颌面神经痛专题知识讲座

颌面神经痛牡丹江医学院麻醉学教研室王建民颌面神经痛专题知识讲座第1页目录三叉神经痛舌咽神经痛面神经麻痹面肌痉挛课后思索题颌面神经痛专题知识讲座第2页三叉神经痛三叉神经痛分为原发性和继发性两种,多数为原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛,病人主观症状严重,不过临床上能够没有神经系统阳性体征。继发性三叉神经痛指在临床上发觉有神经性体征,或经相关方面检验发觉有器质性病变,如肿瘤、炎症等。颌面神经痛专题知识讲座第3页三叉神经痛病因与病理生理三叉神经痛确实切机制尚不清楚，当前主要有以下几个学说：（一)神经变性学说（二)感染与神经血管压迫学说（三)癫痫学说（四)神经末梢性学说颌面神经痛专题知识讲座第4页三叉神经痛临床表现（一)疼痛部位：仅限于三叉神经分布区内，多为单侧性，双侧发病者仅占约3％，而且普通是一侧发作间隔多年后出现对侧发作，未见双侧同时发作者。病变可位于三叉神经某一支或Ⅱ、Ⅲ支同时受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同时受累最多见，最少见是Ⅰ、Ⅲ支同时受累。颌面神经痛专题知识讲座第5页三叉神经痛（二)疼痛特点：沿三叉神经分支分布区域出现重复短暂发作性猛烈疼痛；疼痛可突然发作突然停顿，发作前无任何先兆；发作期间疼痛极为尖锐

，每次发作数秒至1～2分钟。颌面神经痛专题知识讲座第6页三叉神经痛（三)诱发原因与触发点：触发点或触发带是指一些特殊非伤害性刺激作用于一些局部即可诱发三叉神经痛发作。如触摸面部、咀嚼、谈话、吞咽、刷牙、漱口、面部皮肤受风、受凉等。触发点位于疼痛同侧，但可在三叉神经痛不一样分支区。

颌面神经痛专题知识讲座第7页三叉神经痛（四)发病时间：间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性

，且预后无法判定，所以在疼痛发作间期进行一定治疗是非常主要。颌面神经痛专题知识讲座第8页三叉神经痛（五)伴随症状：可伴随自主神经功效紊乱，如流泪、流涎、颜面潮红等。

颌面神经痛专题知识讲座第9页三叉神经痛诊疗与判别诊疗病人发病年纪多在40岁以上，诊疗依据主关键点以下:I．疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷走神经分布区。颌面神经痛专题知识讲座第10页三叉神经痛2.三叉神经痛发生普通突然发作，突然停顿，连续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分猛烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。3.触发点或触发带常有触发点或触发带。颌面神经痛专题知识讲座第11页三叉神经痛4.间歇发病，有固定疼痛点，但范围可能扩大。5.可伴随自主神经功效紊乱症状。6.诊疗性阻滞用局麻药阻滞病变三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。颌面神经痛专题知识讲座第12页三叉神经痛要注意原发性与继发性三叉神经痛区分，也应该与其它一些疾病（如舌咽神经痛、非经典面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等)进行判别。继发性三叉神经痛多为连续性疼痛或阵发性加重，病人可有对应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。CT、MRI有利于检验原发病灶。颌面神经痛专题知识讲座第13页三叉神经痛继发性三叉神经痛病因包含：①颅中窝和颅后窝颅内病变;②头面部创伤累及三叉神经;③病灶感染和牙源性病灶感染;④其它：如三叉神经麻痹等。颌面神经痛专题知识讲座第14页三叉神经痛治疗三叉神经痛治疗有各种方法，应依据病人情况进行选择，对首发病例和病史短、症状轻病例应首先考虑药品治疗。药品疗效不佳者可采取三叉神经阻滞或伽玛刀治疗。对顽固性疼痛或病史长、症状重病人需用射频热凝或局部注射神经破坏药（如无水乙醇或酚甘油)治疗。另外，对重复神经阻滞不见效者，可考虑外科手术治疗。颌面神经痛专题知识讲座第15页三叉神经痛（一)药品治疗抗癫痫药是治疗三叉神经痛主要药品。首选卡马西平和苯妥英钠。1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使2/3病人疼痛缓解。开始天天100mg,1日3次，每隔1日增加100mg，直到天天600mg，然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d。颌面神经痛专题知识讲座第16页三叉神经痛最大剂量l.2～1.6g/d,剂量再增加效果不再增加。疼痛停顿后,再逐步降低至维持剂量。卡马西平不良反应包含胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功效异常,应每半月或每个月检验血象和肝功效。颌面神经痛专题知识讲座第17页三叉神经痛2．苯妥英钠（phenytoin)是治疗三叉神经痛二线药品。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐步增加到300～400mg。如疼痛无缓解应停药。不良反应有：眼球震颤、共济失调、白细胞降低、肝功效异常、骨质疏松等。

颌面神经痛专题知识讲座第18页三叉神经痛头晕、嗜睡、600~3600mg100或300mg加巴喷丁(gabapantin)恶心、头晕、嗜睡、精神错乱40~80mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调300~500mg100mg苯妥英钠(pyenytoin)恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制600～1600mg100mg卡马西平(carbamazepine)常见不良反应天天用量每片含量药品颌面神经痛专题知识讲座第19页三叉神经痛（二)三叉神经阻滞疗法1．眶上神经阻滞：适合用于三叉神经第1支疼痛。2．眶下神经阻滞：适合用于三叉神经第2支痛。3．上颌神经阻滞4．颏神经阻滞5．下颌神经阻滞6．三叉神经半月神经节阻滞颌面神经痛专题知识讲座第20页三叉神经痛（三)射频热凝术短期疗效90％以上，远期效果不理想，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。（四)伽玛刀治疗总有效率95％，无近期放射性反应及并发症。颌面神经痛专题知识讲座第21页三叉神经痛（五)外科治疗主要方法有：末梢神经切断术、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、半月神经节后根切除术、三叉神经传导束节断术、三叉神经节加压/解压术及三叉神经微血管减压术。颌面神经痛专题知识讲座第22页舌咽神经痛舌咽神经痛分为原发性和继发性两种,前者发病原因尚不清楚,后者可因桥小脑角肿瘤、扁桃体、喉或鼻咽部肿瘤引发。颌面神经痛专题知识讲座第23页舌咽神经痛病因与病理生理绝大多数舌咽神经痛病人存在血管对神经压迫。颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织炎症，茎突过长均可刺激和压迫该神经。神经中枢运动性冲动下行时，在损伤部位形成运动--感觉假突触（artificialsynapse)，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、说话可触发疼痛。颌面神经痛专题知识讲座第24页舌咽神经痛临床表现1．发作特点:绝大多数病人突然发病，每次发作连续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次。颌面神经痛专题知识讲座第25页舌咽神经痛2．疼痛部位:疼痛部位主要位于舌底部、咽部、扁桃体窝，可放射到耳、下颌角和上颈部。3．疼痛性质:为猛烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样，为经典神经痛。颌面神经痛专题知识讲座第26页舌咽神经痛4．诱因及触发点:一些非伤害性刺激可能是触发带或触发点，触发带均位于病变同侧。5．伴随症状:对心率和血压有一定影响，还可能出现自主神经功效改变。颌面神经痛专题知识讲座第27页舌咽神经痛诊疗1.依据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点和伴随症状，经典病例不难诊疗。2.在扁桃体、舌根、外耳道经常有疼痛扳机点。颌面神经痛专题知识讲座第28页舌咽神经痛3．非经典病例可行可卡因试验：用10％可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停顿并维持1～2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作为可卡因试验阳性。舌咽神经痛病人此试验阳性率高达90%。颌面神经痛专题知识讲座第29页舌咽神经痛4.舌咽神经痛疼痛性质和三叉神经痛一样，可依据其疼痛部位及触发原因不一样进行判别。颌面神经痛专题知识讲座第30页舌咽神经痛治疗一、药品治疗:舌咽神经痛治疗药品与治疗三叉神经痛药品相同，主要用卡马西平和苯妥英钠。颌面神经痛专题知识讲座第31页舌咽神经痛二、舌咽神经阻滞及毁损①局麻药加激素:②神经破坏药:惯用有没有水乙醇。颌面神经痛专题知识讲座第32页舌咽神经痛三、外科方法

1．微血管减压术2．切断舌咽神经及迷走神经分支:为外科治疗应用最多、效果最好方法四、射频热凝术颌面神经痛专题知识讲座第33页面神经麻痹依据受损部位分为中枢性（核上性)面神经麻痹和周围性（核性、核下性)面神经麻痹。颌面神经痛专题知识讲座第34页面神经麻痹运动性脑神经特点是面下部表情肌受对侧大脑皮质支配,而额部面神经受两侧大脑皮质支配,所以,中枢性与周围性麻痹表现症状不一样,如左面神经核以上中枢性损害时右侧下部表情肌麻痹,额部肌肉不麻痹,而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。颌面神经痛专题知识讲座第35页面神经麻痹引发中枢性麻痹常见原因是大脑半球肿瘤及脑卒中;而引发周围性面神经麻痹最常见是特发性面神经麻痹。颌面神经痛专题知识讲座第36页面神经麻痹病因特发性面神经麻痹病因当前还未明确,普通认为是因局部受风吹或严寒刺激,引发面神经管及其周围组织炎症、缺血、水肿,致面神经受压迫所引发。颌面神经痛专题知识讲座第37页面神经麻痹病毒感染、自主神经功效紊乱可使神经营养血管发生痉挛，造成组织水肿，压迫面神经;另外，风湿性面神经炎、茎乳突孔内骨膜炎引发面神经肿胀和血液循环障碍也可造成面神经麻痹。颌面神经痛专题知识讲座第38页面神经麻痹临床表现任何年纪均可发病,但以20～40岁居多,男多于女,且多为一侧性,起病急,一侧面部表情肌突然瘫痪,于数小时或1～2日到达发病高峰。临床主要表现为患侧面部表情肌瘫痪。颌面神经痛专题知识讲座第39页面神经麻痹体征有:1．额纹消失，不能皱额、皱眉，眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不全。看成闭眼动作时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白眼巩膜，此称为贝尔现象。颌面神经痛专题知识讲座第40页面神经麻痹2.鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气。3.角膜反射、眼及口轮匝肌反射均减退，常引发炎症、流泪和角膜炎。4.颊肌瘫痪，食物残渣常滞留于患侧齿间隙内，常有流涎。颌面神经痛专题知识讲座第41页面神经麻痹诊疗1.起病急骤，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。颌面神经痛专题知识讲座第42页面神经麻痹2.患侧面部表情肌瘫痪经典表现。3.除外继发性面神经麻痹。颌面神经痛专题知识讲座第43页面神经麻痹Bell麻痹主要与能引发周围性面肌瘫痪以下疾病相判别：①急性感染性多发性神经根神经炎;②腮腺炎或腮腺肿瘤;③愈后化脓性淋巴结炎;④颅后窝病变，如桥小脑角肿瘤;⑤大脑半球病变。颌面神经痛专题知识讲座第44页面神经麻痹治疗

Bell麻痹治疗标准：在急性期应控制炎症、水肿，改进局部血液循环，减轻神经压迫;恢复期增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功效恢复为重点。颌面神经痛专题知识讲座第45页面神经麻痹一、药品治疗惯用药品有泼尼松、阿司匹林、维生素B12.血管扩张药、拟胆碱类药、20％甘露醇。颌面神经痛专题知识讲座第46页面神经麻痹二、物理治疗三、星状神经节阻滞四、针刺治疗五、手术治疗颌面神经痛专题知识讲座第47页面肌痉挛为阵发性不规则一侧面部肌肉不自主抽搐为特点疾病

。面肌痉挛确实切原因尚不清楚,普通认为与炎症、神经血管压迫,神经损伤相关。颌面神经痛专题知识讲座第48页面肌痉挛诱因:膝状神经节受到病理性刺激、精神担心不安、疲劳、面部肌肉运动、饮食、眼过分疲劳等。颌面神经痛专题知识讲座第49页面肌痉孪临床表现1.本病女性多于男性，20岁以后发病，40～50岁者居多。颌面神经痛专题知识讲座第50页面肌痉孪2.面肌痉挛特点为阵发性，一侧面肌痉挛，不能自控，无其它神经系统阳性特征。起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐步扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超出面神经支配区。颌面神经痛专题知识讲座第51页面肌痉孪3.少数阵发性痉挛发作时伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪。4.精神担心或疲劳可诱发痉挛。颌面神经痛专题知识讲座第52页面肌痉孪诊疗主要诊疗依据包含:1．阵发性、不规则、不自主一侧面部肌肉抽搐。2.痉