2026年过敏性休克抢救的试题及答案

2026年过敏性休克抢救的试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.按照2025版《中国过敏性休克诊疗与急诊救治指南》，过敏性休克的核心病理生理机制是A.速发型Ⅰ型超敏反应介导的全身血管通透性增高、微循环灌注不足B.细胞毒型Ⅱ型超敏反应介导的红细胞大量破坏C.免疫复合物型Ⅲ型超敏反应介导的补体激活D.迟发型Ⅳ型超敏反应介导的组织炎性浸润答案：A。解析：过敏性休克是外界变应原进入致敏机体后，由IgE介导的肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速脱颗粒，释放组胺、白三烯、血小板活化因子等炎性介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性骤升、气道平滑肌痉挛，最终引发微循环灌注不足的速发型Ⅰ型超敏反应，其余选项分别对应溶血性输血反应、血清病、接触性皮炎的病理机制。2.过敏性休克致死的最常见原因是A.严重心律失常导致的心搏骤停B.喉头水肿或支气管痉挛引发的窒息C.弥散性血管内凝血导致的多器官出血D.有效循环血量不足引发的不可逆休克答案：B。解析：流行病学数据显示，70%以上的过敏性休克死亡病例发生在接触变应原后30分钟内，核心死因是上气道喉头水肿梗阻、下气道支气管痉挛导致的急性缺氧，即使循环相对稳定，严重气道梗阻也可在数分钟内导致脑死亡。3.2026年临床过敏性休克救治的首选用药是A.地塞米松B.盐酸异丙嗪C.1:1000肾上腺素D.甲泼尼龙琥珀酸钠答案：C。解析：肾上腺素是唯一能快速逆转过敏性休克所有致命性病理改变的急救药物，可同时激动α受体收缩血管提升外周阻力、升高血压、减轻黏膜水肿，激动β1受体增强心肌收缩力提升心输出量，激动β2受体舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞脱颗粒释放介质，是所有指南明确推荐的首选用药；糖皮质激素、抗组胺药均为二线辅助用药，不能替代肾上腺素的急救地位。4.成人心肺功能正常的过敏性休克患者，肾上腺素的初始肌内注射推荐剂量是A.0.1mgB.0.3mg~0.5mgC.1.0mgD.2.0mg答案：B。解析：2025版指南明确推荐，成人常规过敏性休克首选大腿前外侧肌内注射1:1000肾上腺素，单次剂量为0.3~0.5mg，该部位血供丰富、药物吸收速率接近静脉给药，且能避免静脉推注速度过快引发的严重心律失常不良反应；0.1mg剂量不足无法快速逆转休克，1.0mg及以上为心搏骤停时的静脉推注剂量，非休克初始剂量。5.儿童过敏性休克患者肾上腺素肌内注射的剂量计算标准是A.0.01mg/kg，单次最大剂量不超过0.5mgB.0.05mg/kg，单次最大剂量不超过1.0mgC.0.1mg/kg，单次最大剂量不超过2.0mgD.按照成人剂量减半给药答案：A。解析：儿童肾上腺素肌内注射需严格按体重计算，标准为0.01mg/kg（即1:1000肾上腺素0.01ml/kg），单次给药最大剂量不超过成人常规剂量0.5mg，严禁无体重依据直接减半给药，避免剂量不足或过量引发不良反应。6.过敏性休克患者肾上腺素肌内注射的最佳部位是A.上臂三角肌B.臀部外上象限C.大腿前外侧（股外侧肌）D.腹壁皮下答案：C。解析：股外侧肌肌群厚、血供丰富，药物吸收速度是上臂三角肌的3~5倍，是臀部肌肉注射的8倍以上，尤其适用于休克状态下外周循环差、外周组织吸收效率下降的患者，可保证药物快速入血达到有效血药浓度；臀部脂肪层厚，药物易进入脂肪组织延迟吸收，上臂三角肌血供相对不足，均不推荐作为急救注射部位。7.首次肌内注射肾上腺素后，若患者休克症状未改善，重复给药的间隔时间应为A.1~2分钟B.5~15分钟C.30~60分钟D.2小时答案：B。解析：肾上腺素肌内注射后的作用持续时间约为10~20分钟，因此对于首次给药后血压、气道症状、意识状态未明显改善的患者，可每5~15分钟重复肌内注射一次，临床数据显示约18%的严重过敏性休克患者需要2次及以上肾上腺素给药，过早重复给药易引发药物过量，间隔过久则无法维持有效血药浓度导致休克进展。8.对于已经建立中心静脉通路、出现严重低血压的过敏性休克患者，静脉输注肾上腺素的初始浓度与速度应为A.1:1000肾上腺素静脉推注，每次1mgB.1:10000肾上腺素0.05~0.1μg/（kg·min）持续泵入C.1:1000肾上腺素0.5mg加入500ml生理盐水快速静滴D.肾上腺素10mg加入500ml生理盐水按普通升压药速度输注答案：B。解析：静脉应用肾上腺素需严格控制浓度与速度，中心静脉通路下推荐使用1:10000稀释后的肾上腺素，以0.05~0.1μg/（kg·min）的初始速度持续泵入，根据血压、心率调整输注速率；严禁直接静脉推注1:1000高浓度肾上腺素，避免诱发室速、室颤等致命性心律失常；未稀释的大剂量快速静滴会导致血压骤升、脑出血等严重并发症。9.过敏性休克患者救治中，糖皮质激素的循证定位是A.一线首选急救药物，可替代肾上腺素B.二线辅助用药，用于降低双相过敏反应风险C.仅用于出现严重喉头水肿的患者D.仅用于合并支气管哮喘发作的患者答案：B。解析：糖皮质激素起效时间慢（静脉给药后2~4小时才能发挥药效），无法逆转过敏性休克的急性致命性病理改变，因此不属于急救一线药物，其临床价值在于减少炎性介质的迟发释放，降低过敏性休克缓解后4~72小时内出现的双相过敏反应发生率，适用于所有中重度过敏性休克患者，并非仅局限于喉头水肿或哮喘患者。10.下列哪种情况可确诊为严重过敏性休克A.接触变应原后出现全身皮肤风团、瘙痒，伴轻度鼻塞，血压、心率正常B.接触变应原后出现腹痛、腹泻、恶心呕吐，无皮肤及循环呼吸改变C.接触可疑变应原后数分钟内出现血压骤降至80/50mmHg以下，伴意识模糊、喉头喘鸣、全身大片皮疹D.接触变应原24小时后出现下肢对称性紫癜，伴关节痛答案：C。解析：过敏性休克的诊断需符合3个核心要素：明确或可疑的变应原接触史（数分钟至数小时内急性起病）、累及皮肤黏膜/气道/循环/胃肠道等2个及以上系统、存在循环灌注不足或气道梗阻的致命性表现；选项A、B仅为局部过敏反应未达到休克标准，选项D为过敏性紫癜的表现，与过敏性休克无关。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克高危诱因的是A.静脉输注β-内酰胺类抗生素、化疗药物、生物制剂（如单克隆抗体、血制品）B.蜂毒蛰伤、接触乳胶类医疗耗材C.食物过敏人群摄入花生、坚果、海鲜、牛奶等致敏食物D.常规剂量口服氯雷他定等第二代抗组胺药物答案：ABC。解析：药物是我国过敏性休克的首要诱因，占比约60%，其中静脉用抗菌药物、中药注射剂、生物制剂、化疗药物风险最高；其次是蜂毒蛰伤、食物过敏，乳胶过敏多见于长期接触医疗耗材的医护人群及反复手术患者；第二代抗组胺药是过敏的治疗药物，常规剂量极少诱发过敏性休克。2.过敏性休克患者初始急救处置措施正确的是A.立即移除致敏原，如停止输注可疑致敏药物、拔除蜂刺，在注射/蛰伤部位近心端结扎止血带延缓毒物吸收B.保持患者平卧位，抬高双下肢，若存在呕吐或气道梗阻风险可将头偏向一侧，严重呼吸困难者可采取半卧位C.立即给予高流量吸氧，对出现严重喉头水肿、窒息的患者紧急行环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道D.第一时间开放至少2条大管径外周静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液）扩容答案：ABCD。解析：过敏性休克的初始处置需同步开展多维度急救：首先切断致敏原继续进入体内，可对肢体端的注射/蛰伤部位每10~15分钟放松一次止血带，避免组织缺血坏死；体位选择以保证脑灌注和气道通畅为核心，无呼吸困难者取平卧位抬高下肢增加回心血量，严重气道梗阻者避免平卧位加重呼吸困难；所有患者需尽早吸氧纠正缺氧，气道梗阻进展迅速时无需等待气管插管，直接行环甲膜穿刺保障氧供；过敏性休克时大量血管内液体渗透至组织间隙，需快速补充1000~2000ml晶体液纠正有效循环血量不足，胶体液可能诱发过敏反应，初始扩容不推荐使用。3.下列过敏性休克救治中存在原则性错误的是A.患者意识清醒、血压正常仅出现全身皮疹时，先静脉输注地塞米松观察，暂不使用肾上腺素B.为减少不良反应，过敏性休克初始肾上腺素优先选择皮下注射C.服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，若对肾上腺素反应差，可静脉使用胰高血糖素提升血压、缓解支气管痉挛D.患者过敏症状完全缓解后，无需留观直接允许离院答案：ABD。解析：过敏性休克的进展速度极快，部分患者可在数分钟内从单纯皮疹进展为休克窒息，只要高度怀疑过敏性休克诊断，即使初始血压正常也需尽早肌内注射肾上腺素，禁止等待观察延误救治；肾上腺素皮下注射吸收速度慢于肌内注射，休克状态下皮下组织灌注差，无法快速达到有效血药浓度，指南明确推荐首选肌内注射；服用β受体阻滞剂的患者肾上腺素受体被阻断，常规剂量肾上腺素效果差，胰高血糖素可非β受体介导地提升心肌收缩力、舒张支气管，是该类患者的二线用药；约3%~12%的患者会出现双相过敏反应，即首次症状缓解后无再次接触变应原的情况下，24小时内再次出现休克表现，因此所有过敏性休克患者症状缓解后需留观至少24小时，离院时需配备肾上腺素自动注射笔并做好健康宣教。4.下列关于过敏性休克鉴别诊断的说法正确的是A.需与血管迷走性晕厥鉴别，后者多在情绪紧张、疼痛刺激下发病，表现为面色苍白、心率减慢、血压下降，无皮肤瘙痒、风团、喉头水肿等过敏表现B.需与脓毒性休克鉴别，后者多存在明确感染灶，起病相对缓慢，伴发热、炎性指标升高，无明确变应原接触史及急性过敏皮疹表现C.需与严重哮喘急性发作鉴别，后者多有明确哮喘病史，以呼气性呼吸困难为主要表现，无血压骤降、全身皮疹等循环过敏表现，但需警惕哮喘发作合并过敏性休克的情况D.需与肺栓塞鉴别，后者多存在长期卧床、手术、高凝状态等危险因素，表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体显著升高，无急性过敏相关皮肤黏膜表现答案：ABCD。解析：过敏性休克需与所有可引发急性循环、呼吸衰竭的疾病鉴别，核心鉴别点是变应原接触史、急性起病、皮肤黏膜过敏表现、多系统受累特征，对于不典型病例需结合病史、辅助检查逐一排除其他急危重症，避免误诊漏诊。5.肾上腺素自动注射笔（EAI）是2026年社区、家庭过敏性休克救治的推荐装备，下列说法正确的是A.适用人群包括既往发生过严重过敏反应、有明确食物/蜂毒/药物过敏史的高风险人群，需在家中、学校、工作场所常规配备B.成人剂型为0.3mg/支，儿童（体重15~30kg）剂型为0.15mg/支，体重低于15kg的婴幼儿需在医生指导下按剂量换算使用C.使用时无需消毒，直接将注射笔垂直按压在大腿前外侧，可隔着薄衣物注射，按压5~10秒完成给药D.注射后症状缓解也需立即前往医院急诊留观，不可因症状暂时缓解放弃后续就医答案：ABCD。解析：肾上腺素自动注射笔操作简单、剂量精准，适合非医护人员在过敏发作第一时间使用，可大幅降低社区过敏性休克的死亡率；其注射深度适配股外侧肌的注射要求，薄衣物不会影响给药效果；由于双相反应的风险，即使自动注射给药后症状完全缓解，也必须及时到医院进一步评估处置。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，38岁，因“扁桃体炎”在社区卫生服务中心静脉输注头孢曲松钠，皮试结果为阴性，输注开始2分钟后患者突发全身皮肤瘙痒、大片风团，随即出现胸闷、喉头堵塞感、呼吸困难、头晕，随即意识丧失。查体：血压55/30mmHg，心率128次/分，血氧饱和度78%（未吸氧状态），双肺可闻及散在哮鸣音，眼睑、口唇明显水肿。请写出该患者的完整诊断、急救处置流程及后续注意事项。参考答案：（1）完整诊断：头孢曲松钠诱发的严重过敏性休克，伴急性喉头水肿、支气管痉挛、Ⅰ型呼吸衰竭、意识障碍。（4分）（2）急救处置流程：①立即切断致敏原：停止输注头孢曲松钠，更换输液器，保留静脉通路输注生理盐水，避免原输液管路内残留药物继续进入体内；（2分）②即刻肌内注射1:1000肾上腺素0.5mg，注射部位选择大腿前外侧股外侧肌，给药后5分钟评估血压、心率、血氧、意识状态，若症状未改善可每5~15分钟重复注射0.3~0.5mg；若已建立中心静脉通路，可使用1:10000肾上腺素以0.05~0.1μg/（kg·min）持续泵入，根据血压调整速度，维持收缩压在90mmHg以上；（4分）③气道管理：立即将患者头偏向一侧，清理口腔分泌物，给予10L/min高流量面罩吸氧，若出现严重喉头梗阻、血氧持续下降，立即行环甲膜穿刺或紧急气管切开，避免等待气管插管延误救治；支气管痉挛明显者可雾化吸入沙丁胺醇缓解气道痉挛；（3分）④循环支持：快速静脉输注生理盐水或乳酸林格液，初始30分钟内输注1000~2000ml，根据血压、尿量调整补液量；若补液联合肾上腺素后血压仍无法维持，可加用去甲肾上腺素等血管活性药物提升外周阻力；（3分）⑤辅助用药：静脉注射甲泼尼龙40~80mg、异丙嗪25mg，抑制迟发过敏反应，缓解皮肤黏膜症状；患者若长期服用美托洛尔等β受体阻滞剂，肾上腺素反应不佳时可静脉推注胰高血糖素1~2mg，后续以5~15μg/min速度维持；（2分）⑥持续生命体征监测：持续监测心电、血压、血氧、尿量，复查血气分析、肝肾功能、凝血功能，及时发现酸中毒、器官功能损伤等并发症并对症处理。（3）后续注意事项：患者症状完全缓解后需留观至少24小时，警惕双相过敏反应发生；出院时需明确告知患者头孢曲松及所有β-内酰胺类抗生素过敏史，发放过敏记录卡嘱其随身携带，配备0.3mg剂型肾上腺素自动注射笔，指导患者及家属掌握注射方法；告知患者后续就诊时需主动告知药物过敏史，避免再次接触致敏药物。（2分）2.患者女性，26岁，周末在郊野公园游玩时被黄蜂蛰伤右手背，随即出现右手肿胀，5分钟后开始出现全身皮疹、声音嘶哑、胸闷、腹痛、站立不稳，同伴拨打120急救，15分钟后急救人员到达现场，查体：患者意识模糊，血压62/35mmHg，心率132次/分，血氧饱和度80%，右手背可见蜂刺残留，全身散在大片风团，眼睑水肿。请分析该患者的发病特点，写出院外现场急救及院内急诊处置的核心要点。参考答案：（1）发病特点：患者为蜂毒诱发的速发型过敏性休克，蛰伤后5分钟即快速进展至循环衰竭、气道水肿阶段，属于极高危致死性过敏反应；蜂毒成分复杂，含有的透明质酸酶、磷脂酶等变应原可诱发严重过敏反应，进展速度快于药物和食物过敏，且因蛰伤发生在院外无医疗救援条件，死亡风险高于院内发生的过敏性休克。（4分）（2）院外现场急救核心要点：①立即拔除右手背残留的蜂刺，避免挤压毒囊导致更多毒液进入体内，在蛰伤部位近心端约5cm处用止血带结扎，每10分钟放松1分钟，延缓毒液经静脉回流；（3分）②将患者置于平卧位，抬高双下肢，头偏向一侧防止呕吐误吸，松解衣领保持气道通畅，有条件时立即给予高流量吸氧；若出现严重窒息、呼吸停止，立即开展心肺复苏，紧急环甲膜穿刺开放气道；（3分）③若现场配备肾上腺素自动注射笔，立即在患者大腿前外侧注射0.3mg肾上腺素，无自动注射笔时需尽快将患者转运至就近医疗机构，转运过程中持续监测生命体征，避免患者站立导致脑灌注不足引发心搏骤停。（3分）（3）院内急诊处置核心要点：①患者到达急诊后立即重新评估生命体征，若院外未使用肾上腺素，立即肌内注射1:1000肾上腺素0.5mg，开放2条大管径静脉通路快速补液扩容；（2分）②评估气道情况，存在声音嘶哑、喉头水肿表现时，尽早做好气管插管或气管切开准备，避免水肿进展导致插管困难；雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇缓解气道水肿及痉挛；（2分）③静脉给予甲泼尼龙80mg、异丙嗪25mg、奥美拉唑40mg，预防过敏相关消化道黏膜损伤，监测血气分析纠正代谢性酸中毒，对蜇伤局部进行清创消毒，外用糖皮质激素软膏减轻局部肿胀；（2分）④留观24小时以上，监测心肌酶、肾功能，因蜂毒可诱发横纹肌溶解、肾功能损伤，需充分补液水化，必要时碱化尿液避免肌红蛋白堵塞肾小管；出院时明确告知蜂毒过敏史，指导患者户外活动时做好防护，随身携带肾上腺素自动注射笔，若再次被蛰伤第一时间注射并就医。（1分）3.患儿男性，4岁，体重18kg，因“进食腰果10分钟后出现呕吐、皮疹、呼吸困难”由家长送至儿科急诊，就诊时患儿烦躁不安、口唇发绀，血压无法测出，心率145次/分，血氧饱和度72%，眼睑、口唇明显水肿，全身可见大片荨麻疹，双肺满布哮鸣音。请写出该患儿的急救注意事项、药物剂量换算、后续健康宣教重点。参考答案：（1）急救注意事项：①儿童过敏性休克进展快、耐受差，需第一时间启动急救，避免反复评估延误给药；因患儿气道管径细，喉头水肿进展速度快于成人，需优先评估气道通畅性，备好小儿喉镜、气管插管、环甲膜穿刺包等设备，若出现严重吸气性三凹征、血氧持续下降，立即建立人工气道，避免窒息死亡；（4分）②儿童循环储备能力差，休克时有效循环血量丢失更快，需在给药同时快速建立静脉通路，若外周静脉穿刺困难，立即行骨髓腔穿刺建立输液通路，避免反复穿刺延误补液；补液时注意控制速度，避免诱发儿