2026年PICC维护附有答案

2026年PICC维护附有答案一、单项选择题（共20题，每题2分，每题只有1个正确答案）1.依据2025版国家卫生健康委《静脉治疗护理技术操作标准》及中华护理学会《PICC临床护理实践指南（2026版）》，成人PICC常规维护频率为（）A.每日1次B.每3天1次C.治疗间歇期每7天1次，置管后24小时内必须更换首次敷料D.每14天1次答案：C。解析：2026版指南明确，PICC治疗间歇期常规维护周期为7天/次，置管后24小时因穿刺点存在渗血风险、敷料易松脱，必须完成首次敷料更换，后续无潮湿、松动、渗液时严格按7天周期执行；纱布敷料覆盖时需每48小时更换，出汗多、穿刺点渗液患者需缩短至每24-48小时评估更换。2.PICC维护时消毒皮肤的范围要求为（）A.直径≥5cmB.直径≥8cmC.直径≥10cm，大于敷料覆盖边缘2cm以上D.直径≥15cm答案：C。解析：2026版操作规范明确皮肤消毒需以穿刺点为中心，采用顺时针-逆时针-顺时针交替摩擦消毒方式，消毒范围直径≥10cm，且必须超出透明敷料覆盖边缘2cm以上，避免皮肤表面残留细菌沿导管侵入。3.PICC维护时使用的皮肤消毒剂，对于2月龄以上无禁忌患者首选（）A.75%乙醇B.0.5%聚维酮碘C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.0.1%苯扎溴铵答案：C。解析：循证证据显示2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的皮肤表面杀菌持续时间可达72小时以上，对导管相关血流感染（CRBSI）的预防效果优于碘伏与乙醇，为2月龄以上无禁忌患者的首选消毒剂；对氯己定过敏者可选用有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘，2月龄以下婴幼儿因皮肤屏障薄弱禁用乙醇类氯己定制剂，采用0.5%聚维酮碘消毒。4.PICC导管脉冲式冲管的正确操作手法是（）A.快速推注全部生理盐水B.缓慢推注全部生理盐水C.推-停-推交替，每次推注1ml、停顿0.5秒，形成湍流D.推注2ml后回抽见血再推注答案：C。解析：脉冲式冲管通过推停交替的方式在导管腔内形成湍流，可彻底冲洗管壁附着的药物沉淀、纤维蛋白鞘，相比直冲式层流冲洗，导管堵管发生率降低47%；每次冲管需使用10ml及以上注射器，避免压强过大损伤导管瓣膜。5.PICC正压封管的正确操作顺序为（）A.推注封管液完毕直接拔注射器B.推注封管液至剩余0.5-1ml时，边持续推注边垂直拔下注射器，随后立即夹闭拇指式延长管夹C.先夹闭延长管夹，再推注封管液D.封管后先开放导管夹再拔注射器答案：B。解析：2026版指南明确正压封管核心是维持拔针瞬间的导管内正压，避免血液反流；拇指式延长管夹需在推注同时夹闭，夹闭位置需靠近穿刺点端，最大化保留管腔内正压，夹闭后禁止反复松开挤压延长管，防止负压形成导致血液回流。6.PICC维护时测量臂围的正确位置是（）A.肘窝上2cmB.肘窝上5cmC.肘窝上10cm，两侧上肢同位置对比，差值≥2cm需警惕血栓D.穿刺点上方2cm答案：C。解析：臂围测量需固定位置为肘横纹上10cm，每次维护测量后准确记录数值，与置管时基线值、对侧同位置臂围对比，若单侧臂围增粗≥2cm，伴随皮温升高、疼痛、肿胀，需立即行血管超声排查静脉血栓，禁止盲目按摩、热敷。7.下列哪种情况可以暂时不更换PICC透明敷料（）A.敷料粘贴牢固，标注更换时间距上次维护为5天，无渗液、松动、卷边B.敷料下有大量汗液残留C.敷料边缘卷边超过1/3D.穿刺点有血性渗出浸透敷料答案：A。解析：透明敷料更换指征为：每7天常规更换、松动/卷边/潮湿/污染/渗液浸透时立即更换；距上次维护5天且敷料完整无异常时，可严格评估后继续使用，无需提前更换以减少皮肤牵拉损伤。8.PICC维护过程中，若导管外露部分较上次记录向外脱出1cm，正确处理方式是（）A.直接将脱出的导管送回血管内B.评估导管尖端位置（确认导管无体内折断、尖端仍在上腔静脉）后，将脱出导管进行无菌固定，严禁回送，记录外露长度，必要时拍胸片确认尖端位置C.立即拔除导管D.用无菌纱布按压脱出部位即可答案：B。解析：PICC导管脱出后，外露段已经接触皮肤表面，存在细菌定植，严禁回送血管内避免引发感染；脱出≤2cm且确认尖端仍在上腔静脉下1/3段时，可无菌固定后正常使用，脱出＞3cm、尖端位于锁骨下静脉或外周静脉时，需由静疗专科护士评估后调整或拔除。9.PICC维护时移除旧敷料的正确手法是（）A.从敷料中心向四周快速撕开B.从穿刺点远心端向近心端，0°或180°平行撕拉，顺着导管方向移除C.从近心端向远心端用力撕扯D.直接用剪刀剪开敷料答案：B。解析：平行撕拉透明敷料可降低皮肤牵拉伤发生率，同时从远心端向近心端顺着导管方向移除，可避免牵拉导致导管移位、脱出；移除过程中需一手按压固定导管外露部分，防止导管被敷料带出。10.PICC冲管使用的生理盐水剂量，成人常规为（）A.2-3mlB.5mlC.10-20mlD.50ml答案：C。解析：依据2026版静疗标准，成人PICC常规冲管使用10-20ml生理盐水；输注肠外营养液、血制品、造影剂、化疗药物等黏滞性药物后，需使用20ml生理盐水脉冲冲管，确认管路通畅后方可连接其他液体或封管。11.患者PICC置管侧上肢出现条索状红线、局部红肿疼痛，皮温升高，最可能的并发症是（）A.导管相关血流感染B.机械性静脉炎C.过敏性皮炎D.穿刺点感染答案：B。解析：机械性静脉炎多发生于置管后72小时至7天内，与置管过程中导管牵拉血管内膜、患者上肢活动过度有关，典型表现为置管侧上肢沿静脉走行的条索状红线、红肿疼痛，处理方式为抬高患肢、50%硫酸镁湿热敷或水胶体敷料外敷，每日活动腕部、肘部做握拳旋腕动作，每次10分钟，每日3-4次，3-5天可缓解。12.PICC维护时，关于肝素封管液的使用，下列说法正确的是（）A.所有患者均必须使用肝素封管B.出血倾向、凝血功能异常患者，使用不含防腐剂的0.9%生理盐水封管即可，禁止使用肝素盐水C.肝素封管液浓度为1000U/mlD.封管时使用5ml肝素液即可答案：B。解析：2026版指南明确，末端开口式PICC可使用0-10U/ml的肝素盐水封管，成人剂量为2-3ml；三向瓣膜式PICC使用生理盐水封管即可；凝血功能障碍、肝素诱导性血小板减少症（HIT）患者严禁使用肝素盐水，统一使用生理盐水封管，避免出血或血小板降低风险。13.PICC导管接头更换的频率为（）A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次，接头有残留血液、裂纹、污染、脱开时立即更换D.拔管时更换即可答案：C。解析：无针输液接头常规7天更换1次，若出现接头内有血液残留、完整性受损、污染、经接头采血后、接头意外脱开时，需立即更换；更换接头时需先用酒精棉片包裹接头螺口，多方位用力摩擦消毒15秒以上，待干后方可连接新接头。14.患者带PICC管洗浴时，下列防护方式正确的是（）A.直接淋浴，无需防护B.用保鲜膜紧密缠绕穿刺部位3-4圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后及时检查敷料是否潮湿，如有潮湿立即更换C.可以盆浴、泡温泉D.洗浴时将导管浸泡在水中答案：B。解析：PICC带管患者可正常淋浴，禁止盆浴、泡温泉、游泳，避免穿刺点浸泡在水中引发感染；淋浴前用一次性防水护套或保鲜膜缠绕敷料区域，上下两端用防水胶布固定，淋浴后立即拆除防水装置，检查敷料是否进水，若有潮湿、松动按维护流程及时更换。15.PICC维护时消毒穿刺点及周围皮肤，需待消毒剂完全干燥后再贴敷料，主要目的是（）A.节省操作时间B.保证消毒剂充分发挥杀菌效果，避免化学性刺激导致接触性皮炎C.让患者感觉舒适D.方便敷料粘贴牢固答案：B。解析：氯己定乙醇、碘伏消毒剂均需自然待干30秒以上，才能达到最大杀菌效果，若未待干就粘贴敷料，残留的消毒剂会刺激皮肤引发红斑、瘙痒等接触性皮炎，同时未干燥的消毒剂会降低敷料粘贴牢固度，增加松脱风险。16.下列哪种情况属于PICC维护的紧急就诊指征（）A.导管外露长度比上次记录少0.5cm，敷料固定良好B.穿刺点有少量陈旧性血痂C.置管侧上肢肿胀、臂围较对侧增粗3cm，伴随呼吸困难、胸痛D.敷料上标注的维护时间还差1天到期答案：C。解析：置管侧上肢突然肿胀、伴随胸痛、呼吸困难、血氧下降，需高度警惕导管相关血栓形成合并肺栓塞，属于急危重症，需立即就诊行血管超声、胸部CT检查，禁止挤压按摩患肢，避免血栓脱落；其余选项均为常规维护可处理的情况。17.PICC维护记录内容不包括下列哪项（）A.维护日期、时间、臂围数值B.导管外露长度、穿刺点情况C.患者本次住院总费用D.更换的敷料、接头类型，冲管封管液种类及剂量，患者主诉答案：C。解析：维护记录需客观记录评估内容、操作内容、患者反应，包括双侧臂围、导管外露刻度、穿刺点有无红肿渗液、敷料固定情况、冲管是否通畅、有无回血、封管液类型剂量、患者有无不适主诉，无需记录与维护操作无关的住院总费用内容。18.为PICC患者更换敷料时，下列操作错误的是（）A.戴无菌手套后用手直接接触导管穿刺点调整导管位置B.消毒时避开穿刺点血痂，不强行抠除血痂C.敷料无张力粘贴，排尽敷料下空气D.粘贴后在敷料标签上标注更换日期、时间、操作者姓名答案：A。解析：操作时需先戴检查手套移除旧敷料，评估穿刺点与导管后进行手卫生，戴无菌手套开展消毒操作；消毒过程中无菌手套仅可接触消毒后的皮肤、导管无菌区域，若需调整导管位置，需用无菌镊子夹取导管，禁止直接用手接触穿刺点及导管体内段入口处，避免污染。19.关于耐高压PICC（PowerPICC）的维护，下列说法正确的是（）A.所有耐高压导管维护时可使用5ml注射器冲管B.耐高压导管的接头需更换为耐高压无针接头，标识清晰，禁止使用非耐高压配件C.耐高压导管可以用于常规输注化疗药，但不能用于高压注射造影剂D.耐高压导管封管必须使用高浓度肝素盐水答案：B。解析：耐高压PICC可耐受300psi高压注射，用于增强CT造影剂推注，但维护时仍需使用10ml及以上注射器冲管，接头必须匹配耐高压型号，粘贴红色耐高压标识，避免普通配件在高压注射时断裂脱落；冲管封管流程与普通PICC一致，三向瓣膜式耐高压管使用生理盐水封管即可。20.儿童PICC维护与成人相比，下列差异描述错误的是（）A.儿童臂围测量位置为肘横纹上5cmB.2月龄以下婴幼儿皮肤消毒使用0.5%聚维酮碘，避免使用含乙醇的氯己定制剂C.儿童封管使用100U/ml肝素盐水，剂量为5ml/次D.儿童敷料固定可配合使用粘性固定装置，避免导管牵拉脱出答案：C。解析：儿童PICC肝素封管液浓度为0-10U/ml，封管剂量为导管容积加延长管容积的2倍，通常为1-3ml，禁止使用高浓度肝素、大剂量封管避免凝血功能异常；其余选项均符合2026版儿童静疗维护规范。二、多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分）1.PICC规范维护的核心目的包括（）A.预防导管相关血流感染、静脉血栓、导管堵管等并发症B.延长导管使用寿命，保证治疗顺利完成C.减少患者反复穿刺痛苦D.降低医疗护理不良事件发生率答案：ABCD。解析：PICC维护是保障导管安全使用的核心环节，规范维护可将CRBSI发生率降低至0.1/千导管日以下，堵管发生率降低至3%以下，减少非计划拔管，避免患者反复穿刺的痛苦，降低治疗相关并发症风险。2.下列属于PICC维护前评估内容的是（）A.评估患者生命体征、有无发热、寒战等感染征象B.评估穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物、压痛C.评估置管侧上肢有无肿胀、疼痛、皮温异常，测量双侧臂围D.评估导管外露长度、固定情况，敷料有无潮湿、松动、卷边，核对导管维护时间答案：ABCD。解析：维护前需完成全面评估：首先核对患者信息、导管类型、置管时间、上次维护时间；其次评估患者全身情况，有无发热等感染表现；再评估局部情况：穿刺点状态、上肢肿胀情况、臂围数值、导管固定与外露长度、敷料完整性，评估无禁忌后方可开展维护操作。3.PICC冲管的时机包括（）A.每次输液前B.输注黏滞性药物（肠外营养、血制品、脂肪乳、甘露醇）后C.经导管采血后D.治疗间歇期常规维护时答案：ABCD。解析：冲管需严格遵循A-C-L导管维护最佳实践流程，即A（Assess评估导管功能）-C（Clear冲管）-L（Lock封管）：输液前冲管确认导管通畅，输注高黏滞药物、采血后必须立即冲管避免药物残留堵管，常规维护时冲管确认管腔状态，无异常后方可封管。4.PICC维护过程中需要严格执行手卫生的时机包括（）A.接触患者前B.移除旧敷料后，进行皮肤消毒前C.接触患者血液、体液、分泌物后D.操作结束离开患者床单位前答案：ABCD。解析：手卫生是预防CRBSI的核心措施，在接触患者前后、移除污染敷料后、开展无菌操作前、接触患者穿刺点渗液/血液后、操作结束后，均需按照七步洗手法执行手卫生或使用速干手消毒剂揉搓双手15秒以上。5.患者带管期间的健康宣教内容正确的是（）A.置管侧上肢可进行日常活动，如吃饭、写字、穿衣、握拳锻炼，避免提5kg以上重物、做引体向上、托举哑铃、大幅度扩胸运动B.保持敷料干燥清洁，避免穿刺点接触污水，敷料松动、潮湿、卷边时及时到医院维护，不要自行处理C.日常观察置管侧上肢有无红肿、疼痛、渗液，导管有无脱出、断裂，若发现导管断裂立即将靠近穿刺点端的导管反折并用止血带扎紧上臂，立即就诊D.严格按维护周期到正规医疗机构维护，不要自行更换敷料、拆卸接头答案：ABCD。解析：健康宣教需覆盖日常活动注意事项、并发症识别、异常情况紧急处理、维护依从性提醒：日常轻度活动不影响导管使用，但需避免过度牵拉、负重；禁止盆浴、游泳，保持敷料干燥；若出现导管体外断裂，必须立即反折近心端导管防止空气栓塞、导管断端进入体内，第一时间就诊。6.下列PICC并发症中，与维护操作不规范相关的是（）A.导管堵塞B.导管相关血流感染C.接触性皮炎D.导管移位脱出答案：ABCD。解析：冲封管手法不规范、未按要求在输注黏滞药物后冲管会导致导管堵塞；消毒不规范、敷料潮湿未及时更换、接头消毒不达标会引发CRBSI；消毒剂未待干、敷料粘贴过紧或患者对敷料材质过敏会引发接触性皮炎；固定不牢、移除敷料时牵拉导管、宣教不到位会导致导管移位脱出，以上并发症均与维护操作规范性直接相关。7.PICC维护时固定导管的正确做法包括（）A.采用体外导管U型或S型固定，减少导管对穿刺点的牵拉B.使用思乐扣或无菌免缝胶带固定导管翼，避免导管直接牵拉皮肤C.透明敷料完全覆盖导管体外部分及固定装置，无张力粘贴D.延长管接头位置需高于穿刺点3cm以上，避免血液反流答案：ABCD。解析：导管固定采用U型/S型摆放，可降低导管牵拉张力，减少机械性静脉炎和导管脱出风险；使用导管固定装置（思乐扣）相比单纯胶带固定，导管脱出率降低62%；敷料需无张力粘贴，从中心向四周按压固定，排尽空气；接头位置高于穿刺点可减少重力作用导致的血液反流，降低堵管风险。8.关于PICC穿刺点血痂的处理，下列说法正确的是（）A.维护时若发现穿刺点血痂，用75%乙醇棉签用力抠除，保证消毒彻底B.小的干涸血痂无需强行去除，避免再次出血、破坏皮肤屏障引发感染C.血痂面积较大、遮挡穿刺点影响观察时，可用无菌生理盐水湿润后，用无菌镊子轻轻去除，避免损伤新生上皮D.去除血痂后若穿刺点有少量渗血，可用无菌小棉球按压穿刺点5-10分钟，止血后再贴敷料答案：BCD。解析：穿刺点的干涸血痂为天然保护屏障，强行抠除会导致穿刺点再次损伤、出血，增加感染风险；只有当血痂面积较大、存在脓性分泌物附着、影响穿刺点观察时，才需在充分湿润软化后用无菌器械轻柔去除，去除后做好止血与消毒。9.PICC维护时禁止使用10ml以下注射器冲管的原因是（）A.小注射器管径细，推注时产生的压强更大，容易损伤导管瓣膜、导致导管破裂B.小注射器容量不足，无法达到有效冲管剂量C.小注射器的乳头接口与导管接头不匹配，容易导致液体漏出D.小注射器无法进行脉冲式推注答案：AB。解析：根据帕斯卡原理，注射器管径越小，推注同等力度时产生的管腔内压强越大，5ml及以下注射器推注时压强可超过40psi，远超PICC导管的耐受压强（25psi），容易导致三向瓣膜损伤、导管破裂；同时小注射器容量不足，无法满足10-20ml的冲管剂量要求，无法彻底冲洗管腔。10.下列哪些患者需要适当缩短PICC维护周期（）A.高热、多汗的患者B.穿刺点持续渗液、渗血的患者C.长期卧床、高凝状态、既往有静脉血栓史的患者D.依从性差、个人卫生状况较差的患者答案：ABCD。解析：7天的常规维护周期适用于病情稳定、敷料固定良好、无并发症的患者；对于多汗、高热、穿刺点渗液的患者，敷料容易松脱潮湿，需每2-3天评估更换；高凝、血栓史患者需增加评估频次，观察臂围与管路通畅度；个人卫生差、依从性差的患者需缩短维护间隔，加强并发症筛查与宣教。三、判断题（共10题，每题2分，正确选√，错误选×）1.PICC维护时，为了消毒彻底，可以用酒精棉片直接消毒穿刺点创面。（×）答案解析：75%乙醇刺激性强，直接接触穿刺点创面会损伤新生肉芽组织，引发疼痛与化学性刺激，消毒时乙醇需避开穿刺点1cm范围，仅消毒周围皮肤，氯己定或碘伏可覆盖穿刺点消毒。2.PICC冲管时若遇到阻力，不可强行推注，需排查导管是否打折、堵塞，必要时遵医嘱使用尿激酶溶栓，严禁暴力推注。（√）答案解析：冲管遇阻力时强行推注会导致导管内的血栓或药物栓子脱落进入血管，引发肺栓塞风险，需先检查导管是否打折、体位是否压迫导管，若为血栓性堵管，需由专科护士采用负压溶栓技术处理，不可暴力推注。3.患者PICC置管侧上肢可以测量血压、扎止血带。（×）答案解析：置管侧上肢禁止测量血压、扎止血带，避免血管内压力增高导致血液反流堵管，或压迫导管导致管路变形、损伤，测量血压、采血均需选择对侧上肢。4.PICC导管出现部分体内断裂、断端漂移进入血管时，需立即让患者左侧头低足高位，建立静脉通路联系介入科取出导管。（√）答案解析：导管断裂进入血管属于严重不良事件，立即采取左侧头低足高位可避免断端随血流进入右心房、肺动脉引发肺栓塞，同时在穿刺点上方扎止血带，避免残留断端继续进入体内，联系介入科通过血管造影取出断端。5.透明敷料下出现少量皮肤瘙痒、红斑，可直接涂抹激素类药膏后再贴敷料。（×）答案解析：敷料下出现皮肤过敏表现时，需评估过敏程度：轻度红斑、瘙痒可更换为低敏性透明敷料或纱布敷料，待消毒剂完全待干后粘贴，避免残留刺激；严重过敏、出现水疱、渗液时，需局部涂抹抗过敏药膏，采用纱布敷料每48小时更换，禁止在未消毒的情况下直接涂抹药膏后贴敷料，避免感染。6.经PICC导管采集血标本后，需使用20ml生理盐水脉冲冲管彻底清除残留血液，避免管腔堵塞。（√）答案解析：血液黏滞度高，残留于管腔会快速形成血栓堵管，采血后需discard最初的10ml血液（避免封管液影响检验结果），采集标本后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管，确认管腔无残留血液后方可封管。7.PICC维护时，戴无菌手套后可以跨越无菌区拿取敷料、消毒液等物品。（×）答案解析：无菌操作时，无菌手套仅可接触无菌区域内的物品，跨越无菌区会导致手套污染，需将无菌物品提前摆放至无菌操作区域内，操作过程中手套污染需立即更换。8.长期带管的PICC患者，治疗结束后不需要维护，等到下次住院再处理即可。（×）答案解析：PICC治疗间歇期必须严格按7天周期维护，即使无输液治疗，导管内也会因血液反流、药物残留出现堵管、感染风险，超过维护周期未处理的患者，导管堵管与感染发生率会升高8倍以上，必须告知患者按时维护。9.更换PICC接头时，新接头需提前用生理盐水预冲排气，避免空气进入管腔引发空气栓塞。（√）答案解析：无针接头更换前需用生理盐水预冲，排出接头内空气，连接导管时确保接头与导管螺口拧紧，避免漏气；更换后需抽回血确认导管通畅，脉冲冲管后正压封管，严禁未预冲的接头直接连接导管，防止空气进入体内。10.老年患者皮肤弹性差，粘贴敷料时需将皮肤绷紧后粘贴，避免敷料松脱。（×）答案解析：老年患者皮肤松弛、弹性差，粘贴敷料时需采用无张力粘贴手法：先将敷料中心对准穿刺点放置，然后从中心向四周轻