需终身避免接触相关变应原B.为预防再次发作，随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，并掌握正确注射方法C.若再次接触变应原出现皮肤瘙痒症状，可先服用抗组胺药观察，无需立即就医D.就诊时需主动告知医务人员药物过敏史，在病历首页标注致敏药物信息答案：C解析：过敏性休克为可快速致死的急症，即使初始仅表现为皮肤症状，也可能在数分钟内进展为循环呼吸衰竭，因此一旦接触已知致敏原出现不适，需立即肌肉注射肾上腺素并呼叫急救，严禁自行服药观察延误救治时机。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包含以下哪些系统受累表现：A.皮肤黏膜系统：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿B.呼吸系统：喉水肿、支气管痉挛、呼吸困难、发绀C.循环系统：低血压、心动过速、四肢湿冷、意识障碍D.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻E.神经系统：头晕、抽搐、意识丧失答案：ABCDE解析：过敏性休克为全身多系统受累的急症，90%以上患者以皮肤黏膜症状为首发表现，呼吸系统、循环系统受累是诊断重症过敏反应的核心依据，消化系统、神经系统症状为炎性介质作用于平滑肌、脑灌注不足导致的伴随表现。2.以下哪些情况需高度怀疑过敏性休克诊断：A.输注青霉素5分钟后突发呼吸困难、血压75/40mmHg、全身荨麻疹B.食用坚果10分钟后出现咽喉异物感、声音嘶哑、口唇肿胀C.被蜜蜂螫伤后2分钟出现头晕、全身皮肤潮红、意识丧失D.静脉推注碘对比剂过程中突发全身瘙痒、血压下降、双肺哮鸣音E.上呼吸道感染3天后出现发热、咳嗽、血压下降答案：ABCD解析：过敏性休克诊断需满足3个核心要素：明确或可疑的变应原接触史、急性起病（数分钟至数小时）、至少2个系统受累表现或循环/呼吸系统严重受损，E选项无明确变应原接触史，起病缓慢伴发热，符合感染性休克表现，不考虑过敏性休克。3.过敏性休克救治中，肾上腺素使用的注意事项正确的是：A.首选股外侧肌深部肌肉注射，避免皮下注射（吸收不稳定）B.首次给药后若症状不缓解，每5-15分钟可重复给药，无最大剂量限制C.静脉推注肾上腺素需稀释10倍后缓慢推注，避免快速推注诱发高血压危象、心律失常D.老年合并冠心病、高血压的患者，需酌情减少肾上腺素剂量，给药后密切监测心率、血压变化E.若患者正在服用三环类抗抑郁药，肾上腺素作用可能增强，需适当减量答案：ACDE解析：肾上腺素重复给药的间隔时间为5-15分钟，但临床需严格监测生命体征，存在剂量限制，24小时总剂量一般不超过5mg，过量会导致严重高血压、心肌缺血、室性心律失常，甚至脑出血、心跳骤停，并非无限制给药。4.过敏性休克救治过程中需实时监测的指标包括：A.持续心电监护（心率、血压、血氧饱和度、心电图）B.意识状态、皮肤温度及色泽、尿量C.动脉血气分析、电解质、乳酸水平D.血清类胰蛋白酶水平（发作后1-2小时留取标本辅助诊断）E.定期评估气道通畅情况，有无喉水肿进展征象答案：ABCDE解析：过敏性休克救治中需持续监测循环、呼吸、组织灌注指标，评估治疗反应；血清类胰蛋白酶在发作后1-2小时达峰，可作为后续病因诊断的辅助依据，需规范留取标本。5.以下药物中属于过敏性休克一线救治范畴的是：A.0.1%盐酸肾上腺素B.0.9%氯化钠注射液C.高流量吸氧D.地塞米松E.苯海拉明答案：ABC解析：过敏性休克一线救治措施包括：立即终止接触变应原、肌肉注射肾上腺素、快速扩容补液、高流量氧疗、保持气道通畅；糖皮质激素、抗组胺药为二线辅助用药，不属于一线急救范畴。6.关于双相过敏性反应，以下描述正确的是：A.指首次过敏症状经救治完全缓解后，在无再次接触变应原的情况下，再次出现休克相关表现B.双相反应多发生在首次发作后8小时内，部分可延迟至72小时C.双相反应的症状严重程度通常较首次发作更轻，无需特殊处理D.双相反应的发生机制与炎性介质的延迟释放、组织中残留变应原持续吸收有关E.足量使用糖皮质激素可完全避免双相反应发生答案：ABD解析：双相反应的严重程度可与首次发作相当，甚至更重，需按过敏性休克流程重新救治；糖皮质激素可降低双相反应发生风险，但无法完全避免，因此所有患者需规范留观。7.以下场景中过敏性休克的预防措施正确的是：A.青霉素类药物使用前必须常规做皮试，皮试阳性者严禁使用B.碘对比剂过敏者，需增强CT检查时更换等渗非离子型对比剂，术前予抗组胺药、糖皮质激素预处理，检查过程中严密观察C.有蜂毒严重过敏史者，外出时穿长袖衣物，避免使用香味浓郁的化妆品，随身携带预充式肾上腺素笔D.食物过敏者需仔细阅读食品成分表，避免误食含致敏成分的食物E.既往有头孢类过敏性休克史者，可选用碳青霉烯类抗菌药物，无需皮试答案：ABCD解析：既往有β-内酰胺类抗菌药物过敏性休克史者，碳青霉烯类药物的交叉过敏率约为1%-2%，需严格评估获益风险，必要时行脱敏治疗，严禁直接无皮试使用。8.过敏性休克患者循环不稳定的表现包括：A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgB.心动过速（成人心率>100次/分）C.四肢湿冷、皮肤花斑、毛细血管充盈时间>3秒D.尿量<0.5ml/(kg·h)E.乳酸水平>2mmol/L答案：ABCDE解析：以上均为过敏性休克时循环衰竭、组织灌注不足的典型表现，其中乳酸升高提示组织缺氧，是评估预后的重要指标。9.预充式肾上腺素自动注射笔的使用要点正确的是：A.可隔着衣物直接在大腿前外侧注射，无需暴露皮肤B.注射时需将笔垂直用力按压在注射部位，停留5-10秒保证药物全部注入C.注射后需按摩注射部位10秒，促进药物吸收D.药品需常温保存，避免冷冻、高温，定期检查有效期E.注射后即使症状完全缓解，也需立即就医观察，避免双相反应答案：ABCDE解析：预充式肾上腺素笔设计用于院外急救，操作简便，可隔着薄衣物注射，适合无医学背景的患者及家属使用，是过敏性休克二级预防的核心装备。10.以下过敏性休克的护理措施中正确的是：A.立即停止输注可疑致敏药物，更换输液器，保留静脉通路，严禁拔除输液针B.将患者置于平卧位，抬高双下肢20-30°，增加回心血量，合并呼吸困难者可适当抬高上半身C.对于呕吐、意识障碍患者，将头偏向一侧，及时清理口咽部分泌物，避免误吸D.快速记录患者症状发作时间、诱因、生命体征变化、给药时间及剂量，做好抢救记录E.抢救过程中安排专人告知家属病情，做好心理护理答案：ABCDE解析：过敏性休克抢救时需争分夺秒，保留静脉通路是快速给药、补液的核心前提，体位管理、气道护理、病情记录、家属沟通均为护理核心内容。三、案例分析题（共2题，每题25分，总计50分）1.患者男性，38岁，因“肺部感染”在社区卫生服务中心静脉滴注头孢曲松，滴注开始3分钟后患者主诉全身皮肤瘙痒、咽喉发紧，随即出现面色苍白、呼吸困难、意识模糊。护士立即停止输液，查体：脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度82%，全身可见大片风团，口唇肿胀，双肺听诊广泛哮鸣音，心率128次/分，律齐。请结合病例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者的急救护理流程及核心操作要点。（16分）（3）该患者后续的健康指导内容包含哪些？（5分）答案：（1）初步诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（4分）。诊断依据：明确头孢类药物静脉输注史，接触3分钟内快速起病，出现皮肤黏膜表现（全身风团、口唇肿胀、瘙痒）、呼吸系统受累（呼吸困难、喉头发紧、哮鸣音、血氧下降）、循环系统受累（低血压、心动过速、意识模糊），符合过敏性休克诊断标准。（2）急救护理流程及要点：①立即终止致敏原接触：停止输注头孢曲松，更换输液器及管路，保留静脉通路，严禁拔除静脉针，避免后续给药无通路（2分）；②体位管理：将患者置于中凹卧位（平卧位抬高双下肢20-30°，因存在呼吸困难适当抬高上半身15°），头偏向一侧，防止呕吐误吸，避免不必要的搬动（2分）；③气道管理与氧疗：立即清理口鼻咽部分泌物，予高流量吸氧（8-10L/min），密切观察声音嘶哑、喉水肿进展，备好气管插管、环甲膜穿刺包、气管切开包，若出现严重喉水肿、血氧持续下降，立即配合医生建立人工气道；患者双肺存在广泛哮鸣音，遵医嘱予沙丁胺醇5mg雾化吸入缓解支气管痉挛（3分）；④首选药物给药：立即遵医嘱予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg在患者大腿前外侧股外侧肌深部肌肉注射，记录给药时间，若5-15分钟症状无缓解，遵医嘱重复给药，给药后密切观察血压、心率变化（3分）；⑤快速扩容：予0.9%氯化钠注射液1000ml快速静脉滴注，前20分钟输注至少500ml，根据血压回升情况调整补液速度，避免肺水肿（2分）；⑥二线用药配合：遵医嘱予甲泼尼龙80mg静脉推注、西替利嗪10mg口服，经补液及重复肾上腺素后血压仍低于90mmHg时，配合医生建立中心静脉通路，予肾上腺素0.05μg/(kg·min)静脉泵入维持血压（2分）；⑦病情监测：持续心电监护，每5分钟测量一次血压、心率、血氧饱和度，观察意识、皮肤色泽、尿量变化，遵医嘱留取血标本检测血气、乳酸、类胰蛋白酶水平，准确记录抢救过程、给药时间及剂量（2分）。（3）健康指导：①明确告知患者头孢曲松及其他头孢类药物为致敏原，终身避免使用所有头孢类抗菌药物，就诊时主动告知医护人员该药物过敏史，在病历、医保卡过敏史栏明确标注（2分）；②告知患者过敏性休克的潜在风险，若后续接触致敏原可能再次发作，建议配备预充式肾上腺素自动注射笔，指导患者及家属掌握注射部位、操作方法，出现前兆症状时立即注射并呼叫急救（1.5分）；③告知患者过敏发作后存在双相反应风险，若出院后再次出现皮肤瘙痒、呼吸困难、头晕等症状，立即就近就医，避免延误救治（1.5分）。2.患者女性，26岁，在户外踏青时被黄蜂螫伤右手背，2分钟后出现全身瘙痒、胸闷、头晕，由同伴送至急诊。既往有蜂毒过敏史。查体：意识清楚，烦躁不安，右手背可见螫伤痕，周围皮肤红肿，全身散在荨麻疹，脉搏118次/分，呼吸28次/分，血压82/50mmHg，血氧饱和度91%，咽喉部查体可见悬雍垂水肿，双肺散在哮鸣音。请结合病例回答以下问题：（1）请判断该患者的病情分级，列出诊断依据。（5分）（2）针对该患者的螫伤局部处理及