2026年压疮的评估、预防与护理考核试题题库与答案

2026年压疮的评估、预防与护理考核试题题库与答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据2024年更新的《压疮/压力性损伤临床防治全球指南》，2026年临床统一使用的压力性损伤最新分期共分为几期？A.4期B.5期C.6期D.7期答案：C解析：现行指南将压力性损伤分为1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤期共6期，取消了既往“可疑深部组织损伤”的“可疑”表述，明确深部组织损伤为独立分期。2.下列哪项属于2026年版压力性损伤评估中明确的首要内源性危险因素？A.皮肤潮湿B.活动能力受限C.营养不良（血清白蛋白<30g/L）D.感觉障碍答案：B解析：活动能力受限导致的局部组织持续受压是压力性损伤发生的核心始动因素，其余选项均为协同危险因素，当患者存在截瘫、镇静约束、术后制动等活动受限情况时，压疮发生风险升高7.2倍。3.临床常用Braden压疮风险评估量表，针对成年重症患者的高危临界值为多少分？A.≤18分B.≤16分C.≤12分D.≤9分答案：C解析：Braden量表总分6-23分，普通成年患者≤16分为中危，≤12分为高危；重症、老年、脊髓损伤患者评估临界值下调至≤12分，此类患者分值≤9分时为极高危，需启动每日2次动态评估。4.1期压力性损伤的典型皮肤表现是？A.完整皮肤出现指压不变白的红斑，局部皮温、硬度可有改变B.部分皮层缺失伴真皮层暴露，创面呈粉红色、湿润C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱未暴露D.全层皮肤和组织缺失，伴骨骼、肌腱暴露答案：A解析：1期压疮皮肤完整性未破坏，核心特征是骨隆突处出现指压不变白的红斑，可伴随局部疼痛、皮温升高或降低、组织硬度变化；选项B为2期表现，选项C为3期表现，选项D为4期表现。5.针对卧床患者，减压体位摆放时，床头抬高角度若需超过多少度，需加用防滑减压垫且持续时间不超过30分钟？A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B解析：常规体位摆放要求床头抬高≤30°，半卧位时若床头抬高超过30°，身体下滑产生的剪切力会使骶尾部压疮风险升高4倍，因此确因病情需要抬高超过30°时，必须使用防滑减压装置，且每30分钟调整一次体位。6.下列哪种支撑面适用于极高危压疮患者、4期压疮保守治疗患者的长期卧床照护？A.普通海绵床垫B.充气式交替压力床垫（组囊交替周期<5分钟）C.高弹泡沫静态减压床垫D.凝胶局部减压垫答案：B解析：充气式交替压力床垫通过规律充放气改变局部受压点，可将局部压力持续控制在32mmHg（毛细血管闭合压）以下，适用于极高危及重度压疮患者；普通海绵、高弹泡沫床垫仅适用于中低危患者的基础减压，凝胶垫为局部减压装置，不能替代整体支撑面。7.关于压疮预防中的皮肤护理，下列做法正确的是？A.使用碱性肥皂用力揉搓骨隆突处皮肤，保持皮肤清洁B.对大便失禁患者，使用爽身粉涂抹肛周保持干燥C.对易出汗患者使用pH值5.5左右的弱酸性皮肤清洗剂，清洁后涂抹皮肤保护膜D.对已出现1期压疮的部位进行环形按摩，促进局部血液循环答案：C解析：皮肤清洁需使用接近人体皮肤pH值的弱酸性清洁剂，避免碱性物质破坏皮肤屏障；爽身粉遇汗液后易结块堵塞毛孔、增加局部摩擦力，禁止使用；1期压疮部位存在软组织损伤，环形按摩会加重微血管破裂和组织损伤，绝对禁止。8.不可分期压力性损伤的核心判断标准是？A.全层组织缺失，创面基底部覆盖腐肉或焦痂（黄色、棕褐色、黑色），无法判断实际组织缺损深度B.皮肤完整，局部出现紫色或栗色的指压不变白的颜色改变，伴疼痛、皮温异常C.部分皮层缺失，表面覆盖浆液性水疱D.全层皮肤缺失，伴潜行、窦道形成答案：A解析：不可分期压疮因创面被腐肉或焦痂覆盖，无法准确判断损伤深度，只有彻底清除坏死组织后才能明确分期；选项B为深部组织损伤期表现，选项C为2期压疮表现，选项D为3期或4期压疮的伴随表现。9.针对压疮高危患者的营养支持，2026年临床指南推荐的蛋白质摄入标准为？A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-1.5g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：C解析：普通成人蛋白质摄入标准为0.8-1.0g/(kg·d)，压疮高危及压疮患者需将蛋白质摄入提升至1.5-2.0g/(kg·d)，其中优质蛋白占比不低于50%，同时补充维生素C、锌、精氨酸等营养素，合并肾功能不全的患者需在肾内科指导下调整摄入量，避免加重肾脏负担。10.为卧床患者进行体位变换时，侧卧位的最佳倾斜角度为？A.90°直侧位B.30°斜侧位C.45°半侧位D.60°斜侧位答案：B解析：30°斜侧位时，患者重心落在臀大肌平面，可避免股骨大转子、骶尾部、外踝等骨隆突处直接受压，局部压力较90°侧卧位降低62%，是目前指南推荐的标准侧卧位减压角度；90°侧卧位会使大转子处压力超过毛细血管闭合压，持续2小时即可造成不可逆组织损伤。11.深部组织损伤期压疮的病理本质是？A.表皮层缺血坏死B.真皮层炎性损伤C.皮下软组织（肌肉、脂肪）受压力或剪切力导致的深部组织坏死，皮肤可保持完整D.骨膜及骨骼的缺血性坏死答案：C解析：深部组织损伤多由剪切力导致深层软组织微血管撕裂、血栓形成，进而造成脂肪、肌肉层坏死，早期皮肤可表现为完整的紫色、栗色斑，或充血性水疱，后续可快速进展为全层组织缺损，其损伤呈“口小底大”特征，早期易被低估严重程度。12.下列哪种敷料适用于2期压疮伴少量渗出、浅表水疱形成的创面护理？A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.银离子敷料D.泡沫敷料答案：A解析：水胶体敷料可维持创面湿性愈合环境，促进上皮细胞爬行，吸收少量渗出，同时具有自溶性清创作用，适用于2期浅表创面；藻酸盐敷料适用于中大量渗出的深腔创面，银离子敷料适用于合并感染的创面，泡沫敷料适用于中量渗出、需要减压的创面。13.压疮创面出现下列哪种表现时，提示存在局部感染，需启动抗感染治疗？A.创面出现淡红色血性渗出，伴肉芽组织颗粒状生长B.创面周围皮肤红肿热痛范围扩大（24小时红肿范围增加≥2cm），伴脓性渗出、异味、皮温升高，患者出现发热、白细胞升高C.创面出现黄色腐肉，渗出量中等D.创面边缘上皮化，渗出减少答案：B解析：压疮创面感染的诊断需结合局部和全身表现，24小时内红肿范围扩大≥2cm、脓性渗出、异味、疼痛加剧是局部感染的核心指征，严重时可伴随全身感染征象；少量黄色腐肉为坏死组织，不等同于感染，需结合其他表现综合判断。14.医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）的高发部位不包括下列哪项？A.无创面罩压迫的鼻梁部B.心电监护仪电极片粘贴的胸壁C.导尿管压迫的尿道外口D.气管插管固定器压迫的口角、面颊部答案：B解析：医疗器械相关压力性损伤是指由于诊断或治疗用器械直接压迫导致的压力性损伤，损伤形态与器械形状一致，鼻梁、口角、耳郭、尿道外口、足跟（约束带、牵引装置压迫）为高发部位；心电电极片导致的损伤多为接触性皮炎，不属于压力性损伤范畴。15.对使用无创呼吸机的患者，预防MDRPI的措施错误的是？A.根据患者脸型选择合适尺寸的面罩，每次佩戴时调整松紧度以能伸入1根手指为宜B.连续佩戴4小时后放松面罩10-15分钟，检查局部皮肤情况C.在面罩与皮肤之间粘贴薄型泡沫敷料减压D.为防止漏气，将面罩固定带拉至最紧，减少局部滑动答案：D解析：面罩固定过紧会使局部压力远超毛细血管闭合压，大幅提升鼻梁部压疮风险，正确的松紧度为佩戴后伸入1指无明显漏气；连续佩戴期间需定时放松减压，高危患者预防性使用减压敷料。16.下列关于2期压疮水疱的处理方式，正确的是？A.所有水疱均需完全剪开疱皮，彻底引流后消毒包扎B.直径<5mm的小水疱无需刺破，表面覆盖水胶体敷料保护，让其自行吸收C.直径>10mm的大水疱，在水疱边缘剪开小口引流后，去除全部疱皮D.水疱表面涂抹碘伏后暴露干燥，促进痂皮形成答案：B解析：2期压疮的水疱处理需保留疱皮作为天然生物敷料，小水疱无需刺破，使用水胶体敷料保护即可自行吸收；大水疱可在无菌操作下于低位剪小口引流渗出，保留疱皮覆盖创面，禁止去除全部疱皮；暴露干燥会延长上皮化时间，增加感染风险。17.老年患者压疮风险评估中，下列哪项独立危险因素需要额外加权评估？A.年龄≥75岁B.轻度贫血（血红蛋白90-110g/L）C.每日饮水1500mlD.每日步行1000步答案：A解析：2026年老年压疮防治指南明确，年龄≥75岁的老年患者皮肤萎缩、皮下脂肪减少、微血管弹性下降，压疮发生风险较65岁以下人群升高3.1倍，在Braden评分基础上需额外标记为高危人群，评估频率从每周1次提升至每48小时1次。18.3期压疮的典型病理特征是？A.部分皮层缺失，未累及皮下脂肪B.全层皮肤缺失，皮下脂肪可见，但骨骼、肌腱、肌肉未暴露，可存在潜行、窦道C.全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露，可伴骨髓炎D.深部肌肉层坏死，皮肤表面仅见紫色瘀斑答案：B解析：3期压疮损伤深达皮下脂肪层，但未穿透深筋膜累及肌肉、骨骼；选项A为2期表现，选项C为4期表现，选项D为深部组织损伤期表现。19.下列哪项减压措施不推荐用于压疮预防？A.环形橡胶充气垫圈B.足跟悬空托具C.30°斜侧位体位垫D.交替压力床垫答案：A解析：传统橡胶垫圈会导致垫圈边缘组织的压力集中，造成局部静脉回流受阻、组织充血水肿，反而增加压疮风险，目前已明确禁止使用；足跟悬空托具可使足跟完全离开支撑面，避免足跟部受压。20.对存在大便失禁的压疮高危患者，下列哪项皮肤护理措施是错误的？A.每次排便后使用温水清洁肛周，避免用力擦拭B.涂抹含有氧化锌成分的皮肤保护剂，隔绝粪便刺激C.为减少清洁次数，长期使用一次性纸尿裤包裹，保持密闭D.对顽固性腹泻患者，可短期使用粪便收集装置，减少皮肤接触刺激答案：C解析：一次性纸尿裤长期密闭包裹会导致局部皮肤潮湿、温度升高，角质层浸渍，压疮及失禁相关性皮炎风险升高，需定时更换，保持局部透气；必要时使用粪便收集装置减少粪便刺激。二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026年版指南明确的压疮外源性危险因素的有？A.垂直压力B.剪切力C.摩擦力D.局部潮湿E.体温升高答案：ABCD解析：外源性危险因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力、局部潮湿，其中持续垂直压力超过32mmHg且时长超过2小时即可造成不可逆组织损伤；体温升高属于内源性危险因素，会增加组织耗氧量，加重缺血损伤。2.Braden压疮评估量表的评估维度包括下列哪些内容？A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养摄入F.摩擦力/剪切力答案：ABCDEF解析：Braden量表共6个维度，总分6-23分，分值越低风险越高，已成为全球通用的压疮风险评估工具，需根据患者病情动态调整评估频率。3.下列属于4期压力性损伤表现的有？A.全层皮肤及组织缺损B.骨骼、肌腱、肌肉直接暴露或可直接触及C.可伴潜行、窦道、骨髓炎D.创面基底部可覆盖腐肉或焦痂E.损伤仅累及表皮和真皮层答案：ABCD解析：4期压疮损伤穿透深筋膜，累及肌肉、骨骼等深层组织，常伴随潜行、窦道，合并感染时可出现骨髓炎，部分创面可被焦痂或腐肉覆盖；选项E为2期压疮表现。4.压疮预防中体位变换的原则正确的有？A.根据患者使用的支撑面类型、皮肤耐受情况、活动能力调整翻身间隔时间，常规为每2小时翻身1次，使用高规格交替压力床垫时可延长至每4小时1次B.翻身时避免拖、拉、拽等动作，减少摩擦力和剪切力损伤C.所有患者均需严格执行每1小时翻身1次的频率D.体位摆放时避免骨隆突处直接受压，可使用软枕、体位垫支撑E.侧卧位时保持30°斜侧位，避免90°直侧位压迫股骨大转子答案：ABDE解析：翻身间隔时间需个体化制定，并非越短越好，过频翻身会影响患者休息、增加护理工作量，甚至加重软组织损伤，使用高规格减压床垫时可在皮肤评估基础上适当延长翻身间隔。5.关于压疮创面湿性愈合的理念，下列说法正确的有？A.湿性环境可促进上皮细胞迁移速度，较干性愈合缩短愈合时间30%-50%B.湿性环境可保留创面渗出中的生长因子、免疫细胞，促进肉芽组织生长C.湿性愈合需保持创面密闭，无需更换敷料D.湿性环境可减少创面结痂，避免痂下积脓E.湿性愈合需根据创面渗出量选择对应吸收能力的敷料答案：ABDE解析：湿性愈合并非让创面长期浸泡在渗出液中，需根据渗出量定期更换敷料，当敷料渗出饱和时及时更换，避免渗出液外漏、创面浸渍。6.下列医疗器械中，易导致MDRPI的有？A.无创呼吸机面罩B.气管插管及固定装置C.颈托、石膏、牵引支具D.留置导尿管E.血氧饱和度指夹答案：ABCDE解析：上述器械均为硬质或长期固定接触皮肤的装置，压迫部位皮肤薄、骨隆突明显，是MDRPI的高发诱因，需每日至少2次检查器械压迫部位的皮肤情况。7.压疮高危患者的营养筛查与干预措施正确的有？A.入院24小时内完成营养风险筛查（NRS2002），评分≥3分者请营养科会诊B.在肾功能允许的前提下，蛋白质摄入达到1.5-2.0g/(kg·d)C.常规补充维生素C（100-200mg/d）、锌元素（15-30mg/d）促进胶原合成D.对无法经口进食的患者，尽早启动肠内营养支持，避免低蛋白血症E.为控制血糖，需严格限制蛋白质摄入答案：ABCD解析：压疮高危患者需在血糖控制平稳的前提下保证蛋白质摄入，过度限制蛋白质会导致皮下脂肪减少、肌肉萎缩，反而升高压疮风险，延缓创面愈合。8.下列关于压疮评估记录的要求，正确的有？A.入院8小时内完成首次压疮风险评估，高危患者悬挂警示标识B.中危患者每周评估2次，高危/极高危患者每日评估1次，病情变化时随时评估C.已发生压疮的患者需记录压疮部位、分期、大小（长×宽×深）、渗出情况、有无潜行/窦道、周围皮肤情况D.每次更换敷料时评估创面愈合情况，使用压疮愈合评估量表（PUSH）动态评分E.院外带入压疮无需上报，仅需常规护理即可答案：ABCD解析：按照医疗质量安全管理要求，院外带入压疮需在24小时内上报护理部，填写压疮上报表，落实干预措施并跟踪转归。9.下列压疮创面处理措施正确的有？A.每次更换敷料时进行创面清创，清除松散的腐肉和坏死组织，不损伤正常肉芽组织B.合并厌氧菌感染的压疮创面，可使用3%过氧化氢溶液冲洗后用生理盐水冲净，避免过氧化氢残留C.肉芽组织水肿时，可用高渗盐水湿敷减轻水肿D.感染创面可根据细菌培养结果选择局部抗菌敷料，必要时全身应用敏感抗生素E.为促进创面干燥，可在创面涂抹龙胆紫、红汞等收敛剂答案：ABCD解析：龙胆紫、红汞等有色消毒剂会使创面着色，影响对创面深度和感染情况的判断，且会损伤正常肉芽组织，禁止用于压疮创面。10.针对足跟部压疮的预防措施，正确的有？A.卧床时使用足跟托具将足跟完全悬空，避免足跟接触床垫B.膝下可垫软枕，保持膝关节微屈10°-15°，避免腘窝处血管受压C.对下肢活动受限的患者，每2小时活动踝关节，检查足跟皮肤情况D.使用环形垫圈垫于足跟下方减压E.对存在下肢水肿的患者，抬高下肢促进静脉回流，减轻局部组织张力答案：ABCE解析：环形垫圈禁用于足跟部减压，会造成足跟周边组织压力集中，加重局部缺血。三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.压力性损伤只发生于长期卧床的患者，能自主活动的患者不会发生压疮。（×）解析：当患者存在感觉障碍、局部医疗器械持续压迫、手术中长时间固定体位等情况时，即使能自主活动也可能发生压疮，如手术时长超过4小时的患者，术中压疮发生率可达14.7%。2.为预防压疮，需对所有患者进行骨隆突处的按摩，促进局部血液循环。（×）解析：已出现1期压疮的部位、局部皮肤发红指压不变白时，按摩会加重软组织微血管损伤，反而加速压疮进展，禁止按摩。3.不可分期压疮一旦确诊，需立即将表面的焦痂和腐肉全部彻底清除，暴露新鲜创面。（×）解析：若焦痂位于足跟部且干燥、无波动感、无红肿渗出，属于生物性焦痂，无需强行清创，可保持干燥等待其自然脱落；当焦痂下有积脓、波动感时才需切开清创。4.压疮创面渗出越多，越需要选择吸收能力强的敷料，减少创面浸渍。（√）解析：敷料选择的核心原则之一是匹配创面渗出量，少量渗出选择水胶体、薄型泡沫敷料，中大量渗出选择藻酸盐、高吸收性泡沫敷料，避免渗出液浸渍周围皮肤。5.患者取半卧位时，只要在骶尾部垫海绵垫就可以完全避免剪切力损伤。（×）解析：床头抬高超过30°时身体下滑产生的剪切力可深达骶骨前筋膜组织，局部垫海绵垫无法消除深层剪切力，需配合防滑垫、屈膝30°等措施减少剪切力。6.血清白蛋白水平<30g/L的患者，压疮发生风险是白蛋白正常患者的5倍，压疮愈合时间延长2倍以上。（√）解析：低蛋白血症会导致组织水肿、皮肤弹性下降、胶原合成障碍，是压疮发生和延迟愈合的独立危险因素。7.深部组织损伤期压疮虽然皮肤表面看起来损伤较轻，但实际深层组织坏死范围往往更大，预后较差。（√）解析：深部组织损伤多由剪切力导致深层肌肉等软组织坏死，早期皮肤仅表现为紫色瘀斑或水疱，后续可快速进展为3-4期压疮，坏死范围常超出皮肤损伤边界。8.为减少纸尿裤更换频率，可在纸尿裤内垫塑料布防止渗漏，减少皮肤潮湿。（×）解析：塑料布不透气，会导致局部皮肤温度升高、湿度增加，角质层浸渍，大幅升高压疮和失禁相关性皮炎风险，禁止使用。9.手术患者术中压疮的高发时段为手术开始后2-4小时，与术中体位固定、局部组织持续受压、麻醉状态下血管扩张、低灌注等因素相关。（√）解析：手术患者因麻醉后肌肉松弛、无法自主调整体位、术中血流动力学波动等因素，是压疮高发人群，术前需进行压疮风险评估，术中使用减压体位垫，术后重点检查受压部位皮肤。10.压疮预防是护理人员的独立职责，与医生、营养师、康复师、患者家属无关。（×）解析：压疮防治需要多学科协作，医生负责调整基础疾病、处理感染及创面，营养师负责营养支持，康复师负责活动能力训练，家属配合落实居家照护措施，才能有效降低压疮发生率。四、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，78岁，因“脑梗死致右侧肢体偏瘫、言语不清”入院，入院时神志清楚，大小便失禁，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，血清白蛋白28g/L，体重指数18.2kg/㎡，骶尾部皮肤完整，可见3cm×4cm大小的指压不变白红斑，皮温稍高，患者诉骶尾部疼痛。问题：（1）请评估该患者的压疮风险等级，说明依据；（2）骶尾部皮肤表现属于哪一期压疮，需采取哪些护理干预措施？答案：（1）该患者Braden评分约为11分，属于极高危压疮风险。依据：患者感知能力部分受损（言语不清、右侧肢体感觉减退）评3分，大小便失禁致皮肤持续潮湿评3分，日常需卧床、仅能少量床上活动评2分，移动能力受限、无法自主调整体位评2分，营养状态差（白蛋白28g/L、BMI偏低）评1分，存在摩擦力/剪切力风险（半卧位时易下滑）评2分，总分12分以下，结合患者78岁高龄、偏瘫、低蛋白血症、失禁等高危因素，属于极高危等级。（2）骶尾部表现为1期压力性损伤。干预措施：①减压护理：使用交替压力充气床垫，每2小时翻身一次，采取30°斜侧位，避免骶尾部持续受压，半卧位时床头抬高不超过30°，使用防滑垫减少剪切力；②皮肤护理：每次大小便后使用弱酸性清洁剂清洁肛周及骶尾部，轻柔擦干后涂抹氧化锌皮肤保护剂，避免局部潮湿，禁止按摩骶尾部发红区域；③营养支持：请营养科会诊，制定营养方案，蛋白质摄入按1.8g/(kg·d)补充，增加优质蛋白、维生素C、锌的摄入，必要时补充白蛋白纠正低蛋白血症；④健康教育：向照护者讲解压疮预防要点，避免拖、拉、拽等动作，每日观察皮肤变化；⑤局部处理：在骶尾部发红区域粘贴薄型泡沫敷料保护局部皮肤，每3-5天更换一次，若敷料渗出或卷边及时更换。2.患者男性，62岁，因“颈髓损伤致高位截瘫”卧床1个月，在家照护不当入院，入院时发现骶尾部有一5cm×6cm×2cm的创面，全层皮肤缺失，可见皮下黄色脂肪组织，创面内有少量黄色腐肉，渗出量中等，无明显骨骼暴露，创面周围皮肤红肿不明显，无脓性渗出及异味，左侧坐骨结节处有一2cm×3cm的紫色瘀斑，指压不变白，皮肤完整。问题：（1）请判断患者骶尾部、左侧坐骨结节处压疮的分期；（2）针对两处压疮分别制定护理方案。答案：（1）骶尾部压疮为3期压力性损伤，依据为全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，未暴露骨骼、肌腱，符合3期压疮特征；左侧坐骨结节处为深部组织损伤期压力性损伤，依据为完整皮肤下出现指压不变白的紫色瘀斑，为深层软组织坏死导致的特征性表现。（2）骶尾部3期压疮护理方案：①清创：使用自溶性清创联合保守外科清创，清除创面松散的黄色腐肉，每次换药时用生理盐水涡流式冲洗创面，避免损伤新生肉芽；②敷料选择：因渗出量中等、存在少量腐肉，可使用泡沫敷料联合水胶体敷料行自溶性清创，待腐肉清除、肉芽生长良好后，改用泡沫敷料维持湿性愈合环境，每3天更换一次敷料，渗出较多时随时更换；③减压：避免骶尾部持续受压，翻身时采取左右30°斜侧位交替，使用交替压力床垫，禁止坐位时压迫骶尾部；④感染防控：每次换药时评估创面有无感染征象，定期行创面分泌物培养，若出现感染及时使用银离子敷料，必要时全身应用抗生素；⑤营养支持：补充蛋白质1.8-2.0g/(kg·d)，控制血糖在合理范围。左侧坐骨结节深部组织损伤期护理方案：①避免局部持续受压