2026年高血压危象急救护理试题及答案

2026年高血压危象急救护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.按照2025年《中国高血压危象急诊诊治专家共识》更新的诊断阈值，高血压危象的核心诊断标准是患者血压急性升高至收缩压≥（）mmHg和/或舒张压≥（）mmHg，伴或不伴进行性靶器官损害。A.180/120B.180/110C.200/120D.220/130答案：A解析：2025版共识将高血压危象的血压阈值统一调整为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg，取代了此前部分指南采用的180/110mmHg、200/120mmHg等分散标准，核心判断依据是血压急性升高的幅度合并靶器官损害进展风险，而非单一绝对数值。2.高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症的核心鉴别要点是（）A.血压升高的绝对值B.是否存在急性进行性靶器官损害C.患者主诉头痛、胸闷的严重程度D.血压升高的持续时间答案：B解析：两类危象的血压水平可存在重叠，部分亚急症患者收缩压可超过220mmHg但无急性靶器官损害，而部分急症患者（如妊娠期高血压、急性主动脉夹层患者）血压仅160/100mmHg即可出现严重脏器损伤，因此鉴别核心为是否存在急性、进行性的靶器官结构或功能损害。3.高血压急症患者启动静脉降压治疗的初始时间节点要求为接诊后（）内A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C解析：根据急诊救治时效要求，确诊高血压急症后需在1小时内启动静脉可控性降压治疗；高血压亚急症无需静脉用药，可在24-48小时内将血压逐步降至160/100mmHg水平，避免快速降压导致的脏器灌注不足。4.急性主动脉夹层合并高血压危象的患者，初始1小时内降压目标为收缩压控制在（）mmHg，心率控制在（）次/分以下A.140-150，80B.120-130，70C.110-120，60D.100-110，50答案：C解析：主动脉夹层患者需快速降低主动脉壁剪切力，初始1小时需将收缩压降至110-120mmHg，心率降至60次/分以下，优先选择β受体阻滞剂联合扩血管药物，严禁单独使用硝普钠避免反射性心率增快加重夹层撕裂风险。5.高血压脑病患者降压治疗过程中需严格控制降压幅度，初始2小时内平均动脉压下降幅度不得超过基础值的（）A.10%B.25%C.40%D.50%答案：B解析：高血压脑病患者脑血管自动调节功能受损，脑灌注压对血压变化的代偿能力下降，若2小时内平均动脉压下降超过25%，可诱发脑灌注不足、分水岭梗死等严重并发症。6.下列哪种药物是嗜铬细胞瘤所致高血压危象的首选用药（）A.硝酸甘油B.酚妥拉明C.拉贝洛尔D.尼卡地平答案：B解析：嗜铬细胞瘤危象以大量儿茶酚胺释放导致α受体过度兴奋为核心机制，首选非选择性α受体阻滞剂酚妥拉明快速扩血管降压，需注意严禁在未充分阻滞α受体的情况下单独使用β受体阻滞剂，避免诱发高血压危象加重。7.急性缺血性脑卒中合并高血压危象，准备接受静脉溶栓治疗的患者，需在溶栓前将血压控制在（）mmHg以下方可启动溶栓A.180/110B.185/110C.160/90D.200/120答案：B解析：根据2025年急性脑卒中救治指南，拟行静脉溶栓的缺血性卒中患者，溶栓前血压需控制在<185/110mmHg，溶栓后24小时内需维持血压<180/105mmHg，减少溶栓后出血转化风险。8.高血压急症患者使用硝普钠静脉泵入治疗时，连续用药时长不得超过（），避免硫氰酸盐蓄积中毒A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：C解析：硝普钠在体内代谢产物为硫氰酸盐，经肾脏排泄，连续输注超过48小时或药物剂量>2μg/(kg·min)时，需密切监测血硫氰酸盐浓度，浓度超过100μg/L即可出现中毒反应，表现为谵妄、抽搐、乳酸酸中毒等。9.妊娠期高血压疾病合并高血压危象的患者，首选的降压药物是（）A.硝普钠B.拉贝洛尔C.卡托普利D.氯沙坦答案：B解析：拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，降压平稳且不影响胎盘灌注，是妊娠期高血压急症的首选用药；ACEI/ARB类药物可导致胎儿畸形，严禁用于妊娠期；硝普钠的代谢产物氰化物可通过胎盘，仅在其他药物无效、危及生命的短时间场景下使用。10.急性左心衰竭合并高血压危象的患者，首选的扩血管降压药物是（）A.乌拉地尔B.硝酸甘油C.尼卡地平D.艾司洛尔答案：B解析：硝酸甘油可快速扩张静脉容量血管，降低心脏前负荷，同时扩张冠脉改善心肌供血，起始剂量5-10μg/min静脉泵入，根据血压逐步调整剂量，适用于合并急性左心衰、急性冠脉综合征的高血压危象患者。11.高血压亚急症患者的处理原则，下列描述正确的是（）A.立即静脉输注降压药物快速降压B.24-48小时内将血压逐步降至160/100mmHg水平，优先选择口服长效降压药物C.初始1小时将血压降至正常范围D.必须急诊留观72小时监测靶器官功能答案：B解析：高血压亚急症无急性进行性靶器官损害，无需紧急静脉降压，可予口服长效降压药物逐步调整，用药后观察1-2小时无不适即可离院，嘱门诊2-3天随访调整血压即可，快速静脉降压反而增加缺血事件风险。12.高血压危象患者出现下列哪项临床表现提示合并高血压脑病（）A.一侧肢体偏瘫、病理征阳性B.突发撕裂样胸背部疼痛放射至腹部C.剧烈头痛、呕吐、意识改变、视乳头水肿，无局灶性神经定位体征D.呼吸困难、咳粉红色泡沫痰答案：C解析：高血压脑病是血压急剧升高导致的脑小血管痉挛、脑灌注过多引发的脑水肿，核心表现为颅高压症状及弥漫性脑功能障碍，无局灶神经定位体征；一侧肢体偏瘫提示脑出血或脑梗死，撕裂样胸痛提示主动脉夹层，粉红色泡沫痰提示急性左心衰。13.尼卡地平作为二氢吡啶类钙通道阻滞剂静脉制剂，在高血压危象治疗中的适用场景是（）A.合并严重心动过速的患者B.合并颅内出血、急性脑血管病的患者C.合并严重主动脉瓣狭窄的患者D.合并二度以上房室传导阻滞的患者答案：B解析：尼卡地平降压平稳，对脑血管有较高选择性，可增加脑血流量，不增高颅内压，适用于急性脑血管病合并高血压急症的患者；其扩血管作用可反射性增快心率，禁用于严重心动过速、主动脉瓣狭窄患者，二氢吡啶类CCB无明显房室传导阻滞副作用，但非二氢吡啶类CCB禁用于房室传导阻滞患者。14.高血压危象患者护理过程中，体位安置正确的是（）A.绝对平卧，头偏向一侧B.抬高床头15°-30°，合并急性左心衰者取半卧位双下肢下垂C.采取头低足高位增加回心血量D.取侧卧位保持呼吸道通畅答案：B解析：高血压危象患者需抬高床头15°-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；合并急性左心衰者取半卧位双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷；仅意识障碍、呕吐患者取平卧位头偏向一侧防止误吸。15.高血压危象患者静脉泵入降压药物时，血压监测频率初始阶段应为（）A.每30分钟测量1次B.每5-10分钟测量1次C.每1小时测量1次D.每2小时测量1次答案：B解析：静脉降压治疗初始阶段（用药后前2小时）需每5-10分钟监测1次有创动脉压或校准后的无创袖带血压，血压稳定达标后可调整为每30分钟1次，后续逐步延长至1-2小时1次，避免血压波动幅度过大。16.下列哪种情况属于高血压急症范畴（）A.血压200/120mmHg，仅感轻微头晕，无靶器官损害证据B.血压180/100mmHg，合并急性ST段抬高型心肌梗死C.血压190/110mmHg，既往有慢性肾功能不全病史，本次查血肌酐无急性升高D.血压185/115mmHg，情绪激动后面部潮红、手抖，休息后无不适答案：B解析：只要血压急性升高合并急性靶器官损害（急性冠脉综合征、急性心衰、急性肾损伤、主动脉夹层、脑卒中、子痫等），无论血压绝对值是否达到180/120mmHg，均诊断为高血压急症；无急性靶器官损害的血压升高，即使数值更高也归为亚急症。17.高血压合并急性脑出血患者，当收缩压超过（）mmHg时需启动积极降压治疗，2小时内将收缩压降至140mmHg左右是安全的A.180B.200C.220D.160答案：C解析：根据2025年脑出血诊疗指南，急性脑出血患者收缩压>220mmHg时，需积极静脉降压，将收缩压维持在130-150mmHg区间是安全的，可减少血肿扩大风险；收缩压在150-220mmHg之间的患者，将收缩压降至140mmHg可改善神经功能预后。18.艾司洛尔作为超短效β受体阻滞剂，在高血压危象治疗中的优势是（）A.作用持续时间短，停药后10-20分钟作用消失，便于剂量调整B.扩张肾血管，增加肾血流量，适用于肾功能不全患者C.直接扩张动静脉，快速降压的同时改善冠脉供血D.对α受体也有阻滞作用，不影响心率答案：A解析：艾司洛尔半衰期仅9分钟，起效快、代谢快，适用于合并主动脉夹层、急性冠脉综合征、围手术期高血压的患者，可快速控制心率、降低心肌氧耗，无扩血管作用，使用时需注意监测心率，避免心动过缓。19.高血压危象患者出现急性肾损伤时，降压目标为初始2-6小时将平均动脉压下降20%-25%，24-48小时逐步降至（）mmHg左右，避免降压过快导致肾灌注进一步下降A.120/70B.140/90C.130/80D.150/100答案：C解析：急性肾损伤合并高血压急症患者，降压速度不宜过快，避免肾皮质灌注不足加重肾损伤，24-48小时逐步降至130/80mmHg左右即可，优先选择不影响肾灌注、不减少肾血流量的降压药物如尼卡地平、乌拉地尔等。20.乌拉地尔在高血压危象治疗中的作用机制是（）A.激动中枢5-羟色胺1A受体，阻断外周α1受体，扩张动静脉，不引起反射性心动过速B.直接扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力C.阻断钙通道，松弛血管平滑肌D.抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成答案：A解析：乌拉地尔是选择性α1受体阻滞剂，同时有中枢交感抑制作用，降压平稳，不会引起反射性心率增快，对颅内压影响小，适用于颅内病变、围手术期、老年高血压急症患者。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于高血压危象常见的急性靶器官损害表现（）A.急性脑血管病（脑出血、脑梗死、高血压脑病）B.急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）C.急性左心衰竭、急性主动脉夹层D.急性肾损伤、子痫/先兆子痫E.眼底出血、渗出、视乳头水肿答案：ABCDE解析：高血压急症相关的急性靶器官损害涵盖脑、心、大血管、肾、眼底、子宫胎盘等多个器官系统，只要出现上述器官的急性进行性功能/结构损伤，即可诊断为高血压急症。2.高血压危象患者的护理评估要点包括（）A.基础血压水平、既往高血压病史、降压药物用药依从性B.本次血压升高的诱因（情绪激动、停药、感染、创伤、疼痛等）C.靶器官损害相关症状：头痛、胸痛、呼吸困难、意识改变、尿量变化、视物模糊等D.心电监护指标：心率、血氧饱和度、呼吸频率、心电图动态变化E.实验室及辅助检查结果：血气分析、心肌酶、肌酐、凝血功能、头颅/主动脉CT结果答案：ABCDE解析：高血压危象的急救护理评估需涵盖病史、诱因、症状、监护指标、辅助检查全维度，为快速鉴别急症/亚急症、选择合适降压方案、识别致命并发症提供依据。3.高血压危象患者静脉降压治疗的护理要点包括（）A.建立单独的静脉通路用于降压药物泵入，严禁与其他药物混合输注，避免药物相互作用或剂量波动B.严格按照药物剂量计算输注速度，使用精密输液泵控制给药速率，严禁人工调速C.严格按照不同靶器官损害的降压目标调整血压，避免降压过快或降压不足D.严密观察药物不良反应：如硝普钠导致的恶心、呕吐、氰化物中毒，硝酸甘油导致的头痛、反射性心动过速，β受体阻滞剂导致的心动过缓、支气管痉挛E.血压稳定达标后需逐步过渡到口服降压药物，严禁突然停用静脉降压药物导致血压反跳答案：ABCDE解析：静脉降压药物的护理是高血压危象急救的核心环节，需保证通路独立、给药精准、监测到位、目标明确、过渡平稳，避免因给药不当导致的并发症或血压波动。4.下列关于高血压危象不同场景降压目标的描述，正确的有（）A.高血压脑病：初始1小时平均动脉压下降20%-25%，24小时降至160/100mmHg，48小时逐步降至接近基础水平B.急性主动脉夹层：初始30分钟内将收缩压降至110-120mmHg，心率降至60次/分以下C.急性左心衰/急性冠脉综合征：初始1小时将血压降至基础值的80%左右，维持收缩压在110-140mmHg，改善心肌氧供D.子痫/先兆子痫：初始1-2小时将收缩压降至130-140mmHg、舒张压降至80-90mmHg，避免影响胎盘灌注E.围手术期高血压危象：初始30分钟将血压降至基础值的90%左右，避免手术野出血增加答案：ABCD解析：围手术期高血压危象需根据手术类型调整降压目标，一般大手术围术期需将平均动脉压维持在基础值的80%以上，避免脏器灌注不足，而非快速降至基础值的90%，且需保证重要脏器灌注压，不能单纯追求降压数值。5.下列哪些药物禁用于高颅压合并高血压危象的患者（）A.硝普钠B.硝酸甘油C.肼屈嗪D.尼卡地平E.乌拉地尔答案：ABC解析：硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪均有扩张脑血管、增加颅内压的作用，禁用于高颅压（脑出血、颅脑损伤）患者；尼卡地平、乌拉地尔对颅内压影响小，可安全用于颅内病变合并高血压急症。6.高血压危象患者的一般护理措施包括（）A.保持病室安静，减少探视，避免声光刺激，绝对卧床休息，避免情绪激动和不必要的搬动B.保持呼吸道通畅，给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上，意识障碍患者备好吸引器、口咽通气管等急救物品C.快速输注大量晶体液补充血容量，维持循环稳定D.做好心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪，避免交感神经兴奋加重血压升高E.记录24小时出入量，监测尿量变化，评估肾灌注情况答案：ABDE解析：高血压危象患者若不存在容量不足，无需快速大量补液，合并急性左心衰的患者还需控制补液速度和量，减轻心脏负荷；其余措施均为常规护理要点。7.关于硝普钠的临床使用注意事项，下列描述正确的有（）A.药物需现配现用，使用避光注射器及避光管路输注，药液变色（变蓝、变绿、变深红色）时严禁使用B.起始剂量为0.1μg/(kg·min)，根据血压逐步调整剂量，最大剂量不超过10μg/(kg·min)C.长期使用或肾功能不全患者需监测血硫氰酸盐浓度，避免中毒D.可用于妊娠期高血压危象的长期维持治疗E.单独用于主动脉夹层患者时，需联合使用β受体阻滞剂控制心率，避免反射性心动过速增加主动脉壁剪切力答案：ACE解析：硝普钠最大安全剂量为10μg/(kg·min)，但超过2μg/(kg·min)连续使用时需加强毒性监测；硝普钠代谢产物氰化物可通过胎盘，仅可短时间用于其他药物无效的妊娠期危象患者，严禁长期维持使用。8.下列哪些是高血压危象的常见诱因（）A.原发性高血压患者长期不规律服药、自行停用降压药物（尤其是突然停用β受体阻滞剂、中枢性降压药）B.情绪剧烈波动、过度劳累、寒冷刺激、剧烈疼痛C.急性感染、创伤、手术、急性尿潴留D.服用升高血压的药物：非甾体类抗炎药、糖皮质激素、拟交感神经药物、违禁毒品（可卡因、冰毒）E.继发性高血压：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄患者血压控制不佳答案：ABCDE解析：上述因素均可导致交感神经兴奋、外周血管收缩、水钠潴留，诱发血压急性升高进展为高血压危象，护理评估中需重点关注上述诱因，为针对性处理提供依据。9.高血压亚急症患者的健康指导内容包括（）A.告知患者高血压亚急症无需紧急静脉降压，避免因追求快速降压导致的脏器缺血风险B.指导患者遵医嘱规律服用长效降压药物，不可自行停药、减药，避免血压大幅波动C.教会患者家庭自测血压的方法，血压波动明显时及时就诊，避免自行加量服用短效降压药物D.指导患者改善生活方式：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒、避免情绪激动和过度劳累E.告知患者若出现剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、意识改变、肢体活动障碍等症状，立即急诊就诊，避免延误靶器官损害诊治答案：ABCDE解析：高血压亚急症患者的长期管理是预防进展为高血压急症的关键，健康指导需覆盖用药、监测、生活方式、急症识别多个维度，提高患者自我管理能力。10.高血压危象患者病情观察中，提示病情进展、预后不良的征象有（）A.血压持续升高难以通过静脉降压药物控制，波动幅度>50/30mmHgB.意识障碍进行性加重，出现瞳孔不等大、对光反射迟钝C.呼吸困难加重，咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度持续<90%D.尿量进行性减少<0.5ml/(kg·h)，血肌酐进行性升高E.胸背部疼痛加重，出现双侧上肢血压差>20mmHg，脉搏不对称答案：ABCDE解析：上述征象分别提示降压效果不佳、脑疝形成、急性左心衰加重、急性肾损伤进展、主动脉夹层撕裂扩展，均为病情恶化、预后不良的预警信号，需立即报告医师调整救治方案。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，58岁，既往有10年高血压病史，未规律服用降压药物，3小时前因情绪激动后出现剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴大汗、烦躁、恶心呕吐，急诊入院。入院查体：神志清楚，痛苦面容，右上肢血压198/122mmHg，左上肢血压168/100mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度94%，心电图提示窦性心动过速，无明显ST-T改变。（1）该患者最可能的诊断是什么？需紧急完善哪项检查明确诊断？（4分）（2）该患者的降压治疗目标是什么？首选的降压药物方案是什么？（5分）（3）请列出该患者的核心护理要点。（6分）答案：（1）诊断：高血压急症（急性主动脉夹层）；需紧急完善全主动脉CT血管造影（CTA）明确夹层分型、破口位置及累及范围。（2）降压目标：初始30分钟内将收缩压控制在110-120mmHg，心率控制在60次/分以下，降低主动脉壁剪切力，防止夹层进一步撕裂扩展。首选药物方案：首先静脉推注艾司洛尔（负荷量0.5mg/kg静推，随后以50μg/(kg·min)起始泵入）控制心率，待心率达标后联合硝普钠（0.1μg/(kg·min)起始泵入）逐步调整血压，严禁未使用β受体阻滞剂时单独应用硝普钠，避免反射性心动过速加重夹层撕裂。（3）核心护理要点：①绝对卧床休息，避免一切不必要的搬动和用力，指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便，保持大便通畅，避免情绪激动，病室保持安静，减少刺激；②建立2条以上大口径静脉通路，其中一条专门用于静脉降压药物泵入，使用输液泵精准控制给药速度，每5分钟监测双侧上肢血压、心率变化，根据目标值调整药物剂量，避免血压大幅波动；③密切观察疼痛性质、部位、程度变化，观察双侧桡动脉、足背动脉搏动情况，若出现疼痛加重、脉搏不对称、血压不对称加剧，提示夹层进展，立即报告医师；④持续心电监护，监测血氧饱和度、呼吸变化，给予高流量氧疗，保持呼吸道通畅，若出现呼吸困难、咯血、血氧下降，警惕夹层破入气管；⑤完善术前准备，急查血常规、凝血功能、血型、交叉配血，联系血管外科/心外科会诊，做好急诊手术准备；⑥心理护理，缓解患者烦躁焦虑情绪，避免交感神经兴奋导致血压进一步升高。2.患者女性，29岁，孕34周，既往有妊娠期高血压病史，未规律产检，2小时前出现持续性头痛、视物模糊，随后出现抽搐1次，持续约2分钟，急诊入院。入院查体：神志嗜睡，血压186/118mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度96%，双下肢水肿（+++），胎心148次/分，尿常规提示尿蛋白（++++）。（1）该患者的诊断是什么？（3分）（2）该患者的急救处理原则及首选降压药物是什么？（6分）（3）请列出该患者的护理观察要点。（6分）答案：（1）诊断：高血压急症（重度子痫前期合并子痫）。（2）急救处理原则：①控制抽搐：首选硫酸镁静脉给药，负荷量4-6g溶于葡萄糖液缓慢静推，随后以1-2g/h维持，监测血镁浓度，预防镁中毒；②控制血压：1-2小时内将收缩压控制在130-140mmHg，舒张压控制在80-90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注；③纠正缺氧和酸中毒，保持气道通畅，防止舌后坠、误吸；④抽搐控制后2小时内尽快终止妊娠，去除病因。首选降压药物为拉贝洛尔，首剂20mg静脉推注，10分钟后若血压未达标可重复给予20-80mg，随后以1-2mg/min静脉泵入维持，根据血压调整剂量，避免使用ACEI/ARB、硝普钠等对胎儿有不良影响的药物。（3）护理观察要点：①安置患者于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激，各种护理操作集中进行，减少对患者的刺激，防止诱发再次抽搐；②保持呼吸道通畅，患者取平卧位头偏向一侧，备好开口器、舌钳、吸引器，抽搐时及时清理口腔分泌物，避免误吸，给予氧疗维持血氧饱和度在95%以上；③专人护理，密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化，每5-10分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，记录抽搐发作的频率、持续时间、伴随症状；④密切监测胎儿胎心、胎动变化，观察有无阴道流血、腹痛等胎盘早剥征象；⑤使用硫酸镁治疗期间，密切监测镁离子中毒表现：定时检查膝反射（保证膝反射存在）、呼吸频率（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），备好10%葡萄糖酸钙作为镁中毒拮抗剂；⑥观察有无心衰、肾衰、脑出血、HELLP综合征等并发症表现，准确记录24小时出入量，完善术前准备，做好终止妊娠的急救配合。四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述高血压急症与高血压亚急症的鉴别要点及处理原则差异。答案：（1）鉴别要点：①核心鉴别点：高血压急症存在急性进行性靶器官损害（脑、心、肾、大血管、眼底、胎盘等），高血压亚急症无急性靶器官损害；②血压特点：两类患者血压均可显著升高，无绝对阈值差异，部分急症患者血压仅中度升高即可出现严重靶器官损害；③临床表现：高血压急症多伴随靶器官损害相关症状，如头痛伴意识障碍/神经定位体征、胸痛伴呼吸困难/心电图异常、腰背痛伴脉搏不对称、少尿、视物模糊伴视乳头水肿、子痫抽搐等；高血压亚急症多仅表现为血压升高伴随的非特异性症状如头痛、头晕、面部潮红、烦躁等，无靶器官急性损伤的客观证据；④辅助检查：高血压急症可出现心肌酶升高、肌酐急性升高